柏景鵬

摘要：目的：探究脊柱結(jié)核前后路不通術(shù)式選擇與療效。方法：將本院2015年7月～2016年7月間收治的85例脊柱結(jié)核患者納做此次研究樣本，分為3組研究，A、B、C組各31例、29例、25例患者，采用不同的術(shù)式治療，觀察3組治療效果。結(jié)果：A組脊柱矯正率低于B組及C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組矯正角度丟失率較B組及C組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均存在差異（P<0.05），融合時(shí)間無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：需依據(jù)脊柱結(jié)核患者病情選擇正確、合理的術(shù)式，進(jìn)而獲得更顯著治療效果，研究表明，后路固定矯正脊柱后凸畸形效果更加顯著。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；手術(shù)方式；選擇；療效

骨關(guān)節(jié)結(jié)核最受累地方就是脊柱。椎體損傷后容易出現(xiàn)畸形與截癱，由此，骨關(guān)節(jié)結(jié)核中較為嚴(yán)重的就是脊柱結(jié)核。脊柱結(jié)核臨床以手術(shù)治療為主，可以及時(shí)將病灶切除，進(jìn)而使結(jié)核藥物吸收率更高，縮短疾病恢復(fù)時(shí)間。選取本院2015年7月～2016年7月間收治的85例脊柱結(jié)核患者，探究不同手術(shù)方式的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將本院2015年7月～2016年7月間收治的85例脊柱結(jié)核患者納做此次研究樣本，將60例患者隨機(jī)分為3組研究，A組31例，B組29例及C組25例。A組中，男19例，女12例，年齡27～62歲，平均年齡（44.5±2.5）歲，病程1～8個(gè)月，平均（4.5±2.2）個(gè)月，F(xiàn)rankel分級(jí)：C級(jí)14例，D級(jí)17例。B組中，男17例，女12例，年齡30～65歲，平均年齡（47.5±2.8）歲，病程1～10個(gè)月，平均（5.5±2.7）個(gè)月，F(xiàn)rankel分級(jí)為：C級(jí)13例，D級(jí)16例。C組患者中，男16例，9例，年齡32～61歲，平均年齡（46.5±2.9）歲，病程1～4個(gè)月，平均（2.5±1.2）個(gè)月，C級(jí)11例，D級(jí)14例。3組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

脊髓壓迫患者入院6～18h給予抗結(jié)核藥物，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)治療2～3周，當(dāng)結(jié)核病癥減輕，血沉低于60mm/h時(shí)行手術(shù)治療[1]。3組患者均行氣管插管并實(shí)施全身麻醉，A組行病灶前路清除術(shù)、植骨融合術(shù)及前路內(nèi)固定術(shù)，將膿液全部吸除干凈后刮除椎體與椎間盤組織損壞的部位，徹底清除病灶，如果椎體損壞面積較小，可在椎體病變處將椎體釘植入，如果損壞面積大可在健康椎體上將椎體釘植入。撐開椎體病變部位后，矯正畸形，植入從自身獲取的肋骨到椎體損壞部位，也可以使用鈦籠固定，使用2g鏈霉素預(yù)防感染。B組患者行椎弓根后路內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)及病灶前路清除術(shù)。先內(nèi)固定椎弓后路，脊髓壓迫的患者需要切除椎板，后清除病癥前路，進(jìn)行植骨融合術(shù)，植入從自身獲取的肋骨至椎骨損傷部位，使用2g鏈霉素預(yù)防感染。C組患者行病灶側(cè)前方清除術(shù)、植骨融合術(shù)與椎弓根后路內(nèi)固定術(shù)[2]。取患者側(cè)臥位，將椎體棘突暴露出來，依據(jù)凸畸情況植入椎弓根螺釘，使用C型臂X線機(jī)確定螺釘角度與位置。矯正脊椎后凸畸，切除棘突，從自身獲取髂骨并將椎板植入，關(guān)閉切口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用標(biāo)準(zhǔn)差 與%計(jì)量與計(jì)數(shù)，組間數(shù)據(jù)計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組脊柱矯正率低于B組及C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組矯正角度丟失率較B組及C組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均存在差異（P<0.05），融合時(shí)間無明顯差異（P>0.05），詳見下表1。

3討論

脊柱結(jié)核及時(shí)予以手術(shù)治療可將感染減少，盡早解除脊髓神經(jīng)壓迫，將恢復(fù)自由活動(dòng)時(shí)間縮短。需要結(jié)合患者病情與癥狀表現(xiàn)選擇適合的手術(shù)方式，此次研究應(yīng)用不同術(shù)式適應(yīng)證為：（1）脊柱骨周圍無大面積膿腫，且為初次采用病癥前路清除術(shù)、植骨融合術(shù)、前路內(nèi)固定術(shù)。（2）椎弓根后路內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)與病灶前路清除術(shù)適應(yīng)證為：病灶部位損傷嚴(yán)重；有嚴(yán)重的凸畸；行前路術(shù)失敗，不能再次進(jìn)行前路內(nèi)固定術(shù)的患者；椎間已經(jīng)有膿腫；需要矯正后凸畸形。（3）對(duì)于手術(shù)路徑難以通過胸腰椎結(jié)核的、病灶部位在椎體側(cè)后方、高齡患者可行病灶側(cè)前方清除術(shù)、植骨融合術(shù)與椎弓根后路內(nèi)固定術(shù)。（4）結(jié)核出現(xiàn)在下腰椎部位，椎管狹窄未出現(xiàn)膿液壞死組織，這種情況下可以行病灶后路清除與椎弓根后路內(nèi)固定術(shù)[3]。

此次研究結(jié)果顯示，A組凸畸矯正效果與B、C兩組比較較差，原因可能是后路固定術(shù)螺釘與椎弓連接過程中，因有較大的椎弓根強(qiáng)度，可以使矯正力更好的維持，進(jìn)而獲得更顯著的矯正效果。而前路固定需在椎體上置入螺釘固定，鑒于骨骼強(qiáng)度不高，容易使椎體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進(jìn)而影響到矯正效果。

綜上所述，脊柱結(jié)核患者需要及早實(shí)施手術(shù)治療，以獲得更好的預(yù)后，臨床對(duì)脊柱結(jié)核患者治療有不同的手術(shù)方式，需要結(jié)合患者實(shí)際病情選擇適合的術(shù)式治療，同時(shí)配合抗結(jié)核藥物化療可以使矯正效果提高，縮短脊柱畸形恢復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]瞿東濱，金大地，陳建庭等.脊柱結(jié)核外科治療的術(shù)式選擇[J].中華骨科雜志，2010，25（2）：74-78.

[2]陳筱.單純后路術(shù)式與前后路聯(lián)合術(shù)式在脊柱結(jié)核治療中的臨床應(yīng)用及相關(guān)研究分析[D].中南大學(xué)，2011.

[3]崔旭，馬遠(yuǎn)征，陳興等.脊柱結(jié)核前后路不同術(shù)式的選擇及其療效[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：807-812.