馮鈺珉

摘要：目的：為了探究自發(fā)性腦干出血的臨床特點以及預(yù)后，研究了腦干出血部位、出血量、既往病史、臨床特征對臨床預(yù)后的直接影響。方法：對2015年2月-2016年2月的54例患者符合自發(fā)性腦干出血條件的患者的回顧性分析臨床資料，綜合治療方式以及影響學(xué)表現(xiàn)，分析影響患者預(yù)后的因素。結(jié)果：54例患者當中，治愈2例，致殘18例，死亡34例，病死率達到了62.96%。結(jié)論：腦干出血發(fā)病快、預(yù)后差。腦干出血的主要原因高血壓病、意識障礙都是首發(fā)癥狀，嚴重的就是并發(fā)呼吸衰竭以及多臟器出現(xiàn)功能衰竭。意識和呼吸出現(xiàn)障礙的時間，嚴重程度和出血量部位有關(guān)，同時出血量是影響患者預(yù)后的主要因素，同時影響腦干出血預(yù)后的有關(guān)因素還包含了既往病史和臨床特征。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性；腦干出血；臨床特點；預(yù)后

腦干出血發(fā)病非常迅速，變化非?？焖伲鳛槟X出血患者當中病死率以及致殘率非常高，預(yù)后最差的一類疾病。對2015年2月-2016年2月的54例患者符合自發(fā)性腦干出血條件的患者的回顧性分析臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組54例患者，男38例，女16例，年齡 23 ～86 歲，平均年齡 55. 8 歲。其中既往高血壓病史者42例，糖尿病史者10例，腦卒中病史者16例，冠心病病史者14例，血脂增高者10例，腦干部位海綿狀血管瘤者6例?；顒訝顟B(tài)下發(fā)病者 40 例，安靜狀態(tài)下發(fā)病者14例。

1.2方法

對2015年2月-2016年2月的54例患者符合自發(fā)性腦干出血條件的患者的回顧性分析臨床資料，綜合治療方式以及影響學(xué)表現(xiàn)，分析影響患者預(yù)后的因素。

1.3臨床治療

住院之后將使用脫水將顱內(nèi)壓力降低，對血壓和繼發(fā)性出血嚴格控制防治。確保呼吸道通暢，防治應(yīng)激性潰瘍以及肺部出現(xiàn)感染，早期給予營養(yǎng)支持以及積極的補液，避免電解質(zhì)出現(xiàn)環(huán)路安，保護亞低體溫，使用呼吸機來進行輔助呼吸工作，當中并發(fā)梗阻性腦積水患者都要急早的行腦室穿刺引流術(shù)，出血破入腦室者給予尿激酶灌注溶解血塊。

2 結(jié)果

本組一共54例患者，死亡36例患者達到了（66.67%），存活18例，出院之前給予存活病患生活能力的狀態(tài)評定，根據(jù)（ADL）分級法，其中達到Ⅲ 級 4例（約7. 4%），Ⅳ 級6例（約 11. 11%），Ⅴ 級 8例（約14. 81%）。

3 討論

3.1因為腦出血當中腦干出血占到了5%-13.4%之間，橋腦部位出血占到了80%，中腦部位出血達到了15%，延髓部位出血率達到了5%，經(jīng)常見于基地動脈供應(yīng)橋腦的穿透動脈破裂導(dǎo)致。高血壓動脈硬化成為了腦干出血最為重要的因素，所以，少數(shù)的患者血脂增高或者有其他的病史，這些都是和腦動脈粥樣硬化有非常密切的關(guān)系，作為腦干出血的第二大影響因素就是腦動脈粥樣硬化。同時腦干出血當中另外一個原因就是腦干部位的海綿狀血管瘤?；颊呓?jīng)常突然出現(xiàn)病癥，早期出現(xiàn)了頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，出現(xiàn)了各種發(fā)音困難、咳嗽等組顱神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肢體活動障礙，同時快速出現(xiàn)了意識呼吸障礙，甚至有可能會出現(xiàn)心臟驟停情況。

3.2腦干出血會直接對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)有影響，自主神經(jīng)功能混亂導(dǎo)致預(yù)后不良。腦干出血并發(fā)癥非常多，比較常見的就是應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、中樞性高熱、腦積水等，嚴重的時候可以出現(xiàn)繼發(fā)腦干功能衰竭，甚至有可能危害到生命。

3.3對出現(xiàn)嚴重呼吸困難的病人，要及時將氣管插管盡早使用或者氣管切開，霧化早期吸入、化痰、濕化氣道、防止肺部感染、加強呼吸道管理，對出現(xiàn)并發(fā)重癥肺炎的患者必要的時候要使用纖維支氣管鏡灌洗清痰。腦干出血并發(fā)呼吸衰竭、要盡量快、及時的利用呼吸機來輔助呼吸。腦干出血患者經(jīng)常伴隨著高鈉低鉀的電解質(zhì)紊亂情況，要及時實時對環(huán)境情況進行了解，及時補液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況。前期使用大劑量人血白蛋白對昏迷、腦干功能障礙等癥狀的患者可有效的穩(wěn)定其生命體征、減少并發(fā)癥及死亡率。

總之，腦干出血的預(yù)后受到很多因素影響，通過本組病例分析指導(dǎo)，腦干出血和腦干出血量以及出血部位有非常大的關(guān)系，同時和患者既往有關(guān)病史、發(fā)病之后臨床表現(xiàn)和治療方式有關(guān)。腦干出血發(fā)病非?？焖伲瑩尵瘸晒β瘦^低。關(guān)鍵就是積極來預(yù)防，發(fā)病率和死亡率都大大的降低。對高血壓及早防治，養(yǎng)成良好的飲食睡眠習(xí)慣，保證良好的生活規(guī)律，堅持進行運動鍛煉，一旦出現(xiàn)反復(fù)頭痛、頭暈都要及早就醫(yī)。排除或者及時治療顱內(nèi)壓增高性疾病。另外，發(fā)病早期要積極的治療，合理預(yù)防和治療并發(fā)癥能夠?qū)⒒颊叩纳鎺茁侍嵘?，將改善患者的生活質(zhì)量，防止腦干出血非常關(guān)鍵。

參考文獻：

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