孫宏偉

（山東曹縣人民醫(yī)院ICU，山東 菏澤 274400）

關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室患者院內(nèi)感染因素及防范措施的探討

孫宏偉

（山東曹縣人民醫(yī)院ICU，山東 菏澤 274400）

重癥監(jiān)護(hù)室的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率較高，給患者帶來了較大的治療困難，甚至危及患者的生命。本文結(jié)合我院重癥監(jiān)護(hù)室近三年接受的300例患者，從發(fā)生院內(nèi)感染的患者分析了發(fā)生感染的因素，包括了內(nèi)在因素和外在因素，并結(jié)合我院重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)際情況，提出了相應(yīng)的防范措施，希望能降低重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的發(fā)生，提高治愈率。

重癥監(jiān)護(hù)室；院內(nèi)感染；防范

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月重癥監(jiān)護(hù)室病收治的患者300例作為研究對(duì)象，經(jīng)簡單統(tǒng)計(jì)男142例，女158例。年齡分布結(jié)構(gòu)經(jīng)統(tǒng)計(jì)以老年人為主，50歲以上的患者（87%）。

1.2 研究方法

對(duì)300例患者，從中選出發(fā)生了院內(nèi)感染的患者，進(jìn)行重點(diǎn)分析，結(jié)合他們住院時(shí)所有的住院記錄，并結(jié)合主治醫(yī)師的講述，分析他們發(fā)生院內(nèi)感染的原因，并對(duì)其他沒發(fā)生感染的患者也進(jìn)行分析，分析他們沒發(fā)生感染的原因[2]。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷依據(jù)2001年我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié) 果

選取的300例重癥監(jiān)護(hù)室病患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的為48例，總感染率為16%，2014年選取了108例患者，發(fā)生院內(nèi)感染數(shù)為22例，感染率為20.37%；2015年選取了98例患者，發(fā)生院內(nèi)感染數(shù)為16例[4]，感染率為16.32%；2016年選取了94例患者，發(fā)生院內(nèi)感染數(shù)為10例，感染率為10.63%。見表1。

表1 2014～2016年度重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生率的分析（n，%）

3 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因

3.1 內(nèi)在原因

3.1.1 自身易感性

重癥監(jiān)護(hù)室病患者一般是病情比較嚴(yán)重，病情較為復(fù)雜，或者經(jīng)過其他科室治療，病情加重后轉(zhuǎn)入的，他們的免疫力較低，抵御外界病原體的能力較差，這樣發(fā)生院內(nèi)感染的幾率就較高。另外，重癥監(jiān)護(hù)室病患者在治療過程中，要接受各種插管，有的還有插入性的檢測儀器，這樣也增加了感染的概率。

3.1.2 易感部位

從48位感染的患者中分析，重癥監(jiān)護(hù)室病患者感染的主要原因是進(jìn)行了手術(shù)，由于病情較嚴(yán)重，傷口容易發(fā)生感染，特別是呼吸道感染較多，另外由于插有尿管，泌尿系統(tǒng)感染也較多。

3.2 外在因素

3.2.1 重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境相對(duì)差

重癥監(jiān)護(hù)室病空間較小，封閉較嚴(yán)，再加上病重患者較多，生活不能自理，致使醫(yī)護(hù)人員比其他科室人員多，重癥監(jiān)護(hù)室病患者身上各種插管和監(jiān)護(hù)設(shè)備，室內(nèi)環(huán)境較差，這無疑增加了患者感染的概率。

3.2.2 重癥監(jiān)護(hù)室的交叉感染

有的重癥監(jiān)護(hù)室病患者是經(jīng)過了較長時(shí)間的治療，身上攜帶多種病原體，長期的用藥也導(dǎo)致了病原體的變異，有較強(qiáng)的耐藥性，這樣就會(huì)導(dǎo)致不同患者之間的交叉感染，感染后更難于治療。

3.2.3 有創(chuàng)性的診療操作

重癥監(jiān)護(hù)室病患者在治療的過程中，經(jīng)常使用各種插管，比如氣管插管、泌尿系統(tǒng)插管等，這些插管為病原體進(jìn)入患者身體提供了通道；另外重癥監(jiān)護(hù)室病患者病情較為嚴(yán)重，時(shí)刻要使用各種監(jiān)測設(shè)備，很多監(jiān)測設(shè)備是侵入性的，這無疑也為病原體感染增加了通道；由于患者不能活動(dòng)，防止患者靜脈堵塞，通常建立深靜脈通道，增加了患者敗血癥等發(fā)病幾率。

4 重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的防范措施

4.1 制定完善的管理制度

重癥監(jiān)護(hù)室要有嚴(yán)格的管理制度，制度要完善，要系統(tǒng)，才能把患者的感染降低到最低。要成立專門的小組，來負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)室病患者的感染，每天都要檢查病房的環(huán)境，要對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的檢查，把潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)消滅。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，要及時(shí)通知醫(yī)生采取措施，對(duì)患者的感染進(jìn)行治療，不能使重癥監(jiān)護(hù)室病患者因感染而死亡。

4.2 加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)與考核

重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)是防止患者感染的重要保障，各醫(yī)院要著實(shí)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們在防感染上的基本操作技術(shù)不斷提高[5]。由于重癥監(jiān)護(hù)室的患者病期較重，需要較多的儀器，醫(yī)院也要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行儀器操作的培訓(xùn)，使他們熟練的掌握儀器的使用，防止發(fā)生由于儀器使用不當(dāng)而感染。另外，由于重癥監(jiān)護(hù)室的特殊性，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核，對(duì)于不合格的人員要著重培訓(xùn)，培訓(xùn)人不合格的，調(diào)離重癥監(jiān)護(hù)室的崗位[6]。

4.3 嚴(yán)密監(jiān)控病房環(huán)境

重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境是患者生活的基礎(chǔ)，也是防止感染的最基本的條件。對(duì)于已發(fā)生感染的患者要轉(zhuǎn)入特殊的病房進(jìn)行治療，并對(duì)原來的病房進(jìn)行徹底的消毒殺菌，才能讓下一位患者進(jìn)入。對(duì)于家屬的探視，醫(yī)護(hù)人員要和家屬耐心的講解，并做到徹底的消毒后才能進(jìn)入病房，防止帶來新的病原體，給患者造成感染。

[1]朱冬敏.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及控制對(duì)策[J].臨床肺科雜志,2010,15(10):1507-1508.

[2]張穎釩,許小明.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策進(jìn)展研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(44):434-435.

[3]劉 瑤.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016(9):97-98.

[4]彭朝華.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施[J].中外健康文摘,2013(9):342-343.

[5]梅松濤,甘辭海.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的因素及對(duì)策分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(1):93-94.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5621.02