安惠娟

摘要：目的探討高尿酸血癥與入院時及住院1周時不同病因分型及嚴(yán)重程度腦梗死的相關(guān)性。方法：將198例病人參考Sang Won Han等改良TOAST病因分型診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腦梗死病因分型，分為動脈粥樣硬化性腦梗死和非動脈粥樣硬化性腦梗死，入院時及發(fā)病1周時分別給予NIHSS評分，并依據(jù)NIHSS評分分為輕中重型（輕型≤5分，5分<中型<10分，重型≥10分）。結(jié)果：研究結(jié)果顯示高尿酸血癥與動脈粥樣硬化性急性腦梗死入院時的病情嚴(yán)重程度有相關(guān)性，其差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而高尿酸血癥與非動脈粥樣硬化性急性腦梗死病情嚴(yán)重程度無相關(guān)性，差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。發(fā)病1周時病情嚴(yán)重程度與高尿酸血癥呈負(fù)相關(guān)性。結(jié)論：高尿酸血癥是動脈粥樣硬化性腦梗死的危險因素，與腦梗死發(fā)病1周時的病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞：高尿酸血癥；動脈粥樣硬化、腦梗死

尿酸（Uric acid，UA）是人體嘌呤分解代謝的終產(chǎn)物，由核酸、其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來，體內(nèi)濃度異常增高長期以來被視為疾病的表現(xiàn)，對人體是有害的。尿酸在腦梗死發(fā)病機制起到什么樣的作用，至今仍不清楚。近年來有流行病學(xué)報道高尿酸血癥與缺血性腦卒中有相關(guān)性，但高尿酸血癥是否是缺血性腦卒中的獨立危險因素，不同的研究報道顯示結(jié)論不一致。本研究針對以上問題展開了此項研究。

1資料與方法

1.1一般資料采集2015年10月1日至2016年8月1日在河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死病人共入選200例急性腦梗死病人，刪除其中發(fā)病3個月隨訪信息不完整的2例，初步篩選出198例，其中男性94例（47.5%），女性104例（52.5%）；院前時間大于3天32例（16.2%），小于等于3天166例（83.8%）；既往糖尿病史64例（32.3%）；既往高血壓病史125例（63.1%）；既往冠心病82例（41.4%）；既往吸煙史49例（24.7%）；既往飲酒史37例（18.7%）；既往卒中史74例（37.4%）；入院時血壓高147例（74.2%）；入院時高尿酸血癥79例（58.5%）；入院時空腹血糖高65例（32.8%）；入院時膽固醇高63例（31.8%）；入院時甘油三酯高58例（29.3%）；入院時高密度脂蛋白膽固醇高51例（25.8%）；入院時低密度脂蛋白高152例（76.8%）；入院時糖化血紅蛋白高59例（39.8%）；入院時胱抑素C高102例（51.5%）；入院時同型半胱氨酸高132例（66.7%）；入院時總膽紅素高46例（23.2%）。研究對象的年齡范圍30-88歲，平均年齡68±13.5歲。

1.2方法采用前瞻性對照研究。于清晨7-8時采集隔夜禁食12小時的靜脈血5ml，離心，分離血漿，進(jìn)行測定。生化指標(biāo)使用我國國產(chǎn)的MINDRAY全自動生化分析儀BS-400。血尿酸（SUA）采用氧化酶法。高尿酸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性和絕經(jīng)后女性SUA水平>420umol/L，女性絕經(jīng)前SUA水平>360umol/L，可診斷高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）。根據(jù)尿酸的正常值范圍（男性：202-416mmol/L，女性：142-340mmol/L），將觀察對象分為高尿酸組、正常組。入院當(dāng)天完成血壓的測定，當(dāng)日（發(fā)病后未進(jìn)食）或次日完成血糖、糖化血紅蛋白、血脂、同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐、膽紅素等值的測定。出院3個月后復(fù)查尿酸。

2結(jié)果

2.1高尿酸血癥與動脈粥樣硬化性急性腦梗死入院時的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，P<0.05，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，而高尿酸血癥與非動脈粥樣硬化性急性腦梗死病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，P>0.05，差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2非動脈粥樣硬化斑塊組與動脈粥樣硬化斑塊組依據(jù)NIHSS評分分級后，分別分析分級程度與血清尿酸水平的關(guān)系，結(jié)果顯示血清尿酸水平隨分級程度加重而升高，動脈粥樣硬化斑塊組NIHSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.042，而非動脈粥樣硬化斑塊組內(nèi)NIHSS評分分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.185。

發(fā)病1周時再次NIHSS評分，并進(jìn)行尿酸與NIHSS評分的分層分析，結(jié)果顯示尿酸與NIHSS評分分級呈負(fù)性相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示病情越重尿酸水平越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，檢查發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）的患者明顯增加，其作為一個新的腦梗死危險因素，近年來正被越來越多的學(xué)者所研究，且隨著人們生活水平的提高，HUA的影響越來嚴(yán)重[1][2][3]。在本項研究中，高尿酸血癥與動脈粥樣硬化性腦梗死有明顯的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明高尿酸血癥是動脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)病危險因素，與非動脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)病無關(guān)。本實驗更進(jìn)一步支持高尿酸血癥為動脈粥樣硬化的危險因素。有研究表明，高尿酸血癥與腦血管病之間存在線性關(guān)系[4]。且近年有研究報道有動脈粥樣硬化斑塊者與無動脈粥樣硬化斑塊者之間的尿酸有差異，認(rèn)為尿酸是動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素[5][6][7]。

本研究顯示剛?cè)朐簳r尿酸水平與動脈粥樣硬化性急性腦梗死的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，住院1周時高尿酸水平與動脈粥樣硬化性急性腦梗死的病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)性。進(jìn)一步支持了以上觀點：尿酸是人體內(nèi)強大的水溶性抗氧化劑，在急性腦梗死氧化應(yīng)激時，尿酸可清除自由基、鰲合過渡金屬離子和阻斷NO與過氧化陰離子反應(yīng)，保護細(xì)胞蛋白的酪氨酸硝基化，阻止超氧化物歧化酶（S-OD3）的降解[8]，從而能夠明顯的減輕腦梗死發(fā)病后的病情。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示高尿酸血癥為動脈粥樣硬化性腦梗死的危險因素，但之后其抗氧化作用大于促進(jìn)動脈粥樣硬化作用，對病情有利。

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