隨著醫(yī)學(xué)檢驗的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗與臨床科室之間的關(guān)系越來越密切，人們也越來越認(rèn)識到醫(yī)學(xué)檢驗在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性，加強檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系和有效溝通顯得尤為重要，有效的溝通可以獲取更多有診療價值的信息和證據(jù)，從而提高診斷水平，指導(dǎo)臨床治療，也有利于進行療效觀察和預(yù)后判斷，更有利于檢驗科與臨床科室的完美合作，更好的服務(wù)于患者。

1 檢驗科與臨床溝通的現(xiàn)狀

1.1 互相不信任，出現(xiàn)問題相互推脫責(zé)任，直接影響患者的臨床診療和醫(yī)院的聲譽。

1.2 臨床醫(yī)生對檢驗標(biāo)本的采集要求了解不夠，比如血培養(yǎng)時，應(yīng)該在患者使用抗生素之前進行，采集的的血液要在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前進行采集。尿液檢查時，留取中斷晨尿最好；進食可影響尿中尿糖、蛋白、尿膽元等結(jié)果，青霉素可以影響尿蛋白的檢查，維生素C影響尿隱血、尿糖、尿酮體、亞硝酸鹽；尿液樣本留取后放置時間不能過長（冬天不超過2h，夏天不超過1小時），放置過長會導(dǎo)致尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型等破壞裂解，影響細(xì)胞計數(shù)；而尿糖、膽紅素放置時間過長會被細(xì)菌利用分解和氧化，產(chǎn)生假陰性。

1.3 檢驗人員不重視與臨床溝通，甚至不知道或不愿意與臨床溝通，對臨床反映的問題不能及時解決。我們檢驗人員的思維模式與臨床醫(yī)生不同，也不能站在同一角度去思考問題。一些檢驗科技術(shù)人員剛愎自用，不考慮病人實際情況，一味地相信“此結(jié)果僅對此標(biāo)本負(fù)責(zé)”，對出現(xiàn)的問題不重視，不積極。例如：當(dāng)臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑時，一般先會咨詢檢驗科人員，此時，如果檢驗科人員不認(rèn)真負(fù)責(zé)，不仔細(xì)分析檢驗中的每個可能對檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響的各種因素，只是簡單的說結(jié)果沒有錯，我們已經(jīng)復(fù)查好幾遍了！這樣就會引起臨床醫(yī)生對檢驗科工作的不理解，對檢驗結(jié)果的不信任，甚至對臨床的診斷及治療造成嚴(yán)重的影響，從而延誤病人病情。檢驗科人員一定要謙虛謹(jǐn)慎、認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照臨床實驗室檢驗操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程來工作，細(xì)致的做好每個步驟，保證檢驗質(zhì)量，真正做到全心全意為臨床服務(wù)，盡心盡力為患者服務(wù)。

1.4 臨床護士采集標(biāo)本不正確，標(biāo)本送檢不及時，例如：前一天晚上采集的標(biāo)本第二天送檢，導(dǎo)致結(jié)果與臨床癥狀明顯不符。血常規(guī)，凝血項目等抗凝標(biāo)本采集后不及時顛倒混勻，造成標(biāo)本凝固影響檢驗結(jié)果。有的護士直接將患者正輸液的輸液器斷開，讓血液流入管內(nèi)送檢，造成結(jié)果嚴(yán)重誤差。

2 檢驗科與臨床溝通需要加強的環(huán)節(jié)

2.1 定期與臨床科室進行業(yè)務(wù)交流，積極參加臨床各科室的查房和疑難、危重病例的會診，對檢驗結(jié)果做出完整合理的解釋，并依據(jù)實驗室結(jié)果對臨床診斷和治療提出合理的建議。對于臨床各科室提出的檢驗項目存在的問題，檢驗科要給予理解和說明，并盡快調(diào)查核實，查出問題所在，以最快的速度改進，對無法改進或做不到的應(yīng)向臨床醫(yī)生解釋清楚，分析問題存在的根源，提出正確可行性依據(jù)；對于新增檢驗項目，要將標(biāo)本采集要求、臨床意義和正常范圍等注意事項下發(fā)給各臨床科室，使臨床醫(yī)生盡快熟悉并開展新增項目；檢驗科積極配合臨床科室優(yōu)選檢驗項目，為臨床醫(yī)生合理選擇檢驗項目提出有效的指導(dǎo)和建議。

2.2 加強臨床醫(yī)生和護士院內(nèi)分析前質(zhì)量控制管理的培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生和護士了解檢驗分析前質(zhì)量控制的重要性，使醫(yī)護人員認(rèn)識到影響檢驗質(zhì)量因素的復(fù)雜性，不僅發(fā)生在實驗室內(nèi)（分析中），而且發(fā)生在分析前的因素比例更高〔1〕，更加具有隱蔽性及責(zé)任的難確定性，。檢驗科定期組織全院臨床醫(yī)生護士，對他們進行管理培訓(xùn)，講解分析前容易出現(xiàn)的問題，包括患者進行檢查時的狀態(tài)、標(biāo)本留取時所用的容器是否合格、標(biāo)本留取的方式、標(biāo)本的采集時間、標(biāo)本放置的時間、標(biāo)本的運送及標(biāo)本的保存等，并強調(diào)各個環(huán)節(jié)注意事項。讓他們了解他們的規(guī)范操作對檢驗結(jié)果的影響有多大，定期組織他們到檢驗科參觀學(xué)習(xí)，了解檢驗科的工作流程，了解檢驗科所開展的項目以及化驗單的正確解讀。

2.3 提高檢驗人員的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，檢驗工作者必須有扎實的理論基礎(chǔ)，高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，醫(yī)院應(yīng)定期對檢驗人員進行崗位培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，使檢驗工作者多了解學(xué)習(xí)臨床知識，增進臨床科室與檢驗科的交流溝通，為臨床提供可靠的檢驗結(jié)果。檢驗人員要順應(yīng)時代發(fā)展，更新觀念，積極學(xué)習(xí)新的尖端的檢驗技術(shù)和方法，認(rèn)真仔細(xì)的做好檢驗儀器的質(zhì)量控制及試劑的標(biāo)準(zhǔn)化，充分保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，保證檢測質(zhì)量。虛心征求臨床醫(yī)生、護士對檢驗科工作的意見和建議，不斷改進服務(wù)態(tài)度，提高檢驗質(zhì)量，為臨床提供及時、準(zhǔn)確的檢驗報告，充分利用實驗室檢驗結(jié)果，更好的服務(wù)于臨床。

2.4 檢驗科對于臨床提出的各種質(zhì)疑，應(yīng)詳細(xì)記錄內(nèi)容，并及時進行總結(jié)和改進。當(dāng)臨床科室對檢驗質(zhì)量提出疑問時，應(yīng)立即對可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進行全面審核，及時查找問題所在，并制定糾正措施，以最快的速度改進，即使不是我們檢驗科的問題，也要進行討論研究，完善我們的不足之處，更不可將問題暴露在患者面前，造成醫(yī)患矛盾，要積極主動與臨床溝通，防止矛盾的激化。

2.5 相互溝通，相互交流。臨床醫(yī)生要謙虛，要提高專業(yè)素質(zhì)和自身修養(yǎng)，不能單憑自己的臨床經(jīng)驗和自己的意愿判定檢驗結(jié)果有問題，檢驗人員也要謹(jǐn)慎，不能單憑自己的資歷認(rèn)為檢驗結(jié)果絕對正確。臨床醫(yī)生與檢驗科人員之間一定要高度注重溝通，要相互理解，相互滲透，相互學(xué)習(xí)，不斷加強檢驗科與臨床科室之間的有效溝通，讓臨床醫(yī)生與護士走進檢驗、了解檢驗、理解檢驗、支持檢驗，讓檢驗真正的為臨床和患者服務(wù)。完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。

參考文獻：

[1] 叢玉隆，臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策【J】.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8）：483-485.

作者簡介：師海娜，性別：女，出生年份：1980年01月28，學(xué)歷：本科，畢業(yè)院校：河北北方學(xué)院，職稱：主管檢驗師；從事專業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗