黃曉戈

（濟南市婦幼保健院，山東 濟南 250001）

分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產(chǎn)率的影響

黃曉戈

（濟南市婦幼保健院，山東 濟南 250001）

目的 分析分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產(chǎn)率的臨床意義。方法 隨機選取我院2016年分娩鎮(zhèn)痛孕婦180例作為觀察組，同期未選擇分娩鎮(zhèn)痛孕婦180例作為對照組。觀察兩組孕婦分娩過程中產(chǎn)程、新生兒評分、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率。結果 觀察組孕婦與對照組孕婦相比較，其產(chǎn)程、新生兒評分及產(chǎn)后出血量均無明顯差異，但是剖宮產(chǎn)率明顯下降。結論 分娩鎮(zhèn)痛可明顯降低孕婦剖宮產(chǎn)率，可促進自然分娩。

分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)率；硬膜外麻醉

隨著新式剖宮產(chǎn)技術的開展及日臻完善，母嬰安全系數(shù)在一定程度上有所提高，但剖宮產(chǎn)率上升到一定程度，母嬰死亡率未隨之進一步下降，反而有所升高。而隨著二胎政策的放開，疤痕子宮再次妊娠引發(fā)的并發(fā)癥也逐年增加。降低剖宮產(chǎn)率，成為刻不容緩的問題。隨著門診保健的完善及對自然分娩的有益與母兒健康的宣傳，越來越多的孕產(chǎn)婦傾向選擇自然分娩。但劇烈的分娩痛仍是眾多孕婦難以跨越的障礙。因此緩解分娩痛是降低剖宮產(chǎn)率的重要因素。本文對2016年我院分娩鎮(zhèn)痛的孕婦情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年收治的要求分娩鎮(zhèn)痛的經(jīng)陰試產(chǎn)的孕婦180例作為觀察組。孕婦年齡20～35歲，平均年齡29.7歲。孕周38～41周，平均孕周39.5周。此次妊娠均為初產(chǎn)，單胎頭位，且產(chǎn)前檢查均無陰道試產(chǎn)禁忌癥及硬膜外麻醉禁忌癥。作為對照組，則隨機選取同時期要求陰道試產(chǎn)的，無分娩鎮(zhèn)痛需求的初產(chǎn)孕婦180例。孕婦年齡20～37歲，平均年齡29.1歲，孕周37～41周。平均孕周39.3周。兩組孕產(chǎn)婦在年齡及孕周等方面，無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均定期完成產(chǎn)前檢查，均無陰道試產(chǎn)禁忌癥。對照組產(chǎn)婦常規(guī)進行產(chǎn)程檢測及必要的產(chǎn)科干涉。觀察組產(chǎn)婦則宮口開大3 cm，鎮(zhèn)痛前有麻醉師談話并簽署知情同意書，產(chǎn)科醫(yī)生下達醫(yī)囑后，助產(chǎn)士給眼建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀后，由麻醉師給予硬膜外穿刺，選擇L2-3椎間隙硬膜外穿刺置管成功后，固定導管，選擇0.2%羅哌卡因復合芬太尼4 ug/ml，給予首劑負荷量確定鎮(zhèn)痛有效后，連接麻醉泵自動給藥，有麻醉師在場隨時監(jiān)控生命體征并根據(jù)病人感覺調(diào)控藥量，產(chǎn)婦持續(xù)心電監(jiān)護，可自由體位，可進水及易消化食物。兩組產(chǎn)婦均有助產(chǎn)士一對一陪伴，并有高年資產(chǎn)科醫(yī)生巡視。分別記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及新生兒評分等，然后將2組產(chǎn)婦分娩的相關數(shù)據(jù)結果進行對比及分析。

2 結 果（見表1）

表1 兩組相關數(shù)據(jù)結果比較

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)率的升高及二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)對母兒的影響及疤痕子宮再次妊娠引發(fā)的問題逐年增加，降低剖宮產(chǎn)率成為迫在眉睫的問題。胎兒體重的上升、孕婦運動量減少以及人們對生活質(zhì)量要求及提高，分娩痛成為眾多孕產(chǎn)婦選擇自然分娩無法跨越的門檻。而硬膜外麻醉阻滯下的分娩鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果明確[1]，可以在很多程度上可以降低產(chǎn)婦的恐懼感，減少產(chǎn)婦因劇烈痛疼所消耗的體力，因疼痛減輕，產(chǎn)婦可從容進食水補充能量，從而幫助產(chǎn)婦度過漫長的產(chǎn)程，有效的降低了剖宮產(chǎn)率。觀察組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中生命體征及血氧濃度均正常平穩(wěn)，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒評分及產(chǎn)后出血量均無統(tǒng)計學差異，說明硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛安全有效。而且當產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)因素需行剖宮產(chǎn)尤其是急癥剖宮產(chǎn)時，產(chǎn)婦無需再次穿刺，直接給藥即可，即可減輕產(chǎn)婦痛苦還可節(jié)約搶救時間，為母嬰安全保駕護航[2]。

但是在觀察過程中，有部分產(chǎn)婦因盆底組織感覺神經(jīng)阻斷，排尿及排便感消失，需定時導尿，產(chǎn)婦排便感不明顯，宮縮時無痛感及排便感，無法反射性的屏氣用力，只能在助產(chǎn)士指導下用力，使產(chǎn)力減弱，加上會陰組織松弛，枕后位及枕橫位的較大胎兒在產(chǎn)道旋轉是較為困難，需較長產(chǎn)程及人為的增加腹壓和旋轉胎位后才可順產(chǎn)[3]。是否因此增加了難產(chǎn)因素及如何調(diào)整尚需進一步研究。

[1] Hawkins JL Epidural analgensia for labor and delivery.N Engl J Med,2010,362(16):1503-1510.

[2] Akerman N,Dreaner M.The management of breakthough pain during labour.CNS Drugs,2009,23(8):669-679.

[3] 孟憲珍,等.分娩鎮(zhèn)痛降低剖宮產(chǎn)率的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2014,5(35)：913-914.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4596.01