吳秀菊

孕前保健配合婚前檢查在提高孕婦自然分娩的臨床應用效果分析

吳秀菊

目的 探討孕前保健配合婚前檢查在提高孕婦自然分娩的臨床應用效果。方法 選取100例進行孕前保健配合婚前檢查的初孕婦為觀察組, 另選取100例同期僅接受婚前產(chǎn)檢的初孕婦為對照組,比較兩組分娩結局、產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分。結果 觀察組自然分娩率為87.00%, 明顯高于對照組的71.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組新生兒Apgar評分與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 給予孕婦孕前保健配合婚前檢查可有效提高自然分娩率, 縮短產(chǎn)程時間, 具有臨床推廣價值。

孕前保??；婚前檢查；自然分娩；應用效果

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制變化和婦幼保健工作的不斷增加, 國內(nèi)母嬰健康水平有所提高, 但剖宮產(chǎn)及新生兒缺陷發(fā)生率不斷增加［1,2］。為降低新生兒缺陷及剖宮產(chǎn)發(fā)生率, 世界衛(wèi)生組織頒布了“三級預防”策略, 其中一級預防是提高人口素質(zhì), 促進孕婦生殖水平改善的有效方式, 以婚前和孕前為重點關注內(nèi)容［3］?；榍皺z查主要對孕婦感染性、遺傳性等疾病進行檢查, 但對預防出生缺陷和檢測遺傳性、感染性疾病的效果仍存在局限性。因此, 孕前保健對預防出現(xiàn)先天缺陷顯得尤為重要。孕前保健主要通過孕前評估育齡期男女的社會行為、心理、生理等方面, 并采取有效預防和干預措施解決引發(fā)不良妊娠結局發(fā)生的危險因素, 進而有效改善妊娠結局,促進出生人口質(zhì)量提高［4］。本研究為探討孕前保健配合婚前檢查在提高孕婦自然分娩的臨床應用效果, 對本院100例初孕婦展開研究, 獲得滿意的結果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月在本院進行孕前保健配合婚前檢查的初孕婦100例作為觀察組, 并選取同期僅進行婚前檢查的初孕婦100例作為對照組。對照組孕婦年齡21～35歲, 平均年齡(26.56±3.65)歲；文化程度：初中及以下37例, 高中、中專28例, 大專及以上35例。觀察組孕婦年齡21～38歲, 平均年齡(26.78±4.71)歲；文化程度：初中及以下28例, 高中、中專39例, 大專及以上33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組僅實施婚前產(chǎn)檢, 主要檢查孕婦感染性、遺傳性等疾病。觀察組在對照組基礎上采用孕前保健, 具體措施如下：①孕前風險評估。孕前1.5～2年實施孕前檢查,全面評估和識別造成不良妊娠結局發(fā)生的危險因素, 并根據(jù)檢查結果進行孕前疾病治療。②健康促進。提供健康維護和促進的信息, 例如孕前嚴禁煙酒和藥物使用, 孕前膳食指導,孕前后3個月補充葉酸等；食用加碘鹽, 孕早期及時診斷并治療糖尿病等疾?。煌瑫r, 指導孕婦孕期進行自我保健, 維持心情舒暢, 經(jīng)常換洗內(nèi)褲, 保證外陰清潔；孕前3個月進行風疹疫苗接種；不接觸放射線、農(nóng)藥、貓狗等寵物；少化妝、不染發(fā)、燙發(fā), 防止病毒感染。③孕前干預。孕前采取有效措施消除或改變危險因素, 并對相關疾病進行治療；同時增加體育鍛煉, 有效控制體重［5,6］。④孕前咨詢。給予孕前指導, 選擇最佳時間與懷孕年齡, 避免近親結婚、高齡生育,減少影響優(yōu)生優(yōu)育的不良因素；同時, 向育齡期婦女講解妊娠的基本生理知識、自然分娩、心理衛(wèi)生這三個過程, 正確認識分娩及妊娠過程；指導孕婦學會胎教, 確保充足的睡眠及身心健康。

兩組均實施系統(tǒng)圍生保健, 早期診斷和治療孕期并發(fā)癥、合并癥, 定期產(chǎn)前檢查, 同時給予孕婦用藥、心理、運動、生活、營養(yǎng)指導, 建議孕婦多參加健康教育活動［7］。

1. 3 觀察指標及評定標準 統(tǒng)計兩組分娩方式, 并記錄兩組產(chǎn)程時間；統(tǒng)計新生兒Apgar評分［8］, 以皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射為主要評估內(nèi)容, 共計10分, 7～10分表示正常, 4～6分為輕度窒息, 0～3分為重度窒息。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗, 用U表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率為87.00%,明顯高于對照組的71.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組孕婦產(chǎn)程時間比較 與對照組比較, 觀察組第一產(chǎn)程時間及第二產(chǎn)程時間明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組新生兒 Apgar評分比較 兩組新生兒Apgar評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組孕婦分娩方式比較 ［n(%)］

表2 兩組孕婦第一、第二產(chǎn)程時間比較(, h)

表2 兩組孕婦第一、第二產(chǎn)程時間比較(, h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)第一產(chǎn)程時間第二產(chǎn)程時間對照組1008.93±1.050.97±0.23觀察組100 7.30±0.95a0.57±0.15at 11.5114.57 P＜0.05＜0.05

表3 兩組新生兒Apgar評分比較［n(%)］

3 討論

分娩是一種自然生理過程, 大部分初產(chǎn)婦因不了解分娩機理及妊娠生理等知識, 產(chǎn)生擔心、恐懼等負面情緒, 進而對整個孕期造成不良影響［9］。近幾年, 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢, 但剖宮產(chǎn)后出血發(fā)生率是自然分娩的7～10倍, 其死亡率高于自然分娩的4倍［10］。因此, 采取何種方式使產(chǎn)婦在整個分娩過程中保持較好的心態(tài), 提高孕婦自然分娩是目前產(chǎn)科護理的重點內(nèi)容。

婚前檢查是以檢查生殖器、遺傳性疾病及判斷是否存在近親結婚情況為重點內(nèi)容, 可有效預防遺傳疾病, 但對孕前情況無明顯作用［11］。胚胎3～8周時易發(fā)生出生缺陷, 而通常發(fā)現(xiàn)懷孕及進行產(chǎn)檢時間在這時間段之后, 進而導致不良妊娠結局發(fā)生率增加, 故孕前進行孕前保健對育齡期婦女顯得尤為重要［12,13］。本研究結果顯示, 觀察組自然分娩率明顯高于對照組(P＜0.05), 證實孕前保健配合婚前檢查可提高孕婦自然分娩, 改善妊娠結局。自然分娩時有節(jié)律的宮縮, 可對胎兒進行壓縮和擴張, 有助于胎兒肺活動及建立出生后呼吸,進而降低羊水胎糞吸入性肺炎和新生兒濕肺發(fā)生率。而剖宮產(chǎn)將增加產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率, 影響母嬰結局。張穎［14］的研究資料表明, 孕產(chǎn)婦缺乏分娩相關知識以及多種妊娠期并發(fā)癥是剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加的主要原因。孕前保健是一種獨立衛(wèi)生保健概念, 通過孕前風險評估了解引發(fā)不良妊娠結局的危險因素, 并采取針對性措施治療相關疾病, 告知患者痊愈后方可懷孕, 可降低不良妊娠結局發(fā)生率；同時, 通過接種風疹疫苗、服用葉酸、計劃妊娠、增加體育鍛煉、戒煙、戒酒、孕前膳食指導等干預措施, 改變高風險人群行為［15］；經(jīng)孕前檢查、孕前咨詢可深入了解育齡期婦女孕前身體狀況,并根據(jù)檢查結果實施相關治療和預防措施, 進而降低流產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥、胎兒畸形等發(fā)生率, 有效改善妊娠結局, 降低剖宮產(chǎn)率；此外, 孕前保健指導育齡期婦女于最佳時機懷孕, 并指導孕婦在妊娠期學會自我調(diào)節(jié)情緒, 消除不良情緒,同時告知孕婦分娩及妊娠相關知識, 提高孕婦對分娩的了解程度, 進而樹立分娩應順其自然的理念, 提高自然分娩選擇率［16］。

產(chǎn)程時間是導致剖宮產(chǎn)率增加的主要原因之一, 產(chǎn)程時間越長剖宮產(chǎn)率越高。本研究結果表明, 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短(P＜0.05), 表明孕前保健配合婚前檢查可縮短產(chǎn)程時間, 降低剖宮產(chǎn)率［17］。產(chǎn)時過度焦慮、緊張等情緒產(chǎn)生的一系列生理反應將增加血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度, 減少去甲腎上腺素, 進而增加疼痛程度,減少子宮收縮, 導致產(chǎn)程時間延長, 剖宮產(chǎn)率增加。孕前保健給予育齡期婦女全面的孕前指導, 可提高孕婦對分娩的了解程度, 進而增加孕婦對整個分娩過程的信心, 對神經(jīng)及各器官功能進行調(diào)節(jié), 促使各產(chǎn)程時間縮短［18］。本研究中,觀察組新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。孕前保健進行健康促進, 于孕早期指導用藥, 預防疾病, 防止接觸病毒感染及有害物質(zhì), 強化對高危人群的監(jiān)測和管理；同時做好孕前風險評估, 并于孕前進行膳食指導可為孕期提供充足的營養(yǎng), 可降低胎兒不良情況發(fā)生。

綜上所述, 孕前保健配合婚前檢查可有效提高自然分娩,縮短產(chǎn)程時間, 具有臨床推廣價值。

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Analysis of clinical application effect of preconceptional care and premarital examination in improving natural childbirth of pregnant women

WU Xiu-ju. Guangdong Yangchun City Maternal and Child Health

Care Hospital, Yangchun 529600, China

Objective To investigate the clinical application effect of preconceptional care and premarital examination in improving natural childbirth of pregnant women. Methods There were 100 primigravida receiving preconceptional care and premarital examination as the observation group, and concurrent 100 primigravida receiving premarital examination as the control group. Comparison were made on childbirth outcome, labor time and neonatal Apgar score in two groups. Results The observation group had obviously higher natural childbirth rate as 87.00% than 71.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had obviously shorter first labor time and second labor time than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had no statistically significant difference in neonatal Apgar score comparing with the control group (P＞0.05). Conclusion Preconceptional care and premarital examination for pregnant women can effectively improve natural childbirth rate and shorten labor time. So it has clinical promotion value.

Preconceptional care; Premarital examination; Natural childbirth; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.013

2017-05-09］

529600 廣東省陽春市婦幼保健院