劉雪松

急診搶救老年重癥心力衰竭療效觀察

劉雪松

目的 觀察不同治療方案對于急診搶救老年重癥心力衰竭的療效。方法 選取重癥心力衰竭患者84例為對象，隨機均分成實驗組（美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療）和對照組（常規(guī)治療），觀察療效。結(jié)果 實驗組治療有效率為90．48%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 常規(guī)急診治療基礎(chǔ)上追加美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，效果更好，能夠顯著提高治療效果。

老年；重癥心力衰竭；急診搶救

心力衰竭是一種由于心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的心臟循環(huán)功能發(fā)生障礙的疾病。隨著年齡的增大，個人身體機能逐漸下降、免疫力下降、心臟功能衰退，因此，對于老年人來說更易發(fā)生心力衰竭[1]。而老年人群高發(fā)的身體疾病一直是人們研究的熱點，本研究通過選取84例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，觀察不同治療方案對于急診搶救老年重癥心力衰竭的療效，現(xiàn)將研究過程及研究方法報道如下。

1 資料和研究方法

1.1 研究資料

以我院心內(nèi)科從2015年12月—2016年12月收治的老年重癥心力衰竭患者中選取的84例患者作為研究對象，并將其分成實驗組（美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療）和對照組（常規(guī)治療），每組42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60～80歲；病程在1～10年；沒有藥物過敏病史；本人及家屬自愿參與研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能不全的患者；排除肺水腫或非過敏性支氣管炎的患者。其中實驗組42例，男性26例、女性16例，平均年齡為（72.14±2.41）歲；對照組42例，男性19例、女性23例，平均年齡為（73.57±1.58）歲。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組研究對象采用常規(guī)治療：首先為所有患者注射利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪或氨苯蝶啶等）與強心劑（地高辛或洋地黃毒苷等），觀察患者身體是否出現(xiàn)變化，癥狀是否有所減輕，如果未出現(xiàn)明顯改善立即注射血管擴張藥硝普鈉，采用靜脈滴注的方式，滴注量隨患者體重不同而不同，初始劑量為0.5 μg/kg，然后根據(jù)治療效果和個人反應(yīng)每分鐘以0.5 μg/kg的劑量遞增，最大劑量不超過每分鐘10 μg/kg，每天滴注 2次[2]。

首先，實驗組患者的第一步治療方法同對照組相同，其次，追加美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，具體做法如下：（1）美托洛爾，口服，每次6.25～50.00 mg，每天2～3次，劑量可根據(jù)患者病情和需要由小劑量逐漸增大；（2）厄貝沙坦氫氯噻嗪，飯前口服，一日一次，一次兩片（氫氯噻嗪/厄貝沙坦：12.5 mg/150 mg）[3]。

1.3 評價指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

評定兩組患者的治療療效，顯效：治療后患者相關(guān)癥狀消失，經(jīng)過檢查心臟功能分級為2級；有效：經(jīng)過治療后患者相關(guān)癥狀有所改善，經(jīng)過檢查心臟功能分級為1級；無效：患者相關(guān)癥狀沒有明顯不同，經(jīng)過檢查心臟功能分級未達到1級[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

比對兩組患者臨床療效發(fā)現(xiàn)，實驗組42例患者有38例治療后出現(xiàn)明顯效果，治療有效率為90.48%，而對照組僅有29例治療效果明顯，治療有效率為69.05%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

心力衰竭并不是一種獨立的疾病，是其他心臟疾病的并發(fā)癥[5]。老年人產(chǎn)生心力衰竭的誘因與中青年并無明顯差異，但是由于老年人身體機能的下降，心臟儲備功能較差，因此，老年人對于這些誘因更加的敏感。心力衰竭作為一種進行性病變，心肌重構(gòu)現(xiàn)象持續(xù)進行，病情惡化可導(dǎo)致患者死亡，而老年人的死亡率更高，因此，探討一種有效的治療方案刻不容緩[6]。

心力衰竭用藥時應(yīng)根據(jù)患者癥狀和病因選擇，癥狀較輕的患者可通過飲食調(diào)節(jié)恢復(fù)，但是老年重癥心力衰竭一般必須通過藥物治療才可恢復(fù)。如果患者的心力衰竭是由冠心病引起的，病情緊急，必須先用藥物進行急救治療，等病情稍平穩(wěn)后采取合適的方案進行手術(shù)治療；如果患者的心力衰竭是由高血壓引起的，則在治療方案中首先要服用藥物進行降壓，然后再降心率[7]。

心力衰竭主要是心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的心臟負荷增加，利尿藥是治療心力衰竭的輔助性藥物，可通過降低血液中Na+的含量而降低血管張力，減輕心臟負荷提高心臟泵血功能，但是過量使用利尿藥容易造成水與電解質(zhì)紊亂，所以使用時應(yīng)注意補充鉀鹽或者使用保鉀利尿藥；強心劑對心臟的作用具有選擇性，是一種選擇性增強心肌收縮力的藥物，能夠通過降低血漿腎素的活性，進而降低血管阻力，從而降低心臟的負荷，同時，強心劑又能夠通過抑制Na+濃度，K+-ATP酶的活性達到利尿的作用，但是強心劑使用時對用量要求較高，過量容易對胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格控制使用量；美托洛爾是選擇性的阻斷β1受體，能夠明顯降低心肌收縮力，降低心臟負荷，同時，美托洛爾沒有內(nèi)在擬交感活性對于治療老年重癥心力衰竭具有較好的療效；厄貝沙坦或者氫氯噻嗪單一作用時不能控制血壓，而厄貝沙坦氫氯噻嗪可以用于治療心力衰竭合并高血壓的患者，但嚴(yán)重肝功能損傷的患者禁用[8-9]。

本次研究中選取的患者為我院收治的由于冠心病、高血壓引起的心力衰竭患者，對照組42例患者均采用常規(guī)治療，實驗組42例患者通過美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合作用，通過統(tǒng)計患者治療效果發(fā)現(xiàn)實驗組治療有效率90.48%高于對照組69.05%，可見針對老年重癥心力衰竭，在常規(guī)急診治療基礎(chǔ)上追加美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果更好，能夠顯著提高治療效果，具有臨床可行性。

表1 兩組患者治療效果比對[n（%）]

[1]張運君．老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（10）：50-51．

[2]劉亞男，張會芳．老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4371-4373．

[3]蔣宜，裴文楠，唐渝平，等．小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果觀察[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（4）：676-679．

[4]劉曦，王丹．急診內(nèi)科療法在老年重癥心力衰竭患者中的臨床療效[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：661-662．

[5]趙越飛．老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的療效[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（15）：75，78．

[6]周宇明．美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（10）：1092-1094．

[7]侯洪．急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（7）：984-985．

[8]曹文偉．急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3830-3832．

[9]胡獻禮，劉超俠 ．急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：133-134．

Emergency Treatment of Severe Heart Failure in Elderly Patients

LIU Xuesong Emergency Internal Medicine, Xuzhou Municipal Tumor Hospital, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo observe the curative effect of different treatment options on emergency treatment of severe heart failure in elderly patients.Methods84 patients with severe heart failure were selected as subjects, they were randomly divided into the experimental group (metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide treatment) and the control group (conventional treatment) to observe the curative effect.ResultsThe effective rate of the treatment group was 90.48%, higher than that of the control group, the difference was statistically significant,P＜ 0.05.ConclusionOn the basis of routine emergency treatment, metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide treatment of elderly severe heart failure, the effect is better, can signifcantly improve the treatment effect.

elderly; severe heart failure; emergency treatment

R541

A

1674-9308（2017）16-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．064

徐州市腫瘤醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇 徐州 221000