于海英　姚愛姹

摘要：在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步的雙重作用下，人們的生活水平不斷提升，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療保障的要求也越來(lái)越高。為了提高醫(yī)療水平，滿足社會(huì)大眾的健康需求，我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)推行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題越來(lái)越突出，如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、完善醫(yī)保財(cái)務(wù)體系，成為各定點(diǎn)醫(yī)院面臨的新課題。本文從以上情況出發(fā)，深入探討了醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方法，希望能夠?yàn)樘岣哚t(yī)保資金的利用水平提供一些參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)保財(cái)務(wù) 風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避 發(fā)展策略

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、個(gè)人補(bǔ)充保險(xiǎn)三方面組成，由于層次復(fù)雜，醫(yī)療保險(xiǎn)的管理難度較大。從發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，目前很多定點(diǎn)醫(yī)院中存在著亂開藥、收費(fèi)貴等不合理的現(xiàn)象，不僅損害了患者的個(gè)人利益，還對(duì)我國(guó)醫(yī)保體系的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了不利影響。因此，應(yīng)該從實(shí)際情況出發(fā)，采用更加有效地風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避手段，推動(dòng)醫(yī)保體系的可持續(xù)運(yùn)行，維護(hù)人民群眾的基本權(quán)益。

一、醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)分析

（一）管理方法不完善。為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的有效運(yùn)行，國(guó)家專門制定了一些較為完善的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，但是一些醫(yī)院并沒有嚴(yán)格的執(zhí)行，導(dǎo)致制度落實(shí)不到位。按照規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)該按照自身特點(diǎn)和醫(yī)保患者的要求，建立相關(guān)的財(cái)務(wù)管理方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的有效運(yùn)用，并加強(qiáng)審核和檢查的力度，從而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)體系的正常運(yùn)行。目前，很多醫(yī)院還缺乏相應(yīng)的管理意識(shí)，沒有建立完善的處理、處罰制度，導(dǎo)致違法行為無(wú)法真正被杜絕。

（二）管理工作結(jié)構(gòu)不完善。隨著醫(yī)?；颊呷藬?shù)的逐漸增多，醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作人員的工作量越來(lái)越大，按照規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)該增設(shè)一定的崗位，并提高對(duì)相關(guān)人員的素質(zhì)要求，以保證各項(xiàng)工作的高效完成。但是在實(shí)際上，很多醫(yī)院并沒有完善財(cái)務(wù)管理人員的工作結(jié)構(gòu)，一人身兼數(shù)值的現(xiàn)象普遍存在，同時(shí)，由于缺乏專門的培訓(xùn)教育，管理人員的專業(yè)素質(zhì)不高，并沒有真正掌握醫(yī)保財(cái)務(wù)工作的性質(zhì)、意義和要求，只是簡(jiǎn)單的將醫(yī)保財(cái)務(wù)與普通財(cái)務(wù)工作混為一談，沒有發(fā)揮自身的管理作用，導(dǎo)致理論與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，影響醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)體系的正常運(yùn)行。

（三）管理體系不健全

很多定點(diǎn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人并沒有充分重視到醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的重要性，沒有進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，導(dǎo)致醫(yī)保管理體系不健全。在領(lǐng)導(dǎo)層的影響下，基層財(cái)務(wù)管理員工也沒有及時(shí)掌握國(guó)家關(guān)于醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的相關(guān)政策和規(guī)定，缺乏較深層次的思考，導(dǎo)致工作水平止步不前，無(wú)法從根本上實(shí)現(xiàn)綜合發(fā)展。長(zhǎng)此以往，一些管理制度難以充分落實(shí)，導(dǎo)致各工作環(huán)節(jié)中的隱患較多，不僅影響了醫(yī)?；颊叩恼?dāng)權(quán)益，還對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行造成了不良影響。

二、醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避方法分析

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該提高對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理人員的培訓(xùn)，通過(guò)靈活性的宣傳和教育，使管理人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的意義和重要性，從而掌握基本的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，提高自身技能水平，促進(jìn)專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。其次，提高財(cái)務(wù)管理人員的管理水平，在完善理論知識(shí)結(jié)構(gòu)的同時(shí)，注重培養(yǎng)實(shí)踐能力，提高對(duì)相關(guān)政策和制度的執(zhí)行力度，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)際的有效結(jié)合。在聘用財(cái)務(wù)管理人員時(shí)，應(yīng)該提高標(biāo)準(zhǔn)和要求，選擇具有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)證等專業(yè)證書的人才，注重實(shí)際操作能力，同時(shí)在工作中加強(qiáng)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決，從而從日常工作中不斷提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)。

（二）貫徹法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督。如今醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在城市和農(nóng)村被廣泛推行，但是從執(zhí)行力度和效果來(lái)看，還存在著較多的問(wèn)題。根據(jù)以上問(wèn)題，首先，國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)該在實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，制定更加合理的解決方法，貼近實(shí)際，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，保證參?；颊叩臋?quán)益。其次，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該明確自身的責(zé)任，樹立為人民服務(wù)的理念，通過(guò)實(shí)踐操作不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，貫徹法律法規(guī)，廉潔務(wù)實(shí)，提高工作水平，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的有效運(yùn)行。最后，加強(qiáng)監(jiān)督管理，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的明細(xì)和相關(guān)賬目，推動(dòng)財(cái)務(wù)工作的透明化，健全相關(guān)的監(jiān)督制度，減少收入支出的不合理性，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保賬目的有效控制，從而達(dá)到節(jié)省成本的目的。

（三）創(chuàng)新管理方式，引進(jìn)現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理理念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該改變自身的固有觀念，積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，引進(jìn)現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理理念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方法的重視，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)時(shí)代的發(fā)展要求，客觀的評(píng)價(jià)自身工作水平，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，完善各項(xiàng)管理制度。目前，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)規(guī)避可能出現(xiàn)的隱患，提高自身的服務(wù)水平，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行為普通百姓解決了“看病難、看病貴”的難題，醫(yī)保收入在醫(yī)院總收入中所占的比重越來(lái)越大。因此，醫(yī)院應(yīng)該充分重視醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，遵守國(guó)家的法律法規(guī)，通過(guò)培訓(xùn)和教育提高財(cái)務(wù)管理工作人員的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)監(jiān)督和審查，不斷的提高工作效率，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)體系的不斷完善和發(fā)展。