丁煥 閆利華 雷軍

(滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 心電圖室 河南 鄭州 450100)

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動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血與心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值

丁煥 閆利華 雷軍

(滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 心電圖室 河南 鄭州 450100)

目的 觀察動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病(CHD)患者心肌缺血與心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年3月至2016年3月滎陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的116例疑似老年CHD患者，均行常規(guī)心電圖(ECG)和動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩種方法診斷老年CHD患者心肌缺血與心律失常特異度、敏感度及準(zhǔn)確度。結(jié)果 116例疑似患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為老年CHD患者58例，其中采用DCG診斷出48例老年CHD患者心肌缺血，采用ECG診斷出38例，DCG診斷老年CHD患者心肌缺血敏感度及準(zhǔn)確度均高于ECG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；DCG診斷出50例心律失常，ECG診斷出41例心律失常，DCG診斷老年CHD患者心律失常敏感度及準(zhǔn)確度均高于ECG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 DCG在老年CHD患者心肌缺血與心律失常診斷中準(zhǔn)確度高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

動(dòng)態(tài)心電圖；老年冠心病；心肌缺血；心律失常

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)血管腔阻塞及狹窄，造成心肌缺氧缺血或壞死，進(jìn)而導(dǎo)致心臟病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為心悸、乏力、心力衰竭及胸痛。動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocardlography,DCG)作為新型心臟電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，不僅操作方便且具有無(wú)創(chuàng)、記錄信息量大等特點(diǎn)[1]。于華等[2]研究指出，DCG診斷老年CHD心肌缺血準(zhǔn)確度為91.7%。本研究旨在觀察DCG在老年CHD患者心肌缺血與心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年11月滎陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的116例疑似老年CHD患者，其中包括男68例，女48例；年齡62～80歲，平均(68.08±4.30)歲；病程1～18 a，平均(9.50±5.70)a。

1.2 檢測(cè)方法 常規(guī)心電圖(electrocardiogram,ECG)檢測(cè)方法：使用日本充電155OP型心電圖機(jī)，設(shè)定紙速參數(shù)為25 mm/s，定標(biāo)電壓10 mV。DCG檢測(cè)方法：使用無(wú)錫中鍵12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，統(tǒng)計(jì)患者24 h內(nèi)日常生活狀態(tài)下心電圖變化情況。1.3 觀察指標(biāo) 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比ECG和DCG診斷老年CHD患者心肌缺血與心律失常特異度、敏感度及準(zhǔn)確度。①心律失常檢測(cè)判定：ECG和DCG均根據(jù)CHD發(fā)病時(shí)間、特征和頻率等情況；②ECG心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果為同一導(dǎo)聯(lián)T波

2 結(jié)果

116例疑似患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為老年CHD患者58例，采用DCG診斷出48例老年CHD患者心肌缺血，其特異度、敏感度及準(zhǔn)確度依次為65.51%、82.75%、74.13%，采用ECG診斷出38例老年CHD患者心肌缺血，其特異度、敏感度及準(zhǔn)確度依次為58.62%、65.51%、61.20%，DCG敏感度及準(zhǔn)確度均高于ECG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；采用DCG診斷出50例老年CHD患者心律失常，其特異度、敏感度及準(zhǔn)確度依次為70.68%、86.20%、78.44%，采用ECG診斷出41例老年CHD患者心律失常，其特異度、敏感度及準(zhǔn)確度依次為60.34%、70.68%、65.51%，DCG敏感度及準(zhǔn)確度均高于ECG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

CHD作為內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有較高發(fā)病率，是導(dǎo)致中老年人死亡主要因素之一。高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病及不良生活方式均為其危險(xiǎn)因素，且CHD發(fā)作多與季節(jié)、情緒、體力活動(dòng)及生活習(xí)慣相關(guān)。相關(guān)研究表明，及時(shí)發(fā)現(xiàn)CHD并予以干預(yù)措施，可有效改善患者預(yù)后[3]。臨床多采用ECG診斷，但由于檢測(cè)時(shí)間較短，易出現(xiàn)漏診或誤診情況，影響其后期治療及身心健康。

心電圖是指人體多個(gè)部分心肌細(xì)胞興奮、激動(dòng)過(guò)程中表達(dá)的生物電變化，且心電圖變化可有效反映心臟各部分興奮與激動(dòng)傳播、恢復(fù)過(guò)程。DCG作為一種可長(zhǎng)時(shí)間記錄、編集并分析人體心臟不同狀態(tài)下心電圖變化情況的方法，是心血管領(lǐng)域非創(chuàng)傷性檢查主要診斷方法之一。DCG可通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)科學(xué)性分析其動(dòng)態(tài)及靜態(tài)心電圖資料，為臨床治療提供準(zhǔn)確判斷依據(jù)及治療依據(jù)，且其具有無(wú)創(chuàng)性、設(shè)備價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單，檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。夏國(guó)宏等[4]研究表明，DCG可有效診斷老年CHD患者心肌缺血及心律失常發(fā)生情況，對(duì)預(yù)防CHD患者心臟性猝死有著重要作用。張桂艷等[5]研究表明，DCG對(duì)CHD早期診斷，具有重要意義。DCG可連續(xù)24 h持續(xù)記錄其心電活動(dòng)，并自動(dòng)分析其心率、心律變化情況，包括短暫性及一過(guò)性心律失常。本研究結(jié)果顯示，采用DCG診斷出老年CHD患者心律失常及心肌缺血敏感度及準(zhǔn)確度高于ECG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明DCG在診斷老年CHD患者心肌缺血與心律失常中可有效提高其準(zhǔn)確度，具有較高應(yīng)用價(jià)值。此外，12導(dǎo)聯(lián)DCG可詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者心肌缺血及心律失常情況，有效定位心肌缺血及心律失常，有利于準(zhǔn)確判斷其冠脈病變情況[6-7]。

綜上所述，DCG在老年CHD患者心肌缺血與心律失常診斷中準(zhǔn)確度高，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫麗媛,韓琴,任寶香.冠心病心律失常患者動(dòng)態(tài)心電圖檢查體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2015,55(36):106.

[2] 于華,梁偉,張官鵬.冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(8):1292-1294.

[3] 王玲,鄭建平,黃琦磊.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(B4):242-243.

[4] 夏國(guó)宏,鄭爭(zhēng)達(dá),楊海燕.動(dòng)態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(2):354-356.

[5] 張桂艷,程德君,楊玲.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(8):918-920.

[6] 馮雅君.動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷老年無(wú)癥狀性心肌缺血的差異性分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(7):64-65.

[7] Qin X,Zhang Q,Yang S,et al.Blood pressure variability and morning blood pressure surge in elderly Chinese hypertensive patients[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2014,16(7):511-517.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.069

2017-01-12)