于 源 王 順

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·150036）

關于緊張型頭痛的心理因素分析與中醫(yī)辨證分型

于 源 王 順

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·150036）

緊張型頭痛(TTH)是慢性頭痛中最常見的類型。其遷延難愈、曠日持久的病程,給患者帶來的痛苦是不言而喻,也使臨床醫(yī)師在治療中常常感到束手無策。近年研究顯示緊張型頭痛(TTH)發(fā)病與心理健康與社會因素、個性特征之間存在著密切的關系。其中醫(yī)辨證分型也與心理因素呈相關性。根據(jù)緊張性頭痛反復發(fā)作的特點，通過對患者病情的辨證分析，建議在傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的基礎上配合適當?shù)男睦碇委煛?/p>

Tension Type Headache(TTH) is the most common type of chronic headache. It is difficult to clinical doctor and miserable to the patients for its hard-healing and long-lasting course. Recent years researches showed the pathogenesis of TTH is related deeply to personality psychological characteristics，emotional factor and the social psychological stress factors. Its TCM syndrome differentiation also had relationship with psychological factors. According to the recurrent characteristic of the TTH, depending on the analysis on the differentiation of the TTH patients, appropriate psychological treatment should be added on traditional Chinese medicine treatment.

緊張型頭痛 心身疾病 心理因素 中醫(yī)藥治療

Tension Type Headache(TTH), Psychosomatic Disease, Psychological Factors, TCM treatment

緊張型頭痛是指雙側(cè)頸部和枕部或全頭部的緊縮性或壓迫性頭痛，程度為輕至中度，是最常見的頭痛類型，過去又稱為緊張性頭痛、肌收縮性頭痛、心因

性肌源性頭痛等，近年的流行病學數(shù)據(jù)顯示，緊張型頭痛的全世界患病率是38%，終生患病率是46%，占頭痛的患者的70%～80%，男女患病率之比為4:5，發(fā)病的高峰一般在25～30歲[1]。目前其病因及發(fā)病機制尚未得到明確證實。

近年來，黃煥新[2]分析研究了心理健康與社會因素、個性特征之間的相關性;試圖從心理學的角度探索有助于診斷和治療的因素。結(jié)果也進一步證實了心理因素在TTH發(fā)病中的重要影響。另外，張槐欣[3]在其緊張型頭痛中醫(yī)證型與述情障礙的相關性研究中得出結(jié)果表明緊張型頭痛述情障礙的發(fā)生率為64.8%，而述情障礙的提出源于心身疾病，與緊張型頭痛的精神心理因素有密切的關系：

（1）緊張型頭痛的中醫(yī)證型與述情障礙總分之間存在相關性，證型按照肝陽頭痛、腎虛頭痛、血虛頭痛、痰濁頭痛、血瘀頭痛、肝郁痰凝型頭痛的順序，述情障礙總分呈逐漸增高的趨勢。（2）述情障礙在緊張型頭痛各種中醫(yī)證型中的發(fā)生率存在顯著差異，其中以肝郁痰凝型頭痛述情障礙的發(fā)生率最高，其他證型的發(fā)生率依次為血瘀頭痛、痰濁頭痛、腎虛頭痛、血虛頭痛、肝陽頭痛。因而可知，從病機方面可以得出郁與痰的相互交結(jié)、痰濁、瘀血在緊張型頭痛患者述情障礙發(fā)生的過程中起著重要的作用，在治療中可注重解郁化痰、化痰降濁、活血化瘀等治法的應用。（3）緊張型頭痛患者述情障礙總分與抑郁量表總分存在正相關性，即緊張型頭痛患者隨著述情障礙量表總分的增高，其抑郁量表總分也隨之升高；而其與焦慮量表總分無相關性。在緊張型頭痛的中醫(yī)各種辨證分型中，患者述情障礙量表總分與焦慮量表總分仍無相關性。述情障礙量表總分與抑郁量表總分仍存在正相關性，即緊張型頭痛患者隨著述情障礙量表總分的增高，其抑郁量表總分也隨之增高。因此可知，心理精神因素，尤其是抑郁在述情障礙產(chǎn)生過程中起著重要的作用。（4）述情障礙在緊張性頭痛各種證型中的發(fā)生率及總分存在顯著差異，因此可將述情障礙作為緊張型頭痛中醫(yī)辨證的客觀指標，尤其為緊張型頭痛的中醫(yī)辨證分型提供了理論基礎。

1 緊張型頭痛的中醫(yī)辨證分型

參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中頭痛證候診斷標準進行辨證分型，主要辨證為肝陽頭痛、痰濁頭痛、腎虛頭痛、瘀血頭痛、血虛頭痛。(1)肝陽頭痛。主癥：頭痛，兼癥：心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛。舌脈象：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。方藥：天麻鉤藤飲。(2)血虛頭痛。主證：頭痛，兼癥：時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重。舌脈象：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。方劑：加味四物湯。(3)痰濁頭痛。主證：頭痛，兼癥：昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡。舌脈象：舌苔白膩，脈滑或弦滑。方藥：半夏白術天麻湯。(4)腎虛頭痛。主證：頭痛，兼癥：眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下。舌脈象：舌紅少苔，脈細無力。方藥：大補元煎。(5)瘀血頭痛。主證：頭痛，兼癥：經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺。舌脈象：舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。方藥：通竅活血湯。除了口服中藥治療外，還可以配合針灸治療。

2 緊張型頭痛發(fā)病中的心理因素作用

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),TTH患者個性神經(jīng)質(zhì)較正常人明顯增高。其職業(yè)滿意度差與軀體化、強迫癥狀和抑郁有非常明顯的相關性。年齡越小其強迫、人際關系差、憂郁、敵對情緒、偏執(zhí)等不良心理健康水平越明顯。文化程度越低,越易有強迫癥狀、焦慮、敵對情緒。神經(jīng)科醫(yī)師在治療TTH患者中,注意患者的職業(yè)滿意度差所引起的不良心理改變,注意與年齡相關的不良心理健康特點,注意文化程度差異對心理健康水平的影響,可能會使治療效果更好。

3 心理護理在緊張型頭痛治療中的運用

適當?shù)男睦碜o理：（1）緊張性頭痛患者的情緒緊張、焦慮、煩躁.持續(xù)的負性情緒又加重了緊張性頭痛,形成了惡性循環(huán),因此,要仔細恰當?shù)叵蚧颊呓忉岊^痛的原因,并安慰患者,使患者精神放松的心理護理很重要。（2）精神放松教會患者一些適當?shù)募∪夥潘煞椒?如深呼吸:深吸一口氣,再慢慢呼出,然后慢呼,慢吸。呼吸時要閉上雙眼,想象新鮮空氣緩慢的被吸人肺中,同時心中可以默念數(shù)字或一些簡短的語言,從而使緊張性頭痛緩解。（3）保持環(huán)境安靜減少不良的噪音刺激,各種治療及護理操作集中進行,讓患者能夠得到很好休息,有利于病人康復和產(chǎn)生良好心態(tài):條件允許,根據(jù)患者喜好提供一些抒情的輕音樂。（4）減輕心理壓力改善工作、生活環(huán)境、充足的睡眠、飲食及生活習慣有規(guī)律、加強體育鍛煉、適度參加戶外運動[4]。其他治療還包括放松療法、婚姻家庭療法、精神分析療法、暗示療法、音樂療法等，應根據(jù)不同的個體而制訂出合理的治療方案，以達到緩解和治愈疾病的目的。

4 典型案例

武某，男，53歲，于2016年1月21日就診于我科。主訴：左側(cè)太陽穴疼痛一周，測量BP：140/90mmhg?；颊哂谝恢芮耙蜴i事大怒，一周來左側(cè)太陽穴連及目眶悶脹，時有跳痛，口干口苦，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，時有脅痛、悶脹。舌象：舌暗紅苔薄白。脈象：弦有力。方用天麻鉤藤飲加菊花、地黃、甘草，同時配合心理護理，耐心傾聽患者敘述，言語幫助其疏導情緒，使患者認識到情緒致病的嚴重性，并令患者遇事提醒自己調(diào)息靜心，慢慢調(diào)整脾氣稟性，服上述中藥湯劑五付，復診兩次，用前方14劑，諸癥愈。

5 討論

本案病例屬于緊張型頭痛，中醫(yī)辨證分型為肝陽頭痛，病人因情志郁怒，精神緊張，肝陽偏亢，循經(jīng)上行，清陽受擾而左側(cè)太陽穴連及目眶悶脹；肝失疏泄，絡脈失于條達拘急而時有跳痛；惱怒太過，氣郁化火，肝陰被耗，口干口苦，所以依中醫(yī)辨證論本案方用天麻鉤藤飲以平肝潛陽以止痛，并配以適當?shù)男睦碜o理，緩和患者緊張易怒的心態(tài)，使其了解情緒失調(diào)可致疾病的事實，盡可能的幫助告知其正確管理自我的情緒。中醫(yī)正確辨證治療加以對應心理護理在緊張型頭痛的治療中可起到縮短療程，減少再發(fā)的重要作用。

[1] 張虹橋,章成國,彭偉英.緊張性頭痛患者的述情障礙[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2001,7(11):86-88.

[2] 黃煥新，緊張型頭痛52例心理社會因素分析[J].南通大學學報，2006∶26(2).

[3] 張槐欣，緊張型頭痛中醫(yī)證型與述情障礙的相關性研究.

[4] 中國中醫(yī)藥報/2009年/4月/22日/第005版.