吳紅林

咸豐縣活龍坪鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，湖北恩施 445609

隨著現(xiàn)代人物質(zhì)生活水平的提升，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率有所增長，對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理有重要意義。然而，由于產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)認識不足、產(chǎn)后疲勞疼痛等，產(chǎn)后哺乳情況并不樂觀，而產(chǎn)后康復也比較慢[1]。此次為觀察對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后綜合護理的應(yīng)用效果，選取該衛(wèi)生院于2014年1月——2017年1月收治的100例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取衛(wèi)生院在此期間收治的100例妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦作為此次研究對象，隨機分為參照組與觀察組，每組50例。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（25.49±6.27）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦 31 例，經(jīng)產(chǎn)婦 19 例；分娩方式：自然分娩25例，剖宮產(chǎn)25例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡 22～34 歲，平均年齡（26.54±6.21）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；分娩方式：自然分娩26例，剖宮產(chǎn)24例。對比參照組與觀察組產(chǎn)婦的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

①入組產(chǎn)婦均為足月妊娠、單胎，胎盤功能良好；②符合妊娠期糖尿病的診斷標準；③入組產(chǎn)婦無心肝腎功能及尿常規(guī)檢查異常者；④無其他分泌代謝疾病者，無胎盤功能異常、宮內(nèi)感染者[2]。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦順利結(jié)束分娩后，參照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，主要是環(huán)境護理、生活護理以及產(chǎn)后常規(guī)護理。觀察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)后綜合護理干預(yù)，措施如下:

1.3.1 母乳喂養(yǎng)指導 新生兒娩出后30 min內(nèi)便使之與母體接觸并含吮乳頭，促進新生兒早吸吮、產(chǎn)婦早泌乳。在產(chǎn)后4～5 h內(nèi)，護理人員與產(chǎn)婦溝通交談，主要是包括母嬰皮膚接觸、喂養(yǎng)方法，及時糾正產(chǎn)婦的認知偏失，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，在產(chǎn)婦家屬的鼓勵下，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)社會角色轉(zhuǎn)換，保持良好的積極的心態(tài)，促進乳汁提前分泌[2]。

1.3.2 血糖控制 對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦需要做好血糖控制：①要向產(chǎn)婦明確說明胰島素無不良反應(yīng)，并指導產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦定時監(jiān)測血糖，觀察產(chǎn)后產(chǎn)婦的血糖變化；②依據(jù)產(chǎn)婦的體重，為產(chǎn)婦定制合理的飲食方案，保證日常飲食的多樣性，以低脂肪、高蛋白和高纖維飲食原則為主，計算每餐的攝入熱量，采取少食多餐的進食方法，如果有產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖，可囑咐其飲用紅糖水。

1.3.3 心理疏導 妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦心理負擔重，擔心自己妊娠期疾病對新生兒的健康影響，特別是初產(chǎn)婦生產(chǎn)經(jīng)驗不足，產(chǎn)后稍有不慎可能會出現(xiàn)抑郁，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。需要對產(chǎn)婦進行一對一心理疏導，指導產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)情緒，叮囑產(chǎn)婦家屬多陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦更多關(guān)心與愛護，告知產(chǎn)婦只要有效控制血糖就會獲得良好的預(yù)后，確保產(chǎn)婦心情愉悅，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

1.3.4 乳房穴位按摩 為增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳量，可對產(chǎn)婦乳房進行熱敷和按摩，先對產(chǎn)婦的乳房進行熱敷，然后沿一個方向輕揉按摩，取產(chǎn)婦的膻中和屋翳以及云門等穴位，按壓穴位，以產(chǎn)婦感覺到乳房飽滿為宜，促進產(chǎn)婦乳房周圍血液循環(huán)。若是乳房有硬結(jié)，不可擠壓，順著乳頭方向進行按摩，力度適中[3]。

1.4 指標評定

①血糖控制水平：在產(chǎn)婦分娩前和產(chǎn)后3個月測定其血糖水平，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。②泌乳始動時間：指胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清涼乳汁滲出為泌乳，產(chǎn)婦乳汁如涌且乳質(zhì)量超過2 mL，新生兒哺乳后滿足感，大便超過3次、小便超過5次為泌乳量充足；新生兒需要輔助奶粉喂乳，大便＜2次，小便＜5次為乳質(zhì)量不足。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件完成該次研究的數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗用例數(shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳情況

觀察組母乳量充足42例，母乳量不足8例；產(chǎn)后泌乳始動時間＜24 h者 29例，24～48 h者 17例，＞72h者4例。參照組母乳量充足29例，母乳量不足21例；產(chǎn)后泌乳始動時間＜24 h者15例，24～48 h者20例，＞72 h者15例。觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間短于參照組，且泌乳量充足例數(shù)于參照組，兩組產(chǎn)婦哺乳情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后3個月血糖水平

觀察組產(chǎn)前空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白分別為（8.16±2.10）mmol/L、（10.21±3.16）mmol/L、（6.45±2.12）%，產(chǎn)后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白分別為（6.35±1.74）mmol/L、（8.12±2.44）mmol/L、（6.45±1.04）%。參照組產(chǎn)前空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白分別為 （8.11±2.21）mmol/L、（10.16±2.24）mmol/L、（6.25±1.97）%， 產(chǎn)后空腹血糖、 餐后 2h血糖和 糖化血紅蛋白分別為 （7.05±1.58）mmol/L、（9.68±3.65）mmol/L、（7.25±1.55）%。 干預(yù)前，觀察組與參照組產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白對比差異無統(tǒng)計學意義，有統(tǒng)計學意義；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠合并糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥之一，是妊娠的高危因素，對分娩結(jié)局和母嬰健康有較大影響，具體影響程度與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制效果密切相關(guān)。 目前，各級產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)越來越重視母嬰安全及產(chǎn)后保健，提高產(chǎn)后哺乳質(zhì)量是產(chǎn)科臨床的一項重要工作，對提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義。?妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦不僅面臨產(chǎn)后康復問題，還面臨著產(chǎn)后母乳哺乳問題，對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后綜合護理，可減少因產(chǎn)婦血糖控制不理想，致使產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生，對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要作用。此次研究結(jié)果證實，應(yīng)用產(chǎn)前護理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間短于參照組，且泌乳充足量多于參照組，兩組產(chǎn)婦哺乳情況對比，有統(tǒng)計學意義；且應(yīng)用產(chǎn)前護理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等均低于參照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復情況對比，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后綜合護理，可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳，加速產(chǎn)后康復速度，值得臨床推廣與應(yīng)用。