張桂萍 李玲玲 高曉麗

·影像診斷·

盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應用分析

張桂萍 李玲玲 高曉麗

目的探討產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者應用盆底超聲診斷的臨床價值。方法將40例本院2015年2月—2017年3月收治的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者分為實驗組，將同期40例未生育女性分為對照組。在盆底超聲檢查后，對比兩組尿道口內口漏斗形成率、相關監(jiān)測指標與盆底超聲表現(xiàn)。結果兩組盆底超聲均顯像清晰，而且實驗組膀胱后角、尿道旋轉角與膀胱頸移動度分別為（168．25±15．43）°、（76．29±5．37）°、（36．42±3．55）mm，均高于對照組（P＜0．05）；實驗組尿道口內口漏斗形成率為62．5%，較對照組高（P＜0．05）。結論盆底超聲診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁能夠準確探測患者的病變情況，可為臨床治療與診斷提高參考依據(jù)。

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁；盆底超聲；診斷價值

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁主要指女性產(chǎn)后腹壓增高時尿液不自主滲漏于尿道外口，近些年發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢，對患者的生活造成了極為嚴重的影響[1]。本次擇取產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者與未生育女性各40例展開研究，探討盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁診斷中的作用與價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的40例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的病例資料來自于我院2015年2月—2017年3月收治的患者，而且在研究當中將其作為實驗組，同期擇取40例未生育女性作為對照組。其中，對照組年齡21～44歲，平均（28.8±4.6）歲；BMI指數(shù)（20.36±3.17）kg/m2。實驗組患者BMI指數(shù)（20.46±3.12）kg/m2；年齡在22～43歲，平均為（28.3±4.4）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均應用GE公司E8彩色多普勒超聲診斷儀進行盆底超聲檢查，將二維掃查角度、探頭頻率、容積掃描角度分別設置為70°、4～8 MHz、85°。囑咐受檢者在檢查前排空直腸與膀胱，殘余的尿量必須＜50 ml[2]。讓受檢者應用截石位，維持髖關節(jié)的屈曲外展，在探頭上套上透明無色避孕套，然后在探頭部位適量涂抹耦合劑，放在兩側大陰唇中間，觀察盆腔臟器情況。如果二維圖像在正中矢狀面顯示，則在恥骨聯(lián)合后下緣位置觀察參照點，并對恥骨聯(lián)合，直腸，恥骨后間隙，膀胱后壁，尿道，膀胱頸，陰道，肛管等部位進行觀察[3]。對比患者靜息狀態(tài)圖像，采集并保存最大Valsalva。肛提肌裂孔擴張時間≥5 s，盆腔臟器向背尾側移動視為Valsalva有效動作。此外，分析超聲圖像變化，測量最大Valsalva動作下的膀胱后角（膀胱三角區(qū)的后壁和近端尿段夾角），膀胱頸移動度（最大Valsalva靜息狀態(tài)部位與膀胱頸部位），尿道內口漏斗，尿道旋轉角（靜息狀態(tài)下與最大Valsalva動作下尿道傾斜角差值）。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS24.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料通過（%）描述，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）描述,采用配對t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底超聲表現(xiàn)分析

40例未生育女性與40例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者在盆底超聲診斷過程中，均順利完成Valsalva動作，超聲圖像顯示效果較好，在功能變化、盆腔器官部位與靜息狀態(tài)等方面都能夠清晰顯示。見圖1、圖2與圖3。

2.2 兩組尿道口內口漏斗形成率比較

與實驗組尿道口內口漏斗形成率62.5%（25/40）相比，對照組40例患者尿道口內口漏斗形成率7.5%（3/40）較低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.230 8，P=0.000 0）。

2.3 兩組相關監(jiān)測指標比較

與對照組未生育女性相比，實驗組膀胱頸移動度、尿道旋轉角與膀胱后角均較大，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

圖1 靜息狀態(tài)正中矢狀面聲像圖

3 討論

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁為發(fā)病率很高的泌尿系統(tǒng)疾病，容易引起女性盆底功能障礙性疾病，近些年發(fā)病人數(shù)越來越多，臨床對此病的關注度越來越高[4]。成年女性的發(fā)病率相對較高，而且分娩是重要的獨立影響因素。壓力性尿失禁在孕期發(fā)生幾率占總發(fā)生率的32%～60%，且18.5%在產(chǎn)后早期仍然有尿失禁癥狀[5]。臨床尚不能完全闡明產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的病理機制，大多數(shù)認為生育因素是主要原因，而且分娩、妊娠容易引起盆底損傷[6]。在疾病早期，患者就診率偏低，生活質量、身體健康受到了疾病嚴重的影響，心理壓力大，因而臨床必須重視該病的早期診斷與治療。

MRI、X線造影、尿墊試驗與盆底肌力測試都是檢測產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的方法，這些檢測方法都有一定的局限性。目前，臨床多以患者主訴癥狀作為評定依據(jù)，但是主訴檢測主觀性強，不是很客觀。尤其是尿墊檢測時間長，檢查程序極為繁瑣，因而臨床應用甚少。X線造影在輻射暴露下缺乏軟組織圖像時判斷依據(jù)不足，不能在臨床上廣泛應用[7]。盆底肌力檢查無法全面的反映盆腔臟器部位及其功能情況，但可以反映肌力情況。MRI檢查成本高，存在相應的禁忌證。

圖2 靜息與Valsalva狀態(tài)下膀胱、尿道位置變化

圖3 Valsalva狀態(tài)下尿道口內口漏斗形成

正常女性尿控系統(tǒng)都是膀胱、盆底肌肉群、尿道、結締組織與神經(jīng)系統(tǒng)等部分組成，其中任一部分存在問題都可導致整個系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙[8]。目前臨床通過膀胱頸旋轉角、膀胱頸移動度、尿道膀胱后角、尿道內口形成率等指標反映患者尿控系統(tǒng)正常與否，而且測量上述參數(shù)值可評估患者的尿失禁情況。此外，正常未生育女性和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者都能夠通過盆底超聲檢查尿失禁情況，也可在特殊會陰視窗下清晰見到尿道、功能、膀胱位置等變化情況，也能夠免受骨骼與腸氣的干擾。

由上述結果可知：（1）順利完成Valsalva動作的未生育女性和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者超聲圖像能夠清晰顯示，臨床醫(yī)師可觀察靜息狀態(tài)、功能變化與盆腔器官部位等情況。（2）未生育女性的尿道口內口漏斗形成率、膀胱后角、尿道旋轉角與膀胱頸移動度分別為7.5%、（136.76±13.21）°、（41.27±5.62）°、（17.59±2.63）mm，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者分別為62.5%、（168.25±15.43）°、（76.29±5.37）°、（36.42±3.55）mm，兩組的差異說明相關監(jiān)測指標與尿道口內口漏斗形成率能夠成為產(chǎn)后早期壓力性尿失禁診斷的重要依據(jù)。

綜上所述，采取盆底超聲診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁可探知到具體的病變情況，有利于診斷臨床治療的決策。

表1 兩組相關監(jiān)測指標分析（±s）

表1 兩組相關監(jiān)測指標分析（±s）

組別（n=40） 膀胱后角（°） 尿道旋轉角（°） 膀胱頸移動度（mm）實驗組 168.25±15.43 76.29±5.37 36.42±3.55對照組 136.76±13.21 41.27±5.62 17.59±2.63 t值 9.804 9 28.493 8 26.955 4 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

[1]黃淑卿 ， 張新玲 ， 鄭志娟 ， 等．盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應用[J]．中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（5）：433-435．

[2]李一冰．盆底超聲對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的診斷價值分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（21）：56-57．

[3]劉鳳華 ， 羅文平 ， 李虎 ， 等．盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應用價值評估[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（2）：173-175．

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[5]林婷婷 ， 駱達林．產(chǎn)后壓力性尿失禁應用盆底超聲診斷的價值評析[J]．臨床醫(yī)學工程，2017，24（1）：7-8．

[6]宋丹琳，鄭靜，徐繁華，等．盆底超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應用分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（13）：2485-2486．

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Application of Pelvic Floor Ultrasonography in Early Postpartum Stress Urinary Incontinence

ZHANG Guiping LI Lingling GAO Xiaoli Department of Ultrasound, The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830011, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of pelvic floorultrasonography in the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence.Methods40 cases of early postpartum stress urinary incontinence patients who were treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were divided into experimental group, and 40 cases of childless women were divided into control group. After the pelvic foor ultrasound examination, the formation rate of the mouth funnel in the two groups was compared, and the correlation between the monitoring indexes and pelvic floor ultrasonography was also observed.ResultsThe two groups were pelvic foor ultrasound imaging is clear, and the experimental group after the bladder urethra angle, rotation angle and bladder neck mobility respectively (168.25±15.43) °, (76.29±5.37)°, (36.42±3.55) mm, were higher than the control group (P＜ 0.05); The formation rate of mouth funnel was 62.5% in the experimental group, which was higher than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionPelvic foor ultrasound diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence can accurately detect the patient's pathological changes, and can improve the clinical treatment and diagnosis to improve the reference.

early postpartum stress urinary incontinence; pelvic floor ultrasonography; diagnostic value

R445

A

1674-9308（2017）16-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．038

新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院超聲科，新疆 烏魯木齊 830011通信作者：高曉麗