韓瑞蘭，閆瑞霞

（濰坊護理職業(yè)學(xué)院，山東青州262500）

高職婦產(chǎn)科護理學(xué)多元化實踐教學(xué)模式的應(yīng)用研究

韓瑞蘭，閆瑞霞

（濰坊護理職業(yè)學(xué)院，山東青州262500）

目的構(gòu)建多元化實踐教學(xué)模式，探討其在高職婦產(chǎn)科護理學(xué)中的應(yīng)用效果。方法以我院2011級高職護理專業(yè)學(xué)生為研究對象，完成多元化實踐教學(xué)模式的教學(xué)設(shè)計，對比實驗及配套教學(xué)資源建設(shè)。結(jié)果實驗班期末理論考試成績與實踐技能考試成績均高于對照班（P＜0.01）；學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員對實驗班課堂教學(xué)評價得分顯著高于對照班（P＜0.05）；實習(xí)醫(yī)院認為實驗班學(xué)生綜合素質(zhì)顯著高于對照班（P＜0.05）。結(jié)論多元化實踐教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的臨床實踐技能及高職護理專業(yè)婦產(chǎn)科護理學(xué)的教學(xué)效果，可進一步推廣應(yīng)用于其他臨床護理學(xué)科的教學(xué)中。

高職；護理專業(yè)；婦產(chǎn)科護理學(xué)；多元化實踐教學(xué)模式

高職護理教育是目前我國護士培養(yǎng)的主要模式，其教育目標為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護理人才。我國高職護理教育起步較晚，有許多亟待解決的問題：（1）教學(xué)理念滯后：許多教師仍然遵循傳統(tǒng)“以器官或疾病為中心”的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念，忽視了“以人為中心”的教學(xué)理念[1]。（2）教學(xué)內(nèi)容安排不合理：臨床護理內(nèi)容偏重于護理理論，輕視護理實踐[2]。（3）教學(xué)方法和手段落后：注重對學(xué)生專業(yè)知識的灌輸，使理論與實踐嚴重脫節(jié)，與21世紀護理教育培養(yǎng)目標不相適應(yīng)[3]。（4）實驗條件不足：教學(xué)設(shè)備儀器落后。（5）缺少合作的附屬醫(yī)院，學(xué)生見習(xí)實習(xí)受限。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足高素質(zhì)技能型護理人才的培養(yǎng)要求，探索適應(yīng)高職護理教育的新型教學(xué)模式成為高職護理教育改革的重要課題。借鑒國外高等醫(yī)學(xué)院校采用的案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法成為目前醫(yī)學(xué)教育改革的新方向[4]。婦產(chǎn)科護理學(xué)實踐性強，對臨床技能要求高，采用多元化實踐教學(xué)模式，融合多種教學(xué)方法，對高素質(zhì)技能型護理人才的培養(yǎng)具有重要意義。

1 研究目標、內(nèi)容與方法

1.1 研究目標

構(gòu)建高職婦產(chǎn)科護理學(xué)多元化實踐教學(xué)模式。

1.2 研究內(nèi)容

（1）多元化實踐教學(xué)模式的教學(xué)設(shè)計及對比實驗研究。

（2）配套教學(xué)資源建設(shè)，包括課程建設(shè)、實訓(xùn)中心建設(shè)、案例庫建設(shè)及實訓(xùn)指導(dǎo)資料與配套教材編寫等。

1.3 研究方法

（1）文獻法。查閱與本課題有關(guān)的文獻資料，通過收集、整理和分析，明確多元化實踐教學(xué)模式的可行性，綜合分析適用于婦產(chǎn)科護理學(xué)多元化實踐教學(xué)模式的具體教學(xué)手段和方法。

（2）訪談法。走訪教學(xué)醫(yī)院的臨床教師和實習(xí)學(xué)生，了解臨床護理工作對護士職業(yè)素養(yǎng)、知識水平和技能的要求，了解醫(yī)院對實習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)的評價和學(xué)生對臨床護理教學(xué)的需求。

（3）對比實驗法。以我院2011級高職護理專業(yè)學(xué)生為研究對象，采用整群抽樣法，隨機抽取1班、2班（共91人）作為實驗班，3班、4班（共95人）作為對照班，進行對比研究。研究對象均為女生，年齡18～21歲，高考錄取入校，學(xué)制3年，第四學(xué)期開設(shè)婦產(chǎn)科護理學(xué)課程。實驗班和對照班由同一位教師授課。實驗班采用多元化實踐教學(xué)模式，理論授課、課堂討論和仿真實訓(xùn)相結(jié)合，在多媒體實訓(xùn)室授課，靈活運用多種教學(xué)方法，實訓(xùn)操作穿插于理論授課中，強化學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)。對照班利用多媒體講授理論，理論教學(xué)結(jié)束后到實訓(xùn)中心見習(xí)，學(xué)習(xí)常用的護理技能操作。

兩班授課結(jié)束后，進行實踐技能考試與期末理論考試，考試于實訓(xùn)中心進行。將13項婦產(chǎn)科常用護理技能名稱制成卡片，學(xué)生隨機抽取其中一項測試；期末理論考試由教務(wù)處組卷，統(tǒng)一考試，流水閱卷。兩班學(xué)生成績以（±s）表示，并進行t檢驗。

（4）問卷調(diào)查法。制作兩份調(diào)查問卷，一份為多元化實踐教學(xué)效果評價問卷，調(diào)查實驗班學(xué)生對多元化實踐教學(xué)模式的效果評價，為教學(xué)改革提供依據(jù)；另一份為學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員聽課問卷，評價兩班課堂教學(xué)質(zhì)量。

（5）調(diào)研法。在兩班學(xué)生實習(xí)結(jié)束前走訪其實習(xí)醫(yī)院，調(diào)查實習(xí)醫(yī)院對學(xué)生的評價。

2 研究結(jié)果

2.1 制訂教學(xué)計劃

根據(jù)教學(xué)任務(wù)和目標制訂教學(xué)計劃，本課程于第四學(xué)期開設(shè)，共64學(xué)時，其中理論教學(xué)38學(xué)時，實踐教學(xué)26學(xué)時。教學(xué)內(nèi)容以“夠用、實用”為原則，將課程內(nèi)容劃分為6個教學(xué)模塊：生殖系統(tǒng)解剖和生理、生理產(chǎn)科、病理產(chǎn)科、婦科、計劃生育、婦產(chǎn)科手術(shù)護理和技能操作。

2.2 教學(xué)手段

（1）多媒體教學(xué)。實訓(xùn)中心安裝多媒體教學(xué)設(shè)備，制作婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)課件，建立教學(xué)課件資源庫，重點內(nèi)容集中組織學(xué)生觀看，其他內(nèi)容讓學(xué)生下載后在課余時間觀看。實驗班在實訓(xùn)中心授課，對照班在教室授課。

（2）實訓(xùn)中心仿真教學(xué)。實訓(xùn)中心模擬醫(yī)院臨床環(huán)境設(shè)置，可提供實踐技能仿真練習(xí)。實驗班學(xué)生在實訓(xùn)中心的多媒體教室上課，實踐技能的學(xué)習(xí)采用仿真教學(xué)法，便于理論授課和實踐技能訓(xùn)練相結(jié)合；對照班在教室授課，實踐技能的學(xué)習(xí)通過觀看視頻完成。

（3）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺及教學(xué)資源庫，便于學(xué)生隨時查閱學(xué)習(xí)，不受時間空間限制，滿足教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。實驗班和對照班均可享受網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與圖書館資源。

（4）教學(xué)醫(yī)院見習(xí)和實習(xí)。安排學(xué)生利用假期到教學(xué)醫(yī)院見習(xí)，第三學(xué)年到婦產(chǎn)科頂崗實習(xí)4周，由專人負責(zé)出科考試。實驗班及對照組見習(xí)、實習(xí)安排采用統(tǒng)一標準。

（5）多元化考核。對學(xué)生進行多元化考核，包括校內(nèi)理論與實訓(xùn)考核、實習(xí)前強化訓(xùn)練考核、出科考試及畢業(yè)考試。實驗班與對照班采用統(tǒng)一的考核方式。

2.3 教學(xué)方法

結(jié)合教學(xué)內(nèi)容與畢業(yè)班學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果決定采用以下教學(xué)方法。

（1）多媒體教學(xué)法。利用生動形象的圖片、視頻，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)效果。實驗班和對照班理論授課均采用多媒體教學(xué)，結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試和臨床實際，突出重點內(nèi)容。

（2）仿真模擬實訓(xùn)法。實訓(xùn)室環(huán)境、教學(xué)設(shè)施及實訓(xùn)操作流程均模擬醫(yī)院設(shè)置，將實訓(xùn)操作流程制作成彩色掛圖懸掛于實訓(xùn)室內(nèi)，方便學(xué)生按標準流程練習(xí)。實驗班實踐技能的學(xué)習(xí)采用仿真模擬實訓(xùn)法，對照班實踐技能的學(xué)習(xí)通過觀看視頻完成。

（3）PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法。將臨床真實案例與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，設(shè)計典型教學(xué)案例，建立案例庫。案例設(shè)計力求涵蓋某個單元或者某種疾病的重點內(nèi)容，并隨病情發(fā)展逐漸導(dǎo)入問題，讓學(xué)生思考并討論，以此培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

（4）情景教學(xué)法和角色扮演法。創(chuàng)設(shè)案例情景，并根據(jù)案例內(nèi)容給學(xué)生分配角色，讓其進行角色扮演，活躍課堂氣氛，有利于學(xué)生溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

（5）理論框架教學(xué)法。根據(jù)臨床特點，將婦產(chǎn)科護理學(xué)劃分為6個教學(xué)模塊，以臨床護理程序為主線，引導(dǎo)學(xué)生討論總結(jié)護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施和護理評價，強化學(xué)生的整體護理思維，有利于學(xué)生護理知識的系統(tǒng)構(gòu)建。

（6）床邊教學(xué)法。包括教學(xué)醫(yī)院見習(xí)和實習(xí)。

實驗班在實訓(xùn)中心的多媒體教室上課，根據(jù)教學(xué)需要可采用上述任何一種或多種教學(xué)方法；對照班因?qū)W生人數(shù)較多，主要在教室采用多媒體教學(xué)，不采用仿真模擬實訓(xùn)教學(xué)，案例教學(xué)法和情景教學(xué)法也明顯受到限制。

2.4 實踐教學(xué)設(shè)計

結(jié)合臨床實際編寫實訓(xùn)指導(dǎo)資料、操作流程和護理常規(guī)，確定16個實訓(xùn)項目，每個項目均制作實訓(xùn)操作流程并懸掛于護理實訓(xùn)室，方便學(xué)生學(xué)習(xí)。編寫婦產(chǎn)科常用護理常規(guī)，包括產(chǎn)前護理常規(guī)、產(chǎn)后護理常規(guī)、剖宮產(chǎn)術(shù)護理常規(guī)、婦科護理常規(guī)、婦科腹部手術(shù)護理常規(guī)等，指導(dǎo)學(xué)生找到規(guī)律，實習(xí)時盡快進入角色。實踐教學(xué)在校內(nèi)實訓(xùn)室進行仿真模擬練習(xí)以及在醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)。

2.5 配套教學(xué)資源建設(shè)

（1）實訓(xùn)中心建設(shè)。實訓(xùn)中心擁有多媒體示教室、仿真模擬病房，模擬臨床環(huán)境設(shè)置。婦產(chǎn)科常用護理操作均能在實訓(xùn)中心進行仿真模擬操作，為多元化實踐教學(xué)模式的實施提供了有利條件。

（2）教學(xué)資源庫建設(shè)。制作教學(xué)課件，編寫實訓(xùn)指導(dǎo)資料、護理常規(guī)、校本教材，構(gòu)建案例庫、綜合習(xí)題庫等。

（3）配套教材編寫。結(jié)合多元化實踐教學(xué)模式和護士執(zhí)業(yè)資格考試需要，編寫出版了山東省高職護理專業(yè)創(chuàng)新特色教材《婦產(chǎn)科護理學(xué)護考及實訓(xùn)指導(dǎo)》。教材內(nèi)容包括護理實訓(xùn)、情景案例和護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)，有利于學(xué)生實踐技能訓(xùn)練和護士執(zhí)業(yè)資格考試的復(fù)習(xí)，增強護理職業(yè)能力。

（4）精品課程建設(shè)。結(jié)合多元化實踐教學(xué)模式進行研究，建設(shè)完成婦產(chǎn)科護理學(xué)精品課程，方便學(xué)生登錄學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行自主學(xué)習(xí)。

2.6 實驗結(jié)果

2.6.1 兩班學(xué)生期末理論與實踐技能考試成績比較（見表1）表1顯示，實驗班實踐技能考試成績和期末理論考試成績均優(yōu)于對照班（P＜0.01）。

表1 兩班學(xué)生期末理論與實踐技能考試成績比較（±s，分）

表1 兩班學(xué)生期末理論與實踐技能考試成績比較（±s，分）

注：與對照班比較，*P＜0.01

組別實驗班對照班人數(shù)91 95實踐技能考試成績84.39±6.56*70.19±7.83期末理論考試成績87.50±5.47*72.00±6.21

2.6.2 實驗班學(xué)生對多元化實踐教學(xué)的效果評價授課結(jié)束，向?qū)嶒灠鄬W(xué)生發(fā)放多元化實踐教學(xué)效果的評價問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷91份，回收有效問卷91份，有效問卷回收率100%，結(jié)果見表2。

表2 實驗班學(xué)生對多元化實踐教學(xué)效果的評價

2.6.3 學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員聽課評價學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員對實驗班課堂教學(xué)評價得分為98分，顯著高于對照班（P＜0.05）。學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員認為，多元化實踐教學(xué)模式以崗位需求為導(dǎo)向，強化了實踐技能的培養(yǎng)；授課過程中多種教學(xué)方法有機結(jié)合，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，課堂氣氛活躍，改變了傳統(tǒng)的教師單項輸送知識的模式，教學(xué)效果好。

2.6.4 實習(xí)醫(yī)院調(diào)研結(jié)果調(diào)研結(jié)果顯示，實習(xí)醫(yī)院認為實驗班學(xué)生實習(xí)時，能夠很快熟悉婦產(chǎn)科環(huán)境和護理技能操作，動手能力和溝通能力較強，綜合素質(zhì)普遍高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 多元化實踐教學(xué)模式的應(yīng)用與推廣

（1）本研究適用于高職護理專業(yè)婦產(chǎn)科護理學(xué)教學(xué)，可進一步推廣應(yīng)用于其他臨床護理學(xué)科的教學(xué)中。（2）多元化實踐教學(xué)模式符合高職護理技能人才的培養(yǎng)目標，顯著提高了學(xué)生的臨床實踐技能，有較強的實用性。實訓(xùn)中心設(shè)置多媒體教室，便于理論和實踐相結(jié)合進行教學(xué)，仿真模擬教學(xué)提高了學(xué)生的操作能力，使學(xué)生在臨床面對患者時，有更強的自信心，更容易取得患者的理解和配合；改變了傳統(tǒng)課堂講授方式，學(xué)生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力；構(gòu)建的案例庫、教學(xué)資源庫有助于情景教學(xué)、案例教學(xué)及PBL教學(xué)的實施，學(xué)生的臨床思維能力和溝通能力顯著提高。（3）多元化實踐教學(xué)模式與臨床密切結(jié)合，有助于加強師資隊伍建設(shè)。（4）多元化實踐教學(xué)模式的實施，進一步完善了實訓(xùn)中心與教學(xué)資源庫的建設(shè)。

3.2 多元化實踐教學(xué)模式有待研究解決的問題

（1）對教師的要求高，要求教師既有較強的教學(xué)能力，還有豐富的臨床經(jīng)驗。

（2）實訓(xùn)條件需進一步完善。學(xué)生多、教師少、實驗室緊張、實驗條件落后均不利于多元化實踐教學(xué)模式的實施，需配備多位綜合素質(zhì)高的實驗員，課余時間開放實驗室，讓學(xué)生在實驗員的指導(dǎo)下強化訓(xùn)練；建立多媒體示教室，實訓(xùn)室與多媒體教室合并，方便實踐操作與理論授課穿插進行。

（3）增加實習(xí)醫(yī)院數(shù)量，為學(xué)生見習(xí)、實習(xí)創(chuàng)造條件。

本次研究證明，多元化實踐教學(xué)模式深受學(xué)生歡迎，對提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)實用型護理人才具有重要作用。同時，在實施過程中，有助于師資隊伍建設(shè)及教學(xué)資源建設(shè)，可逐漸推廣應(yīng)用于其他臨床護理學(xué)科的教學(xué)中。

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G526.5

B

1671-1246（2017）14-0098-03

2012年山東省高等學(xué)校教學(xué)改革項目（2012743）