汪利民

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830049）

子宮動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的療效分析

汪利民

（新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830049）

目的研究子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠（CSP）的療效。方法選取2015年1月～2016年12月在我院接受剖宮產(chǎn)的孕婦35例，對(duì)35例產(chǎn)婦的治療進(jìn)行分析。結(jié)果30例CSP患者以及栓塞后的1～2 d進(jìn)行清宮術(shù)的5例患者，在術(shù)后的隨訪(fǎng)期內(nèi)沒(méi)有發(fā)生再出血現(xiàn)象，超聲檢查提示腔內(nèi)沒(méi)有殘留，血HCG顯示正常。結(jié)論UAE在接受CSP治療時(shí)，不僅能有效控制產(chǎn)婦的出血量，還能保證孕婦的生育功能，是一種安全有效的治療CSP的方法。

子宮動(dòng)脈栓塞；剖宮產(chǎn)；疤痕部位妊娠

CSP是一種具有特殊部位的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)發(fā)生并發(fā)癥的遠(yuǎn)期癥狀之一。目前剖宮產(chǎn)的孕婦不斷增多，CSP的發(fā)生率也不斷上升，若是沒(méi)有進(jìn)行明確的診斷，手術(shù)前也沒(méi)有實(shí)施有效的處理，對(duì)孕婦直接清宮時(shí)很容易發(fā)生子宮大出血、子宮破裂的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還需要切除產(chǎn)婦的子宮，產(chǎn)婦也會(huì)因此而喪失了生育能力，甚至?xí)l(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。本文主要研究子宮動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的療效，具體的分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受剖宮產(chǎn)的孕婦35例，對(duì)35例產(chǎn)婦進(jìn)行分析。孕婦的年齡22～38歲，都有剖宮產(chǎn)史，其中2次剖宮產(chǎn)的有5例，剖宮產(chǎn)距離本次的妊娠時(shí)間2～8年，均行過(guò)刮宮手術(shù)1～5次，停經(jīng)的時(shí)間38～60天。所有的孕婦均行陰道彩色多普勒超聲確診，超聲下孕婦的子宮峽部前壁的疤痕處有孕囊生長(zhǎng)發(fā)育并且胚胎仍存活，可見(jiàn)原始的心管的搏動(dòng)。血HCG的水平出現(xiàn)異常升高，但是和正常的妊娠癥狀相同。35例孕婦中有5例在手術(shù)前沒(méi)有經(jīng)過(guò)B超進(jìn)行確診，4例于我院的門(mén)診人工流產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生陰道大出血，6例外院人工流產(chǎn)出現(xiàn)大出血后轉(zhuǎn)入我院，經(jīng)過(guò)B超確診，確定8例發(fā)生了少許的陰道出血，17例沒(méi)有臨床癥狀并且經(jīng)過(guò)常規(guī)的超聲檢查診斷。

1.2 治療方法

指導(dǎo)孕婦采取平臥的姿勢(shì)，實(shí)施常規(guī)的消毒鋪巾并實(shí)施局部的麻醉，經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，插入孕婦的子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，并進(jìn)行選擇性的雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，在確定導(dǎo)管處于子宮動(dòng)脈后，就可以使用1*1 mm的明膠海綿顆粒聯(lián)合造影劑栓塞雙側(cè)的子宮動(dòng)脈。復(fù)查患者造影時(shí)可見(jiàn)兩側(cè)子宮動(dòng)脈基本被栓閉，提示栓塞成功，通過(guò)拔鞘壓迫進(jìn)行止血，手術(shù)后在側(cè)腹股溝行穿刺并加壓包扎，躺臥24 h。

30例患者在手術(shù)前的B超檢查顯示，受精卵種植于疤痕宮腔側(cè)，妊娠囊的生長(zhǎng)方向趨向于宮腔，施予UAE后1～2 d再進(jìn)行清宮術(shù)；5例患者在手術(shù)前的B超檢查提示受精卵種植于疤痕處的深肌層，妊娠囊的生長(zhǎng)方向趨于膀胱、腹腔，需進(jìn)行栓塞后清宮，保留患者的子宮、生育能力[2]。

2 結(jié) 果

35例患者有30例患者成功進(jìn)行了UAE，栓塞后的1～2 d進(jìn)行清宮術(shù)5例患者手術(shù)也均成功，手術(shù)中、手術(shù)后患者的出血量顯著減少，平均的出血量為50 ml，且在手術(shù)后的病理組織檢查是絨毛以及蛻膜組織，治療取得成功。所有患者的術(shù)后血HCG都有顯著的下降，3周內(nèi)恢復(fù)了正常，手術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行B超復(fù)查顯示子宮下段切口疤痕處的病灶已經(jīng)消失。2～3個(gè)月后患者的月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討 論

因?yàn)镃SP在患者陰道大出血前沒(méi)有明顯癥狀，在早期時(shí)候的的診斷中存在一定的難度，因此時(shí)常出現(xiàn)漏診誤診的現(xiàn)象，由于患者的病史和臨床癥狀沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，CSP的最主要的診斷方法即是經(jīng)陰道超聲檢查：（1）患者的宮腔內(nèi)沒(méi)有妊娠囊；（2）患者宮頸管內(nèi)沒(méi)有妊娠囊；（3）妊娠囊的位置處于子宮峽部前壁，超聲檢查下可以直接看到原始心管的搏動(dòng)或是僅僅可見(jiàn)混合性的回聲包塊；（4）膀胱壁和妊娠囊沒(méi)有正常的肌層。彩色多普勒超聲檢查可以顯示妊娠物內(nèi)部以及周?chē)难鳡顩r。治療CSP常用的方法有UAE、藥物保守治療、清宮術(shù)、開(kāi)腹、宮腔鏡配合病灶切除以及子宮切除等。UAE的作用在于保留患者子宮的同時(shí)還可以進(jìn)行快速的止血，以免患者出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，比較適合使用于各種出血量的CSP[3]。CSP一旦確診，應(yīng)該立即予以就診，終止妊娠。

本次的研究分析中，對(duì)我院接受剖宮產(chǎn)的孕婦35例進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：30例CSP患者以及栓塞后的1～2d進(jìn)行清宮術(shù)的5例患者，在術(shù)后的隨訪(fǎng)期內(nèi)沒(méi)有發(fā)生再出血現(xiàn)象，超聲檢查提示腔內(nèi)沒(méi)有殘留，血HCG顯示正常。

綜上所述，UAE在接受CSP治療時(shí)，不僅僅能有效控制產(chǎn)婦的出血量，還能保證孕婦的生育功能，并取得了較為滿(mǎn)意的治療效果，是一種安全有效的治療CSP的方法。

[1] 楊慶雪.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠18例療效分析[J].中外女性健康研究,2015,1(24):165.

[2] 楊艷英,李 芹,張旭梅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠40例臨床療效分析[J].云南醫(yī)藥,2014,66(6):691-693.

[3] 王 艷.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017,11(7):85-86.

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ISSN.2095-8803.2017.27.066.02