梁勇

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響

梁勇

(臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

目的：觀察鹽酸右美托咪定(Dex)對神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法：選擇2015年6月—2016年10月?lián)衿谛猩窠?jīng)外科手術(shù)患者60 例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為D5組(右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1)、D2組(右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1組)和N組(空白對照組)，每組各20 例。D5組、D2組于麻醉誘導(dǎo)后10 min分別泵入右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1、0.2 μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束前30 min。N組未予右美托咪定。術(shù)中維持BIS值40～50之內(nèi)，分別觀察記錄三組患者麻醉手術(shù)時(shí)長及術(shù)中麻醉藥物的用量；全麻誘導(dǎo)前(T0)、蘇醒期患者拔管時(shí)(T1)及拔管后10 min(T2)的心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等基本生命體征及拔管后10 min鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分(RASS評分)。結(jié)果：麻醉手術(shù)期使BIS維持在40～50范圍之內(nèi)麻醉藥物用量：D5組明顯低于N組(P<0.05)，D2組低于D5組(P>0.05)；拔管時(shí)及拔管后生命體征：D5組較平穩(wěn)，其HR、MAP降低，并且均在正常范圍內(nèi)；蘇醒期RASS評分：D5、D2組明顯低于N組(P<0.05)，D5組低于D2組(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定可改善神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻蘇醒期拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及躁動(dòng)情況，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用顯著，且0.5 μg·kg-1·h-1劑量下血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較滿意，可減少術(shù)中麻醉藥物的用量。

右美托咪定；神經(jīng)外科；全麻蘇醒期；鎮(zhèn)靜

神經(jīng)外科手術(shù)刺激強(qiáng)烈，操作時(shí)間較長，患者在全麻狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)易引起波動(dòng)，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率呈明顯增高趨勢。全麻蘇醒期的躁動(dòng)不僅會(huì)增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，且增加術(shù)后的不良反應(yīng)，對其預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1-2]，故圍術(shù)期給予積極鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療尤為重要，且要求蘇醒迅速而無躁動(dòng)。神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生有多種方案，但是關(guān)于圍術(shù)期不同時(shí)段應(yīng)用不同劑量右美托咪定對蘇醒期躁動(dòng)的影響報(bào)道較少。本研究選擇擇期行神經(jīng)外科手術(shù)患者，著重觀察麻醉誘導(dǎo)后10 min維持給予右美托咪定對術(shù)后蘇醒期的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年10月在我院行神經(jīng)外科手術(shù)患者60 例，不合并其他內(nèi)科疾病，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無長期服用其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥史，無心動(dòng)過緩及慢性心律失常史。隨機(jī)分為D5組(右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1組)、D2組(右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1組)和N組(空白對照組)，每組各20 例。D5組男10 例，女10 例，年齡30～60 歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.9±3.6) kg/m2；D2組男12 例，女8 例，年齡31～62 歲，BMI為(24.2±3.9) kg/m2；N組男9 例，女11 例，年齡30～58 歲，BMI為(25.6±2.8) kg/m2。三組患者年齡、性別、BMI、手術(shù)時(shí)長及疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行，麻醉方式均為全憑靜脈麻醉。所有患者入室后開通靜脈通路，監(jiān)測心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測血壓(BP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。三組均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣。

麻醉維持：三組均微量泵泵入瑞芬太尼8～10 μg·kg-1·h-1，丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1。D5組微量泵泵入右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2mL：200 μg，批號：H20141203) 0.5 μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束前30 min；D2組微量泵泵入右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束前30 min；N組未給予右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄三組患者手術(shù)時(shí)長及術(shù)中麻醉藥物用量；全麻誘導(dǎo)前、全麻蘇醒期患者拔管時(shí)及拔管后10 min的HR、BP、MAP、SpO2等基本生命體征；鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分(RASS評分)。RASS評分[1-2]：不可喚醒為5 分，深度鎮(zhèn)靜為4 分，中度鎮(zhèn)靜為3分，輕度鎮(zhèn)靜為2分，嗜睡為1分，安靜為0分；焦躁不安1分，躁動(dòng)2分，異常煩躁3分，有攻擊行為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組患者麻醉手術(shù)時(shí)長及麻醉藥用量比較

三組麻醉手術(shù)時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與N組比較，D5組麻醉藥物用量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，D2組麻醉藥物用量亦有所降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與D2組相比，D5組麻醉藥物用量有所降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 三組患者麻醉手術(shù)時(shí)長及麻醉藥物用量比較

2.2 三組患者全麻各時(shí)段基本生命體征比較

三組間T0時(shí)各生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組間不同時(shí)點(diǎn)SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與T0相比，D5組T1、T2時(shí)HR、MAP降低(P<0.05)，D2組T2時(shí)HR降低(P<0.05)，N組T1時(shí)HR、MAP明顯升高(P<0.05)。與T1相比，D5、D2組T2時(shí)HR、MAP有所降低(P>0.05)，N組T2時(shí)HR、MAP明顯降低(P<0.05)。與N組相比，D5、D2組T1、T2時(shí)HR、MAP明顯降低(P<0.05)。與D2組相比，D5組T1、T2時(shí)HR、MAP降低(P<0.05)(見表2)。

2.3 三組患者鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分比較

與N組比較，D5、D2組RASS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與D2組比較，D5組RASS評分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

表2 三組患者全麻各時(shí)段基本生命體征比較

氣管插管和拔除氣管導(dǎo)管的過程可對機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈傷害性刺激，引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和氣道高反應(yīng)的發(fā)生，全麻蘇醒時(shí)易發(fā)生患者躁動(dòng)，患者往往表現(xiàn)出血壓升高、心率加快和氣道痙攣等。在麻醉蘇醒期，理想的鎮(zhèn)靜效果能預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，進(jìn)而避免蘇醒期生命體征的劇烈波動(dòng)。鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分(RASS評分)可反映蘇醒期躁動(dòng)情況。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，起效快，作用時(shí)間短，主要是通過作用于α2腎上腺素受體發(fā)揮作用，α2受體在生物體內(nèi)分布廣泛，在腦內(nèi)主要集中在腦橋和脊髓，并且廣泛參與到中樞神經(jīng)系統(tǒng)各條通路信息的傳輸與活化[3]。右美托咪定通過藍(lán)斑核α2A受體介導(dǎo)鎮(zhèn)靜作用，還可通過相同機(jī)制作用于脊髓背角突觸后α2腎上腺素受體而抑制疼痛信號的傳遞而起鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)右美托咪定還具有許多獨(dú)特的藥效學(xué)特性，包括減少兒茶酚胺的分泌、不引起呼吸抑制、降低氣道反應(yīng)性[3-4]。本研究選擇輸注右美托咪定劑量分別為0.5 μg·kg-1·h-1、0.2 μg·kg-1·h-1，結(jié)果顯示：D5組T1、T2時(shí)較T0時(shí)HR、MAP降低(P<0.05)，D2組T2時(shí)HR降低(P<0.05)，N組T1時(shí)HR、MAP明顯升高 (P<0.05)，表明應(yīng)用右美托咪定可減輕拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)。與T1相比，D5、D2組T2時(shí)HR、MAP有所降低(P>0.05)，N組T2時(shí)HR、MAP明顯降低(P<0.05)，表明應(yīng)用右美托咪定后生命體征變化較為平穩(wěn)。與N組相比，D5、D2組T1、T2時(shí)HR、MAP明顯降低(P<0.05)。與D2組相比，D5組T1時(shí)HR、MAP降低(P<0.05)，且D5組組內(nèi)比較T1、T2時(shí)HR、MAP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明應(yīng)用0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定，生命體征變化更為平緩，能有效維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，更好地抑制拔除氣管插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)。本研究中各組SpO2數(shù)值均在正常范圍，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可間接表明右美托咪無明顯呼吸抑制作用，且本組中HR、MAP下降均在正常范圍，可表明0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定可安全用于神經(jīng)外科手術(shù)患者的麻醉維持。本試驗(yàn)中BIS值維持40～50之間，有利于指導(dǎo)全身麻醉維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋苊饴樽磉^深或過淺，指導(dǎo)合理用藥，可大幅度降低術(shù)中知曉的發(fā)生率[4]。

綜上所述，對于無禁忌證的神經(jīng)外科手術(shù)患者，圍術(shù)期輸注右美托咪定復(fù)合丙泊酚及瑞芬太尼可更好地減輕蘇醒期躁動(dòng)程度，穩(wěn)定蘇醒期生命體征，同時(shí)又不會(huì)抑制呼吸、延長蘇醒時(shí)間，且輸注0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定效果更為滿意。由于本研究納入的樣本數(shù)量較小，可能會(huì)影響研究結(jié)果，尚需擴(kuò)大樣本數(shù)量以更好地了解右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻術(shù)后改善躁動(dòng)的可靠性與安全性。

[1]李?yuàn)櫍F立.不同劑量右美托咪定用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(6):65-67

[2]SESSLER C N，COSNELL M S，GRAP M J，et at.The richmond agitation sedation scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients[J].Am J Respire Crit Care Med，2002，166(10): 1 338-1 344

[3]周曙峰.不同劑量右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)中的麻醉效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，12(36): 83-84

[4]張文娟，方開云.不同劑量右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)中患者全身麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41(1): 99-102.

Effect of dexmedetomidine on restlessness in department of neurosurgery operation patients during anesthesia recovery period

LIANG Yong

(The People′s Hospital of Linfen，Linfen 041000，China)

Objective：To observe the effect of dexmedetomidine (Dex) on the effect of agitation in patients with general anesthesia of the Department of Neurosurgery surgery.Methods:All 60 cases of surgical patients in our hospital from June 2015 to October 2016 were selected.Were randomly divided into D5group (dexmedetomidine 0.5 μg·kg-1·h-1，n=20)，D2group (dexmedetomidine 0.2 μg·kg-1·h-1，n=20) and N group (control group，n=20).D5group，D2group: 10min after induction of anesthesia with dexmedetomidine infusion were 0.5 μg·kg-1·h-1、0.2 μg·kg-1·h-1to 30min before the end of surgery.Group N:no dexmedetomidine.For maintaining the BIS value from 40 to 50 within the range，were recorded in three groups of patients with anesthesia duration and intraoperative anesthetic dosage；before induction of anesthesia (T0)，pull the analepsia period tube (T1) and 10min after extubation (T2) heart rate(HR)，Pulse oximetry(SpO2)，blood pressure(BP)，mean arterial blood pressure (MAP) and other basic life signs and 10min after extubation sedation agitation score (RASS score).Results:During the operation.BIS was maintained at 40 ～ 50 within the scope of use of narcotic drugs:D5group was significantly lower than N group (P<0.05)，D2group was lower than that of D5group (P>0.05)，D2group was lower than that of D5group (P>0.05)；extubation and after extubation of vital signs: compared to D5group the HR stable，and MAP decreased，and were in the normal range；the recovery period of RASS score: D5，D2group was significantly lower than N group (P<0.05)，D5group was lower than that of D2group (P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine can improve the Department of Neurosurgery surgery with general anesthesia during extubation hemodynamic stability and restlessness，its sedative and analgesic effect significantly，and 0.5 μg·kg-1·h-1dose more stable hemodynamics，sedative and analgesic effect produced satisfactory，can reduce the dosage of narcotic drugs in operation.

dexmedetomidine；department of neurosurgery；general anesthesia；sedation

1671-8631(2017)08-0579-04

R614.2

B

2017-03-07

(本文編輯：張榮梅)

梁勇 (1979— )，男，山西省太原市人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事心臟麻醉及超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯工作。