楊麗玲 蘇虹 胡媛

四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊麗玲 蘇虹 胡媛

目的探討四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2012年8月—2016年8月我院120例畸形胎兒的臨床資料，采用雙盲法將入選的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組60例，對(duì)照組胎兒采用二維超聲檢查，研究組胎兒采用四維超聲檢查，比較兩組檢查符合率。結(jié)果研究組診斷符合率為93．33%（56/60），漏診4例，對(duì)照組診斷符合率為75．00%（45/60），漏診15例，兩組診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論四維超聲成像可更加直觀的顯示胎兒畸形，提高產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率。

四維超聲；胎兒畸形；產(chǎn)前診斷；診斷符合率

胎兒畸形是指胎兒在宮內(nèi)發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致的先天性畸形，可發(fā)生在胎兒機(jī)體各個(gè)部位，是嬰兒死亡和致殘的主要原因之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年胎兒畸形的發(fā)生率約占出生總?cè)丝诘?%左右，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。產(chǎn)前超聲科通過(guò)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化了解胎兒各種發(fā)育結(jié)構(gòu)畸形，對(duì)了解胎兒整體情況對(duì)新生兒的發(fā)育具有重要意義[3-4]。本研究回顧性分析2012年8月—2016年8月我院120例畸形胎兒的臨床資料，探討四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年8月—2016年8月我院120例畸形胎兒的臨床資料，采用雙盲法將入選的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組60例，對(duì)照組孕婦年齡22～39歲，平均年齡（28.67±3.35）歲，孕周28～39周，平均孕周（32.64±3.37）周；研究組孕婦年齡12～38歲，平均年齡（28.53±3.26）歲，孕周27～39周，平均孕周（31.86±3.28）周；兩組患者的一般臨床資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2 方法

所有孕婦均采用GE-8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，對(duì)照組胎兒采用二維超聲檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz，孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，詳細(xì)觀察胎兒頭頸部、腹部、股骨長(zhǎng)度、羊水指數(shù)及其他部位的具體情況，并對(duì)胎兒的異常位置及超聲特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)記錄。研究組胎兒采用四維超聲檢查，孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，按照篩查順序詳細(xì)對(duì)胎兒的頭部、脊柱、四肢、胸腹腔內(nèi)臟器、胎盤(pán)、臍帶、羊水指數(shù)等進(jìn)行檢查，保存胎兒圖片及信息，通過(guò)選準(zhǔn)X、Y、Z軸多方位檢測(cè)圖像獲得滿(mǎn)意的四維圖像，對(duì)于確診為胎兒畸形的孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

將GE-8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查結(jié)果,與二維超聲檢查結(jié)果中胎兒畸形部位和比例以及診斷符合率和漏診率進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組診斷出顏面部畸形13例，頸部畸形6例，心臟畸形13例，胸部畸形7例，腹部畸形5例，泌尿系統(tǒng)畸形8例，四肢骨骼畸形4例，診斷符合率為93.33%（56/60），漏診4例（其中并指畸1例，足內(nèi)翻3例）。對(duì)照組診斷出顏面部畸形11例，頸部畸形5例，心臟畸形9例，胸部畸形6例，腹部畸形7例，泌尿系統(tǒng)畸形4例，四肢骨骼畸形3例，診斷符合率為75.00%（45/60），漏診15例（其中并指畸3例，肢體屈曲2例，足內(nèi)翻3例，隔疝4例，四肢短小3例），兩組診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組檢查符合率（n，%）

3 討論

胎兒畸形與遺傳因素和環(huán)境因素有密切關(guān)系，發(fā)生率約為1/500，且近年來(lái)還在持續(xù)增長(zhǎng)[5]。產(chǎn)前診斷對(duì)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、減少出生缺陷的發(fā)生率、提高生育質(zhì)量均具有重要的臨床意義[6-7]。四維超聲技術(shù)不僅可對(duì)胎兒的體內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新構(gòu)建，還可根據(jù)胎兒實(shí)際的四維超聲圖像準(zhǔn)確判斷其發(fā)育狀況，使用表面成像的方式，清晰展示臟腑器官及四肢等細(xì)節(jié)部位，極易診斷出胎兒的唇裂、脊柱裂、肢體屈曲、腦積水、心臟畸形等先天性畸形，提高胎兒的出生質(zhì)量[8-9]。有研究表明，四維超聲對(duì)胎兒五官診斷的識(shí)別率顯著高于二維超聲，且能清晰的展示出整個(gè)胎兒的脊柱與肋骨，并根據(jù)采集圖片的亮度、參數(shù)對(duì)比度、明暗曲線(xiàn)等不斷調(diào)整從而獲取最滿(mǎn)意的圖像，彌補(bǔ)了二維超聲的不足，對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值更高[10-11]。

本研究結(jié)果表明，研究組診斷符合率為93.33%（56/60），漏診4例，對(duì)照組診斷符合率為75.00%（45/60），漏診15例，兩組診斷符合率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，四維超聲成像可更加直觀的顯示胎兒畸形，提高產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率。

[1]盛立英，李偉．二維超聲與四維超聲聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的重要價(jià)值[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（A5）：155，165．

[2]熊德慶，伍文霞，徐永蓮，等．四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．大理學(xué)院學(xué)報(bào)：綜合版，2012，11（12）：66-68．

[3]蘇娜 ， 趙琨 ， 張國(guó)鋒 ，等．二維超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維超聲對(duì)胎兒畸形的臨床診斷價(jià)值[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（2）：230-231．

[4]于海萍．實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（14）：184．

[5]張永祥．二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的臨床診斷價(jià)值[J]．北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，14（4）：441-444．

[6]張萬(wàn)平．二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床研究[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：103-104，106．

[7]LM Nardozza ， LC Rolo ， JE Araujo ，et al． Reference range for fetal interventricular septum area by means of four-dimensional ultrasonography using spatiotemporal image correlation[J]．Fetal diagnosis and therapy，2013，33（2）：110-115．

[8]蘇錫梅．四維超聲在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用探討[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（11）：1441-1442．

[9]路霞．實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維超聲應(yīng)用于產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（7）：944-945．

[10]劉運(yùn)華，康秀民．產(chǎn)前超聲在篩查胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．影像技術(shù)，2015，27（4）：29-30，14．

[11]馬艷，席曉萍，彤丹． 二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J]．中國(guó)婦幼保健，2015，30（36）：6551-6552．

Application Value of Four-dimensional Ultrasonography in Antenatal Diagnosis of Fetal Malformation

YANG Liling SU Hong HU Yuan Department of Ultrasound, The Eighth People's Hospital, Qingdao Shandong 266061, China

ObjectiveTo evaluate the value of four-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformation.MethodsA retrospective analysis from August 2012 to August 2016 in our hospital 120 cases of fetal malformation clinical data, were randomly divided by double blind method were selected as the study group and the control group, 60 cases in each group, the control group using fetal ultrasound, fetal research group using four-dimensional ultrasound, the diagnostic accordance rate was compared between the two groups.ResultsThe diagnostic accuracy rate of the study group was 93.33% (56/60), the missed diagnosis was 4 cases, the diagnostic accuracy rate of the control group was 75% (45/60), and the missed diagnosis was 15 cases. The diagnostic coincidence rate between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Four dimensional ultrasound imaging can display fetal malformation more intuitively and improve the accuracy of prenatal diagnosis.

four-dimensional ultrasound; fetal malformation; prenatal diagnosis; diagnostic accordance rate

R445

A

1674-9308（2017）16-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．036

青島市第八人民醫(yī)院超聲科，山東 青島 266061