符小玲

·效果評估·

手術(shù)室集束化護(hù)理預(yù)防術(shù)后肺部感染的效果

符小玲

目的觀察手術(shù)室集束化護(hù)理預(yù)防術(shù)后肺部感染的效果。方法將2015年9月—2016年8月在我院通過手術(shù)治療的69例患者作為觀察組，給予常規(guī)護(hù)理+集束化護(hù)理。選取同期接受手術(shù)治療的68例患者作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理；觀察并比較兩組患者術(shù)后肺部感染情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組肺部感染率2．90%明顯較對照組的感染率11．76%更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組護(hù)理滿意度98．55%，高于對照組86．76%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對手術(shù)患者應(yīng)用集束化護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，預(yù)防術(shù)后肺部感染。

手術(shù)室；集束化護(hù)理；預(yù)防；術(shù)后肺部感染

隨著外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療成為許多急、危重癥疾病治療的主要手段之一，同時，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增高，而術(shù)后肺部感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。圍手術(shù)期對肺部進(jìn)行有效的預(yù)防性保護(hù)，可以有效的降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[1]。我院通過觀察分析，對患者進(jìn)行手術(shù)室集束化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果較同期單純常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者的肺感染率顯著降低，護(hù)理滿意度顯著提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月—2016年8月在我院接受手術(shù)治療的69例患者作為觀察組，男34例，女35例，年齡23～78歲，平均年齡（51.7±3.4）歲，手術(shù)類型包括普外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、骨科手術(shù)，分別為23例、22例、24例；選取同期接受手術(shù)治療的68例患者作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理，男32例，女36例，平均25～79歲，年齡（52.8±4.1）歲，手術(shù)類型包括普外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、骨科手術(shù)，分別為22例、21例、25例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選病例均符合相關(guān)診斷指標(biāo)；（2）術(shù)前無肺部感染及肺功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 圍手術(shù)期給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理：術(shù)前全面評估患者病情，保證患者睡眠質(zhì)量，消除患者焦慮情緒，控制營養(yǎng)均衡飲食；術(shù)中做好麻醉和手術(shù)配合工作等。

1.3.2 觀察組 圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理+集束化護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)前訪視，全面評估患者病情，如有異常及時對癥處理，等到基礎(chǔ)病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)；強(qiáng)化心理干預(yù)，詳細(xì)向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)情況，針對患者的問題要耐心回答；（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)前30分鐘開啟層流系統(tǒng)，手術(shù)中，要為患者創(chuàng)設(shè)安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，同時結(jié)合手術(shù)及患者實際情況，合理設(shè)置手術(shù)室溫度及濕度[2]；對于老年、小兒、低體溫以及免疫力低下患者使用加溫毯等加溫設(shè)備；術(shù)中在不影響手術(shù)醫(yī)生的情況下抬高床頭15°～20°；對患者進(jìn)行腹腔沖洗時，使用加溫的生理鹽水，對腫瘤患者使用加溫的滅菌注射用水；加強(qiáng)無菌觀念，確保手術(shù)器械無污染，注重?zé)o菌技術(shù)的應(yīng)用；規(guī)范合理的使用抗菌藥物。（3）術(shù)后護(hù)理：轉(zhuǎn)運途中注意保暖，保持呼吸通暢，注意防止誤吸；關(guān)注手術(shù)切口愈合情況，防止手術(shù)切口感染；術(shù)后第2天進(jìn)行術(shù)后訪視，了解患者恢復(fù)情況，反饋患者意見，鼓勵患者術(shù)后早日活動；定時對患者翻身拍背，指導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練，保證肺有效擴(kuò)張和呼吸道通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄患者術(shù)后各項指標(biāo)，評估術(shù)后肺部感染情況，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)：①白細(xì)胞＞15×109/L；②體溫＞38.0℃；③出現(xiàn)咳嗽咳痰；④聽診肺部可聞及啰音；⑤胸部X線示浸潤性病變；（2）護(hù)理滿意度：問卷調(diào)查形式，總分100分，滿意：80～100分；一般滿意：60～79分；不滿意0～59分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肺部感染情況比較

對照組術(shù)后出現(xiàn)8例發(fā)生肺部感染患者，肺部感染率為11.76%；觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例發(fā)生肺部感染患者，肺部感染率為2.90%，低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

根據(jù)患者對護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別為98.55%、86.76%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

肺部感染是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，具有發(fā)生率高的特點，而加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可減少肺部感染風(fēng)險[3]。手術(shù)器械、設(shè)備等可能是引發(fā)感染的主要原因，加之手術(shù)患者身體虛弱、抵抗力下降、呼吸屏障功能受損等，更加容易引發(fā)肺部感染的發(fā)生[4]。同時，術(shù)中的麻醉方式也影響著患者術(shù)后的肺部感染情況[5]，其中麻醉氣管插管是手術(shù)中最常見的麻醉方式，因其具有麻醉效果迅速、可提供大面積或長時間的手術(shù)操作等優(yōu)點，成為手術(shù)室最主要的麻醉方式之一，但由于其氣管插管容易對咽喉黏膜造成損傷，機(jī)體分泌物增多，及麻醉過程中的吸氧面罩、呼吸回路等加重了肺部感染的發(fā)生率[6]。

護(hù)理作為能對手術(shù)治療效果及預(yù)后帶來重大影響的干預(yù)措施，其對術(shù)后并發(fā)癥的防控作用已受肯定[7]。研究顯示，手術(shù)室護(hù)理與術(shù)后肺部感染風(fēng)險有較大的聯(lián)系[8]。手術(shù)室管理不嚴(yán)格，護(hù)理人員無菌觀念淡漠都會增加患者發(fā)生術(shù)后肺部感染的幾率。本文結(jié)果顯示，觀察組、對照組肺部感染率分別為2.90%、11.76%，觀察組較對照組降低；觀察組、對照組護(hù)理滿意度分別為98.55%、86.76%，觀察組高于對照組，提示我院通過實施手術(shù)室集束化護(hù)理干預(yù)，包括對患者術(shù)前的探訪、溝通、教育，手術(shù)中的無菌操作、手術(shù)評估、密切配合，術(shù)后的嚴(yán)密監(jiān)測，有效降低了術(shù)后肺部感染率。

綜上所述，將集束化護(hù)理用于手術(shù)室護(hù)理，能夠有效預(yù)防術(shù)后肺部感染發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

[1]朱京娜，于愛國，劉杰． 圍手術(shù)期肺保護(hù)對降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果觀察[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（16）：3239-3240．

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[3]許蓮芳． “零缺陷”服務(wù)管理理念在高齡患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：21-22．

[4]馬華麗． “零缺陷”管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]． 山東醫(yī)學(xué)院高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2013，35（4）：303-305．

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Effect of Cluster Nursing in Operation Room on Prevention of Postoperative Pulmonary Infection

FU Xiaoling Operation Room, Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine, Rugao Jiangsu 226500, China

ObjectiveTo observe the effect of cluster nursing in operation room to prevent postoperative pulmonary infection.Methods69 patients treated by operation in our hospital from September 2015 to August 2016 were taken as observation group, and routine nursing and cluster nursing were taken. selected 68 patients who

surgical treatment at the same time as the control group, and received routine nursing care; postoperative pulmonary infection and nursing satisfaction of two groups were observed and compared.ResultsThe lung infection rate of the observation group 2.90% was signifcantly lower than that of the control group 11.76%, the difference was statistically significant (P＜0.05); The nursing satisfaction of the observation group was 98.55%, higher than that of the control group 86.76%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion Applying cluster nursing to the operation patients can effectively improve the quality of nursing care and patient satisfaction, and prevent postoperative pulmonary infection.

operation room; cluster nursing; prevention; postoperative pulmonary infection

R473

A

1674-9308（2017）16-0232-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．126

江蘇省如皋市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 如皋 226500