文/金劍 編輯/清風(fēng)

藥師教你合理用藥（下）

文/金劍 編輯/清風(fēng)

金劍

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師。發(fā)表論文40余篇，其中SCI中收入3篇。以第一負責(zé)人獲上海市衛(wèi)生局課題1項，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院課題1項，以第一負責(zé)人獲上海市藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)課題2項。主編專著《臨床藥物治療學(xué)》1部，作為編委參編專著4部。

三、合理用藥的基本原則

合理用藥的重要性如此明確，然而臨床醫(yī)師要真正做到合理用藥卻并非易事。特別是在病情診斷不明確，用藥指征不足而又必須迅速作出決定的情況下，醫(yī)師用藥往往需要冒極大風(fēng)險，這需要醫(yī)師的學(xué)識、經(jīng)驗和智慧。近年來，循證醫(yī)學(xué)的興起以及臨床藥學(xué)服務(wù)的開展，為臨床合理用藥提高了依據(jù)和保障，極大地促進了臨床治療水平的提高。盡管目前合理用藥沒有具體客觀評價指標，但一般應(yīng)符合以下一些基本原則。

（一）合理選藥

合理選藥是根據(jù)患者的具體情況安全、有效、經(jīng)濟、方便、及時選用藥物。藥物都會有不良反應(yīng)，特別在某些情況下，如年老體弱者、嬰幼兒、病情嚴重者，藥品不良反應(yīng)還會很嚴重。因此，臨床用藥時優(yōu)先考慮的是藥物的安全性。對同時患有多種疾病的患者選用藥物時需要慎重考慮，所選藥物既要對該病有效，又要不影響其他疾病的療效。選用藥物時，還應(yīng)考慮到所選藥物使用是否方便。使用方便的藥物，患者的依從性好，其療效也會較好，特別是對同時服用多種藥物的患者尤為重要。藥物價格高低也是衡量選藥是否合理的一個重要指標。很多老藥價格低廉，且經(jīng)過長期的臨床治療實踐證實對某種疾病有確定的療效，就不必選用價格昂貴的新藥。

（二）聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥在臨床治療中已十分普遍，合理的聯(lián)合可提高藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，在抗高血壓治療、抗腫瘤治療及抗感染治療中，有很多有效的聯(lián)合用藥方案，取得了較為滿意的臨床效果。反之，不合理的聯(lián)合用藥就會降低藥物療效，增加藥品不良反應(yīng)。因此，在聯(lián)合用藥時一定要注意以下幾點：（1）詳細了解病情，確定聯(lián)合用藥指征；（2）應(yīng)熟知所用藥物的作用特點及不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合用藥時各藥物劑量、用法、療程是否正確合理。

（三）用藥個體化

由于生物個體存在著差異性，一般的用藥原則并不總是合適某些特殊的個體。有時即使是患有相同疾病的患者，因個人的條件、習(xí)性或病理生理的差異，對藥物的反應(yīng)就可能不同。所以，在具體治療每一位患者時，就應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來用藥。用藥個體化主要是根據(jù)醫(yī)師的治療經(jīng)驗和治療藥物監(jiān)測來決定。用藥個體化的涵義很廣，如藥物的選擇，藥物劑量、用法、療程、聯(lián)合用藥等。

（四）合理停藥

在臨床治療中，根據(jù)病情的發(fā)展變化須更換藥物時，或治療目的已達到而需停藥時，合理停藥就顯得非常重要。若停藥不合理，可引起停藥后不良反應(yīng)，出現(xiàn)所謂“反跳現(xiàn)象”。如糖皮質(zhì)激素長期治療后突然停藥。有些藥物的毒性作用在停藥后仍可產(chǎn)生，如氨基糖苷類藥物的耳、腎毒性。在聯(lián)合用藥中，由于藥物之間的相互協(xié)同或相互制約關(guān)系，停用某藥時，就必須相應(yīng)減少或增加另一藥物的劑量，建立新的平衡關(guān)系。例如，苯巴比妥的酶促作用可加速安乃近的代謝，兩藥合用時就應(yīng)增加安乃近的用量。而當突然停用苯巴比妥時，酶促作用消失，安乃近就須相應(yīng)減少用量。

（五）循證醫(yī)學(xué)方法

對臨床用藥較復(fù)雜的疾病，醫(yī)師通過運用循證醫(yī)學(xué)方法，尋找目前國內(nèi)外對該種疾病治療的最佳證據(jù)，作為醫(yī)師自己的用藥治療指導(dǎo)。最佳證據(jù)來源于最新研究原著、治療指南、系統(tǒng)評述、會議報告等。一般來說，大樣本、隨機、雙盲、對照的前瞻性研究是實施循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)。