關(guān)正 袁慧 官彬 高燕鳳 譚敬 王強(qiáng)

口試考試在麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

關(guān)正 袁慧 官彬 高燕鳳 譚敬 王強(qiáng)

目的探討口試考試在麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及其對(duì)規(guī)培醫(yī)師自學(xué)能力的促進(jìn)作用。方法選擇麻醉規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師40名，隨機(jī)分為筆試考試組和口試考試組（n=20），培訓(xùn)期間，筆試考試組每月末進(jìn)行筆試考試，口試考試組每月末進(jìn)行口試考試。培訓(xùn)結(jié)束后兩組醫(yī)師統(tǒng)一考核，比較兩組之間培訓(xùn)結(jié)束時(shí)理論考試成績(jī)，臨床思維能力及自學(xué)能力。結(jié)果口試考試組臨床思維能力、自學(xué)能力明顯優(yōu)于筆試考試組（P＜0．05），兩組之間理論考試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論口試考試可提高麻醉規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力及自學(xué)能力。

口試考試；筆試考試；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

在我國(guó)，筆試考試仍是考核規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師（規(guī)培醫(yī)師）的主要形式[1]，但其僅反映了規(guī)培醫(yī)師的知識(shí)儲(chǔ)備量，無(wú)法反映其知識(shí)運(yùn)用能力和臨床實(shí)際工作能力?？谠嚳荚噺V泛應(yīng)用于英語(yǔ)國(guó)家麻醉醫(yī)師認(rèn)證考試[2]，其采用面對(duì)面的形式，要求規(guī)培醫(yī)師在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)口試的形式回答特定問(wèn)題，作為筆試考試的補(bǔ)充，其可用于評(píng)價(jià)規(guī)培醫(yī)師的知識(shí)運(yùn)用能力及臨床工作能力。由于我國(guó)尚未制定口試考試的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，因此本文探索性的將口試考試作為教學(xué)工具，應(yīng)用于麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中，探討其對(duì)麻醉規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的臨床思維能力及自學(xué)能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2016年1～6月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師40名。隨機(jī)分為筆試考試組（written examinaton group，WE組）與口試考試組（oral examination group，OE組）（n=20）。所有規(guī)培醫(yī)師在培訓(xùn)前均已獲得國(guó)家醫(yī)師資格證書(shū)，培訓(xùn)前均未接觸過(guò)口試考試，培訓(xùn)前均簽署知情同意書(shū)，另外還需簽訂保密協(xié)議，以保證在培訓(xùn)期間筆試考試及口試考試內(nèi)容均不被泄漏。

1.2 培訓(xùn)方法

兩組規(guī)培醫(yī)師接受相同的理論及操作培訓(xùn)，培訓(xùn)周期6個(gè)月。WE組每月最后一天進(jìn)行筆試考試，OE組每月最后一天進(jìn)行口試考試，考試結(jié)束后由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教師（簡(jiǎn)稱：規(guī)培教師）對(duì)考試內(nèi)容進(jìn)行講解。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)每位規(guī)培醫(yī)師需完成一篇綜述并進(jìn)行專題講座。

口試考試實(shí)施流程由兩名參加過(guò)口試考試培訓(xùn)的規(guī)培教師同時(shí)對(duì)一名規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行考試?？荚囆问綖槊鎸?duì)面問(wèn)答，考試病例為本中心獨(dú)立設(shè)計(jì)的病例。規(guī)培醫(yī)師隨機(jī)抽取病例，準(zhǔn)備5分鐘，考試時(shí)間12分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考試評(píng)分方法 筆試考試評(píng)分采用百分制。口試考試問(wèn)題分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及附加問(wèn)題，每部分問(wèn)題最高分4分，最低分1分，由兩名規(guī)培教師分別打分，取平均值。

1.3.2 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后，采用筆試考試的形式進(jìn)行理論考核，成績(jī)采用百分制表示。通過(guò)麻醉計(jì)劃的制定進(jìn)行臨床思維考核，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。紀(jì)錄規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)期間麻醉相關(guān)書(shū)籍閱讀量、麻醉相關(guān)文獻(xiàn)閱讀量。綜述完成質(zhì)量及專題講座水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，非正態(tài)分布的則用中位數(shù)（M）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師一般情況比較

表1 麻醉計(jì)劃制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

兩組規(guī)培醫(yī)師在性別、年齡、學(xué)歷構(gòu)成、培訓(xùn)前工作年限及入科考試成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師一般情況比較（n=20，±s）

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師一般情況比較（n=20，±s）

項(xiàng)目 WE組 OE組 χ2/t值 P 值性別(男/女) 8/12 6/14 0.44 0.741年齡（年） 24.8±1.7 24.7±1.9 0.259 0.797學(xué)歷學(xué)士（名） 9 7碩士（名） 10 11 0.631 0.729博士（名） 1 2培訓(xùn)前工作年限（月） 8.9±7.5 9.6±6.1 0.324 0.748入科考試成績(jī)（分） 80.3±6.9 79.6±7.8 0.322 0.749

2.2 規(guī)培醫(yī)師考試成績(jī)變化

WE組六次考試成績(jī)之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。OE組第五、六月考試成績(jī)明顯高于第1、2、3、4月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第1、2、3、4月之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第5、6月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 規(guī)培醫(yī)師考試成績(jī)變化（n=20，±s）

表3 規(guī)培醫(yī)師考試成績(jī)變化（n=20，±s）

注：與1月，2月，3月，4月比較，aP＜0.05

培訓(xùn)月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月WE組 81.3±6.3 80.3±5.3 81.9±7.3 81.8±7.2 81.5±6.9 81.4±6.8 OE組 7.8±2.1 8.2±2.4 8.5±2.4 8.2±1.6 10.8±2.1a11±2.7a

2.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果

兩組之間理論考核成績(jī)及麻醉相關(guān)書(shū)籍閱讀量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。OE組麻醉計(jì)劃制定質(zhì)量、麻醉相關(guān)文獻(xiàn)閱讀量、綜述完成質(zhì)量及專題講座水平明顯優(yōu)于WE組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)效果（n=20，±s，M）

表4 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)效果（n=20，±s，M）

評(píng)價(jià)指標(biāo) WE組 OE組 χ2/t值 P 值理論考核成績(jī)（分） 85.3±5.1 83.6±6.4 0.934 0.356麻醉計(jì)劃制定質(zhì)量（分） 7.4±1.8 9.2±1.8 3.126 0.003麻醉相關(guān)書(shū)籍閱讀量（本） 3（1～6） 3（1～6） 0.470 0.641麻醉相關(guān)文獻(xiàn)閱讀量（篇） 12（5～20） 16（7～31） 2.927 0.006綜述質(zhì)量?jī)?yōu)（例） 3 9良（例） 9 9 6.600 0.037差（例） 8 2專題講座水平優(yōu)（例） 2 12良（例） 10 3 11.604 0.003差（例） 8 5

2.4 規(guī)培醫(yī)師對(duì)口試考試的評(píng)價(jià)

規(guī)培醫(yī)師認(rèn)為口試考試優(yōu)于筆試考試，但同時(shí)認(rèn)為口試考試的組織形式及考核內(nèi)容需要進(jìn)一步完善和提高，見(jiàn)表5。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)能獨(dú)立、規(guī)范承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治的臨床醫(yī)師[1]，而作為日?？己撕徒Y(jié)業(yè)考核主要形式的筆試考試僅反映了規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備量，無(wú)法反映其臨床工作能力。作為美國(guó)麻醉住院醫(yī)師認(rèn)證考試的口試考試不但可以評(píng)價(jià)規(guī)培醫(yī)師的知識(shí)儲(chǔ)備量，還可以反映其臨床思維能力[3]，其考核更加全面。本次利用口試考試進(jìn)行麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)其可提高麻醉規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力，并且可以提高規(guī)培醫(yī)師的自學(xué)能力及口語(yǔ)表達(dá)能力。

口試考試采用真實(shí)的臨床病例進(jìn)行考核，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，克服了筆試考試?yán)碚撆c實(shí)踐相脫節(jié)的弊端[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，口試考試組制定的麻醉計(jì)劃明顯優(yōu)于筆試考試組，反映了口試考試組規(guī)培醫(yī)師理論聯(lián)系實(shí)際的能力更強(qiáng)。在國(guó)內(nèi)，口試考試用于傳染病學(xué)教學(xué)[5]、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)[6]均發(fā)現(xiàn)其明顯提高了教學(xué)質(zhì)量。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，口試考試可明顯提高外科住院醫(yī)師的臨床判斷及管理能力[7]，與本次研究結(jié)果基本一致。

表5 規(guī)培醫(yī)師對(duì)口試考試的評(píng)價(jià)（n=20）

口試考試要求規(guī)培醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)回答相關(guān)問(wèn)題，且證據(jù)充分，需要其具有廣博的理論知識(shí)，容易激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性[8]，提高自學(xué)能力，引導(dǎo)其主動(dòng)地查找相關(guān)文獻(xiàn)，因此，口試考試組規(guī)培醫(yī)師的文獻(xiàn)閱讀量明顯大于筆試考試組，撰寫(xiě)的綜述質(zhì)量明顯優(yōu)于筆試考試組?？谠嚳荚嚱M口試考試成績(jī)的逐漸提高亦反映了其自學(xué)能力的提高，而筆試考試組考試成績(jī)?cè)?個(gè)月期間無(wú)明顯變化，反映了筆試考試不能提高規(guī)培醫(yī)師的自學(xué)能力及學(xué)習(xí)興趣。另外，口試考試要求規(guī)培醫(yī)師在較短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確、清晰的表達(dá)自己的觀點(diǎn)，可明顯提高其口語(yǔ)表達(dá)能力，表現(xiàn)在講課水平的明顯提高。李雪梅等的研究同樣發(fā)現(xiàn)口試考試可以提高學(xué)生在課堂上的口語(yǔ)表達(dá)能力[5]，與本次的研究結(jié)果一致。

以往的研究顯示，95%的受試者認(rèn)為口試考試可明顯提高其臨床能力，大部分受試者認(rèn)為口試考試可以取代筆試考試[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，由于口試考試形式新穎，有別于傳統(tǒng)的筆試考試，因此規(guī)培醫(yī)師更愿意接受這種形式的教學(xué)模式。但由于規(guī)培教師及規(guī)培醫(yī)師都是第一次接觸口試考試的教學(xué)模式，在實(shí)施過(guò)程中遇到了流程不順暢，問(wèn)題不統(tǒng)一等問(wèn)題，因此在推廣應(yīng)用前需要進(jìn)一步的完善流程及病例/問(wèn)題庫(kù)。

本研究存在以下不足：第一，樣本量相對(duì)較小，導(dǎo)致其結(jié)果存在一定的偏倚。第二，口試考試題庫(kù)僅有6個(gè)病例，需要進(jìn)一步擴(kuò)充題庫(kù)。第三，由于規(guī)培醫(yī)師并非同時(shí)入組，雖然簽訂了保密協(xié)議，但不能保證考試題不完全泄漏，因此對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成了一定的影響。

綜上所述，口試考試作為有效的教學(xué)工具應(yīng)用于麻醉專業(yè)規(guī)培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，可提高規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力及自學(xué)能力。

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Oral Examination in Standardized Training for Anesthesia Residents

GUAN Zheng YUAN Hui GUAN Bin GAO Yanfeng TAN Jing WANG Qiang Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710061, China

Objective To discuss the application of oral examination in the standardized training of anesthesia resident and its promoting effect on the self educated ability of regulated doctors.MethodsThe choice of anesthesia for the standardized training of resident physician 40 cases, they were randomly divided into test group and oral examination group (n=20), during the training, test group at the end of each month for the written examination, oral examination group at the end of each month for the oral examination. After the training, the two groups of doctors unifed assessment, compare the theoretical test scores, clinical thinking ability and self-study ability between the two groups at the end of training.ResultsThe clinical thinking ability and self-study ability of the oral examination group were obviously better than that of the written examination group (P＜0.05), there was no significant difference between the two groups in theoretical examination results (P＞0.05).ConclusionOral examination can signifcantly improve the clinical thinking ability and self-study ability of the anesthesia specialist.

oral examination; written examination; residency standardized training

R742

A

1674-9308（2017）16-0001-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．001

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院級(jí)教學(xué)研究改革項(xiàng)目（No．17YB13）

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061