賈豫東

(鄧州市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 南陽 474150)

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經(jīng)皮腎鏡碎石術與傳統(tǒng)開放性手術治療復雜性腎結石的臨床效果比較

賈豫東

(鄧州市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 南陽 474150)

目的 對比經(jīng)皮腎鏡碎石術與傳統(tǒng)開放性手術治療復雜性腎結石的臨床效果。方法 選擇2016年鄧州市中心醫(yī)院收治的60例復雜性腎結石患者作為研究對象，隨機分成兩組，各30例。對照組予以傳統(tǒng)開放性手術，觀察組行經(jīng)皮腎鏡碎石術，比較兩組治療效果。結果 與對照組相比，觀察組住院費用較低，手術時間、住院時間短，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，結石清除率高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 與傳統(tǒng)開放性手術治療復雜性腎結石相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術治療效果更佳，可明顯提高結石清除率，且手術時間、住院時間均較短，術后并發(fā)癥少，利于患者術后恢復，值得臨床廣泛應用。

經(jīng)皮腎鏡碎石術；傳統(tǒng)開放性手術；復雜性腎結石

復雜性結石是指直徑>2.5 cm體積較大的結石，具有結石數(shù)量多、分布范圍廣、體積大、取石困難等特點，且一次手術難以全部清除，對患者的健康造成極大的影響。臨床治療以手術為主，既往最常用的手術方法為開放性手術，雖具有緩解癥狀的作用，但也存在很多不足，對患者創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，預后不佳[1]。因此復雜性腎結石手術治療方式的選擇一直是臨床急需解決的問題之一。經(jīng)皮腎鏡碎石術則是一種建立在經(jīng)皮腎穿刺造瘺術基礎上的腔內(nèi)外科手術，結石清除率較高，已逐漸替代傳統(tǒng)開放性手術[2]。本研究旨在探討經(jīng)皮腎鏡碎石術與傳統(tǒng)開放性手術治療復雜性腎結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年鄧州市中心醫(yī)院收治的60例復雜性腎結石患者作為研究對象，本研究經(jīng)鄧州市中心醫(yī)院倫理委員會批準。隨機分為觀察組30例與對照組30例。觀察組男18例，女12例；年齡22～71歲，平均(43.56±4.32)歲；病程1～21個月，平均(9.46±2.57)個月；其中1例馬蹄腎結石，3例孤立性腎結石，10例鹿角形結石，16例多發(fā)性結石。對照組男19例，女11例；年齡23～73歲，平均(44.21±5.16)歲；病程1～19個月，平均(8.79±2.82)個月；其中1例馬蹄腎結石，2例孤立性腎結石，12例鹿角形結石，15例多發(fā)性結石。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組予以傳統(tǒng)開放性手術，取12肋下作為手術切口，逐層切開皮膚、皮下各組織，之后分離腎臟與腎蒂。13例行腎實質(zhì)切開取石，17例行腎盂切開取石。腎實質(zhì)切開取石術：采用心耳鉗阻斷腎蒂，切開結石相應盞對應的腎實質(zhì)，清除結石，清除后縫合傷口，并利用止血紗布進行止血。腎盂切開取石術：首先找到輸尿管上段，并沿著分離腎盂，完成后切開腎盂，清除結石，完全清除后縫合傷口。傳統(tǒng)開放性手術完成后需核對所取出的結石數(shù)量，查看是否與術前檢查的結石數(shù)量一致。觀察組行經(jīng)皮腎鏡碎石術，患者實施硬膜外麻醉，取膀胱截石位，首先置入F6輸尿管導管至腎盂。將穿刺點選在12肋下緣的腋后線到肩胛線之間，利用B型超聲多普勒儀定位結石所在的目標腎盞，進行穿刺，完成后拔出針芯，有尿液流出時可置入斑馬導絲，并擴張輸尿管導管，由F6擴張至F16，之后建立良好的入境管道，并置入輸尿管鏡，尋找結石所在部位，對于較大的結石，可用取石鉗取出，對于較小的結石利用氣壓彈道碎石機粉碎，結石清除后將F16硅膠管插入套鞘內(nèi)作腎造瘺。兩組術后予以相同的抗感染處理，7 d后進行X線片檢查，若無結石殘留可拔除腎造瘺管，若仍有殘留結石，可繼續(xù)保留，擇期進行二次取石。

1.3 觀察指標 記錄兩組住院費用、結石清除率、手術時間、住院時間及并發(fā)癥，并發(fā)癥包括尿瘺、感染、膿毒血癥、大出血等。

2 結果

2.1 臨床指標 與對照組相比，觀察組住院費用較低，手術時間、住院時間較短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 結石清除率與并發(fā)癥 觀察組結石清除率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組結石清除率與并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

普通腎結石在臨床較為常見，治療方法也多種多樣，治療效果也較為理想，但對于復雜性腎結石的治療卻存在一定難度，究其原因可能與結石大小、成分、形狀等多種因素有關[3]。復雜性腎結石是泌尿系統(tǒng)結石中治療難度最大的，因結石堵塞尿道，易引起腎積水，進而損傷腎臟功能，普通的藥物干預無法達到根治的作用，因此選擇合適的手術治療意義重大[4]。

既往臨床多采用開放式手術治療復雜性腎結石，雖然能夠一次性清除結石，但同時也存在較大的弊端，如對患者的傷害較大、手術時間長、術后并發(fā)癥多、恢復慢、預后差等，在臨床應用中受到一定的限制[5]。經(jīng)皮腎鏡碎石術主要是經(jīng)皮膚將腎鏡穿入腎盂腎盞內(nèi)進行碎石或取石，能夠從一定程度上提高手術的準確性，盡可能完全清除結石，加之手術時間短、術后并發(fā)癥少、利于患者術后恢復，縮短住院時間，既彌補了開放式手術的不足，又能提高整體的治療效果[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組手術時間、住院時間較短，住院費用較低，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，結石清除率高，表明經(jīng)皮腎鏡碎石術治療優(yōu)勢突出，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放式手術，可作為治療復雜性腎結石的首選術式。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放性手術治療復雜性腎結石相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術治療效果更佳，可明顯提高結石清除率，且手術時間、住院時間均較短，術后并發(fā)癥少，利于患者術后恢復，值得臨床廣泛應用。

[1] 劉勇,王濤,果佳.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與單通道經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合及單獨使用治療復雜性腎結石的療效評價及其安全性分析[J].中國醫(yī)學裝備,2016,13(11):80-84.

[2] 徐剛,虞力航,周毅.單通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術治療復雜性腎結石的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(5):107-109.

[3] 王凱,王廣健.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡同期、分期治療復雜性腎結石的臨床研究[J].中國醫(yī)療設備,2016,31(11):110-112.

[4] 唐浩,陳松寧,楊水華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):341-343.

[5] 楊江,曾四平,沈思.不同手術體位對經(jīng)皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石療效的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(11):3077-3079.

[6] 王磊,徐學軍,尹海軍,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石臨床療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(1):72-75.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.067

2017-01-15)