鄒林枝

摘要：目的：分析人工全膝關節(jié)置換術圍手術期的護理策略及功能鍛煉方案。方法：選取2016年11月-2017年3月期間于我院行人工膝關節(jié)置換術治療的46例患者作為研究對象，回顧性分析患者的病例資料，總結(jié)護理策略及功能鍛煉方法。結(jié)果：參與本次研究的46例患者，經(jīng)過11-23d的術后治療及護理，有27例患者的膝關節(jié)功能恢復為優(yōu)，占58.70%，有9例患者的膝關節(jié)功能恢復為良，占19.57%，有7例患者的膝關節(jié)功能恢復為中，占15.22%，有3例患者的膝關節(jié)功能恢復為中，占6.52%。所有患者的膝關節(jié)功能恢復總優(yōu)良率達到了93.48%。結(jié)論：人工全膝關節(jié)置換術的圍手術期，做好對患者的圍手術期護理，并盡早鍛煉關節(jié)功能，有助于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并能有效促進患者的膝關節(jié)功能快速康復，值得臨床推廣。

關鍵詞：人工全膝關節(jié)置換術；護理；功能鍛煉；活動度；康復

在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及類風濕性關節(jié)炎等關節(jié)疾病晚期，由于膝關節(jié)長期處于病理狀態(tài)，患者常表現(xiàn)出嚴重的關節(jié)畸形以及活動性膝關節(jié)功能障礙[1]。全膝關節(jié)表面置換術對于上述癥狀治療的效果較好，患者膝關節(jié)疼痛的癥狀明顯緩解，此外對于關節(jié)畸形的矯正及關節(jié)功能的恢復，也具有較好的治療效果[2]。除了手術治療外，對處于圍手術期的患者予以精心的護理并及早進行功能鍛煉，有助于提高治療效果，減少術后并發(fā)癥，促進患者的膝關節(jié)功能快速康復。本次研究選取了2016年11月-2017年3月期間于我院行人工膝關節(jié)置換術治療的46例患者作為研究對象，回顧性分析了患者的病例資料，并總結(jié)了護理策略及功能鍛煉方法。現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月-2017年3月期間于我院行人工膝關節(jié)置換術治療的46例（59膝）患者作為研究對象，男患16例，女患30例，年齡介于41-76歲，平均（56.85±3.67）歲，其中左膝25例，右膝34例，疾病類型：34例為骨性關節(jié)疾病，5例為滑膜炎，4例為類風濕性關節(jié)炎，2例為股骨細胞瘤，1例為骨肉瘤。

1.2方法

圍手術期護理和功能鍛煉的具體方法如下：（1）術前宣教：護理人員需在術前于患者交流溝通，講解手術的方法、過程，術后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術前及術后的注意事項，并解答患者的疑問，通過術前對患者的指導可有效提高患者的手術配合度。（2）心理護理：由于部分患者心理狀態(tài)不佳，手術環(huán)境不熟悉、擔心手術效果等因素常會造成患者在術前出現(xiàn)應激性反應，表現(xiàn)為不同程度的緊張、焦慮、恐懼等癥狀[3]。檢測患者的生命體征發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)不佳的患者血壓、心率穩(wěn)定性不佳，不利于手術的開展，甚至對預后效果造成影響。因此，對于心理狀態(tài)不佳，不良情緒明顯的患者需及早加以心理干預，積極疏導患者、給予針對性心理支持，改善患者的心理狀態(tài)。（3）術后體征監(jiān)測：術后患者返回病房，密切監(jiān)測患者一般狀態(tài)及體征，保持呼吸道通暢，予以低流量吸氧，如有異常體征及時遵醫(yī)囑處置，如患者疼痛明顯，酌情應用鎮(zhèn)痛泵，術后囑患者飲食清淡，早期食用流質(zhì)食物，并逐漸過渡為正常飲食[4]。（4）體位護理：囑患者術后去枕平臥，抬高患肢15°，術后6h，升高床頭15°-25°，次日逐漸改變體位至半坐臥位。（5）并發(fā)癥預防護理：指導患者有效咳嗽、深呼吸，輔助患者翻身叩背，促進排痰，必要行霧化吸入輔助患者排痰。（6）功能鍛煉：鍛煉內(nèi)容包括伸膝活動、足踝運動、膝關節(jié)屈伸活動、直腿抬高活動、步行等。指導訓練需由專業(yè)的醫(yī)護人員制定，并有條不紊的進行，循序漸進從被動訓練逐漸過渡為主動訓練。

1.3評價標準

所有患者采用美國紐約特種外科醫(yī)院膝關節(jié)功能HSS評分系統(tǒng)對患者的膝關節(jié)功能進行評價，滿分為100分。包括：疼痛情況評分滿分為30分；關節(jié)功能評分滿分為22分；活動范圍評分滿分為18分；肌力評分滿分為10分；屈曲畸形評分滿分為10分；關節(jié)穩(wěn)定性評分滿分為10分。在為患者膝關節(jié)功能進行評價時，需綜合考慮患者是否需要助步器，是否有膝關節(jié)翻畸形情況，是否出現(xiàn)伸直不全，膝關節(jié)痛疼情況緩解程度等。根據(jù)患者的評分情況，將治療效果分為四個等級，即優(yōu)（85-100）、良（70-84）、中（60-69）、差（0-59）。優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

本組研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

參與本次研究的46例患者，均在常規(guī)圍手術期治療的基礎上，增加精心圍手術期護理及康復訓練。經(jīng)過11-23d的術后治療及護理，統(tǒng)計出院時患者的膝關節(jié)功能恢復情況可知，有27例患者的膝關節(jié)功能恢復為優(yōu)，占58.70%，有9例患者的膝關節(jié)功能恢復為良，占19.57%，有7例患者的膝關節(jié)功能恢復為中，占15.22%，有3例患者的膝關節(jié)功能恢復為中，占6.52%。所有患者的膝關節(jié)功能恢復總優(yōu)良率達到了93.48%。

3、討論

人工全膝關節(jié)置換術是近年來興起的治療膝關節(jié)疾病較好的醫(yī)學技術。尤其適用于晚期膝關節(jié)病痛的根治，術后患者的生活質(zhì)量大大提高。人工全膝關節(jié)置換術指的是由于膝關節(jié)長期處于病理性狀態(tài)，膝關節(jié)部位無法自行修復，需采用手術方式將膝關節(jié)面徹底切除，并應用人工關節(jié)置入膝關節(jié)，替代受損膝關節(jié)功能的方法。據(jù)臨床大量實踐研究資料證實，人工膝關節(jié)的應用，有效矯正了肢體力線，患者的膝關節(jié)疼痛等癥狀明顯消除，膝關節(jié)維持穩(wěn)定性的效果更佳，屬于目前用于恢復膝關節(jié)功能、緩解膝關節(jié)疼痛較好的手段[5]。髖關節(jié)置換術廣泛應用并取得顯著療效后，臨床逐漸興起人工膝關節(jié)置換術，并已應用20多年。膝關節(jié)置換術的應用，為臨床解決了諸多棘手治療難題。且在實踐治療中發(fā)現(xiàn)，該技術的安全性及有效性也不斷被證實。此外除了有效的治療方案外，于患者的圍手術期給予患者精心的護理并進行膝關節(jié)功能鍛煉有助于加強治療效果，本次研究中參與本次研究的46例患者，經(jīng)過11-23d的術后治療及護理，患者的膝關節(jié)功能恢復總優(yōu)良率達到了93.48%。說明人工膝關節(jié)置換術圍手術期，護理方案的制定及對膝關節(jié)功能的有效鍛煉，明顯提高了患者膝關節(jié)功能恢復效果，具有較高的應用價值。

綜上所述，人工全膝關節(jié)置換術的圍手術期，做好對患者的圍手術期護理，并盡早鍛煉關節(jié)功能，有助于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并能有效促進患者的膝關節(jié)功能快速康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張亞軍，韓健，王引俠等.加速康復外科理念在人工膝關節(jié)置換患者圍術期管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（8）：1164-1166.

[2]鄭琪，陳明華.全膝關節(jié)置換術后早期功能鍛煉的鎮(zhèn)痛護理干預進展[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：27-29，38.

[3]魏嵐.疼痛護理在人工全膝關節(jié)置換術后康復鍛煉中的應用體會[J].河南外科學雜志，2016，22（1）：144-145.

[4]鄒曉燕.術前護理干預對人工全膝關節(jié)置換術患者關節(jié)功能康復的影響[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：259-260.

[5]Liao fake. Thrombosis [J]. clinical study of deep vein of Shaaban Strait pharmaceutical benefit and low molecular weight heparin prophylaxis after total knee arthroplasty，2015，27（12）：197-198.