于大偉　姚愛(ài)姹

摘要：目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在如火如荼的進(jìn)行，醫(yī)院的地位也在不斷變化，醫(yī)療市場(chǎng)越來(lái)越開(kāi)放，這給醫(yī)院創(chuàng)造了機(jī)遇，又帶來(lái)了挑戰(zhàn)。不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都期望在醫(yī)療市場(chǎng)中脫穎而出，獲得更多的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。因此，本文對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的發(fā)展現(xiàn)狀和出現(xiàn)了問(wèn)題進(jìn)行了研究和分析，并提出了部分發(fā)展建議，希望能夠?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步提供一些參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全面預(yù)算 管理體系 醫(yī)療改革

全面預(yù)算管理體系的目的在于完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式、促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展，它能夠?qū)︶t(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)的相關(guān)制度進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)，找出發(fā)展問(wèn)題并提出彌補(bǔ)方法和措施。全面預(yù)算管理體系一直以來(lái)都是醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人關(guān)注的重點(diǎn)，尤其是近年來(lái)，各種改革和政策給醫(yī)院提出了很大的發(fā)展挑戰(zhàn)。

一、當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的發(fā)展?fàn)顩r及存在的問(wèn)題

1.預(yù)算編制不合理。當(dāng)前我國(guó)正處在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展階段，醫(yī)院也越來(lái)越注重自己的業(yè)務(wù)收支，在制定預(yù)算編制時(shí)，也是依照經(jīng)濟(jì)收益為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，投資和籌資預(yù)算的所占的地位很輕。根據(jù)目前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，很多醫(yī)院都在積極的擴(kuò)建、修建樓房、更新設(shè)備，影響力不斷擴(kuò)大，與此同時(shí)，醫(yī)院也加大了對(duì)人才培養(yǎng)的資金投入，通過(guò)培訓(xùn)和引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)人才不斷地提高自己的綜合水平。這些活動(dòng)的開(kāi)展要求醫(yī)院合理制定預(yù)算編制，實(shí)現(xiàn)資金的統(tǒng)籌規(guī)劃，發(fā)揮投資預(yù)算和統(tǒng)籌預(yù)算的作用和功能。外擴(kuò)建設(shè)中，如果資金分配不均衡，就很容易產(chǎn)生浪費(fèi)的情況，很多醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，將充足的資金投入到建設(shè)活動(dòng)中，卻達(dá)不到應(yīng)有的效果。這種接過(guò)的出現(xiàn)不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)院的外擴(kuò)進(jìn)度，還造成了資源浪費(fèi)，甚至引發(fā)違法犯罪行為的出現(xiàn)。

2.預(yù)算流程不健全。全面預(yù)算管理包括財(cái)務(wù)管理、人力管理、設(shè)備管理和技術(shù)管理等多個(gè)方面，但是目前很多醫(yī)院把預(yù)算管理單純的看作是資金和財(cái)務(wù)管理，對(duì)于醫(yī)療隊(duì)伍、設(shè)備更新和技術(shù)創(chuàng)造等內(nèi)容沒(méi)有引起足夠的重視。一般來(lái)說(shuō)，預(yù)算流程的第一步是要進(jìn)行相關(guān)的材料準(zhǔn)備工作，然后進(jìn)行總體計(jì)劃，制定規(guī)劃方案，但是在實(shí)際上，很多醫(yī)院并沒(méi)有完善這個(gè)步驟，對(duì)預(yù)算流程沒(méi)有綜合的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)了諸多的問(wèn)題。預(yù)算流程需要注意的細(xì)節(jié)較多，容易出現(xiàn)忽略和漏洞，醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識(shí)到預(yù)算流程規(guī)劃方案的重要性，并將其作為預(yù)算流程的方向和目標(biāo)指導(dǎo)。

3.全員參與性不高。由于醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人沒(méi)有將建立全面預(yù)算管理體系重視起來(lái)，很多全面預(yù)算工作都交到了財(cái)務(wù)部門，其他部門甚至都沒(méi)有參與過(guò)全面管理體系的建設(shè)，導(dǎo)致規(guī)劃無(wú)法實(shí)施。另外，市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)使得醫(yī)院的各項(xiàng)職能都發(fā)生了變化，醫(yī)院為此添置了新的科室和部門，運(yùn)作過(guò)程也更加細(xì)節(jié)化，但由于缺少全面預(yù)算管理體系，各部門之間的聯(lián)系很少。因此，只有將預(yù)算管理和員工績(jī)效聯(lián)系在一起，才能提高員工的工作熱情和參與熱情，否則還是無(wú)法真正達(dá)到期望的效果。

二、建構(gòu)醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的方法分析

1.加強(qiáng)預(yù)算過(guò)程管理。醫(yī)院全面預(yù)算管理體系包括預(yù)算管理、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算責(zé)任三個(gè)方面，其中，預(yù)算管理工作主要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和管理層負(fù)責(zé)，這個(gè)工作不是兼職性質(zhì)的，應(yīng)該有專門的管理部門或者管理委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行負(fù)責(zé)。預(yù)算管理部門實(shí)際上就是預(yù)算管理體系的領(lǐng)導(dǎo)核心，它的工作內(nèi)容包括制定財(cái)務(wù)預(yù)算、相關(guān)制度、審查標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，預(yù)算管理部門的相關(guān)要求決定了下級(jí)部門的工作重點(diǎn)以及應(yīng)該達(dá)到的工作目標(biāo)，因此，醫(yī)院應(yīng)該建立高素質(zhì)的管理隊(duì)伍，防止出現(xiàn)決策上的失誤。預(yù)算執(zhí)行就是將預(yù)算管理部門制定的各項(xiàng)計(jì)劃和設(shè)計(jì)付諸實(shí)踐的過(guò)程，負(fù)責(zé)這一任務(wù)的部門叫做預(yù)算管理部門，按照規(guī)定，預(yù)算管理部門應(yīng)該與財(cái)務(wù)部門和其他的部門之間保持密切的聯(lián)系，了解他們的工作重點(diǎn)，方便工作的展開(kāi)。另外，在預(yù)算過(guò)程不應(yīng)該是上級(jí)下達(dá)任務(wù)、下級(jí)執(zhí)行任務(wù)的模式，它應(yīng)該是下級(jí)反映情況、上級(jí)作出處理的方式，這樣能夠有效的收集各部門的意見(jiàn)，優(yōu)化各種管理和審核制度。加強(qiáng)預(yù)算過(guò)程，要求醫(yī)院所有部門都能夠參與到活動(dòng)中來(lái)，積極地配合新體系工作，改變自己的固有觀念。

2.完善預(yù)算監(jiān)控措施。建立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的同時(shí)，應(yīng)該注意完善預(yù)算監(jiān)控措施，從規(guī)劃設(shè)計(jì)過(guò)程到審核管理過(guò)程，都需要結(jié)合一定的監(jiān)控手段，達(dá)到促進(jìn)和約束的目的。眾所周知，財(cái)務(wù)預(yù)算是全面預(yù)算中的一個(gè)重要內(nèi)容，它關(guān)系到醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)和員工的薪資績(jī)效，因此，應(yīng)當(dāng)建立通過(guò)監(jiān)控措施對(duì)預(yù)算內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行有效的控制，防止出現(xiàn)資金上的漏洞。財(cái)務(wù)預(yù)算負(fù)責(zé)人應(yīng)該定期更新會(huì)計(jì)報(bào)告，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)和財(cái)務(wù)信息進(jìn)行深入分析，以指導(dǎo)其他的預(yù)算活動(dòng)并為其提供周轉(zhuǎn)資金的支持。預(yù)算的目的在于控制成本，增加經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門的穩(wěn)定發(fā)展，因此，應(yīng)該對(duì)各部門預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，在材料、設(shè)備和人力投入上進(jìn)行和合理的控制，為實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益打好基礎(chǔ)。

3.建立績(jī)效考評(píng)和激勵(lì)制度。醫(yī)院應(yīng)該將預(yù)算管理的任務(wù)合理的分配到各個(gè)部門，提高員工的規(guī)劃意識(shí)，并且結(jié)合一定的考評(píng)和激勵(lì)制度，提高員工的參與度。當(dāng)前，醫(yī)院的預(yù)算管理和績(jī)效考評(píng)并沒(méi)有聯(lián)系到一起，這是造成員工積極性不高的重要原因，因此，為了改變這個(gè)局面，需要明確懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)制度，并且按照嚴(yán)格的績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

結(jié)束語(yǔ)：全面預(yù)算管理體系涉及到醫(yī)院的資金、人力、設(shè)備等資源的分配問(wèn)題，應(yīng)該進(jìn)行合理的規(guī)劃和設(shè)計(jì)。當(dāng)前，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院還沒(méi)有完善全面預(yù)算管理體系，這是影響醫(yī)院改革和轉(zhuǎn)型的一個(gè)重要原因。因此，需要對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建方法進(jìn)行深入的分析和討論，不斷提高醫(yī)院的綜合能力，創(chuàng)建一個(gè)井然有序的醫(yī)療市場(chǎng)。