楊燕

[摘要] 目的 探討喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期綜合護(hù)理的效果。 方法 收集自2015年12月～2016年12月我院住院治療的喉癌患者60例，均為鱗狀細(xì)胞癌。所有患者均行手術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，每組各30例，其中對照組采取常規(guī)對癥護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的負(fù)性心理進(jìn)行評價(jià)，并觀察和比較兩組患者的護(hù)理滿意度、知識掌握率。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前HAMA評分、HAMD評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組的HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度、知識掌握率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期綜合護(hù)理能顯著緩解患者的負(fù)性心理，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 喉癌手術(shù)；圍術(shù)期；綜合護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative integrated care in patients with laryngeal cancer surgery. Methods 60 patients with laryngeal cancer（all of squamous cell carcinoma） treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were collected. All patients were treated with surgery. The patients were randomly divided into two groups according to the different nursing methods， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine symptomatic care， and the observation group was given integrated care intervention. The Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） were used to evaluate the negative psychology of patients. The nursing satisfaction and mastery of knowledge between the two groups of patients were observed and compared. Results There were no significant differences in HAMA score and HAMD score between the two groups before intervention. After intervention， the HAMA score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction and mastery of knowledge of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The perioperative integrated care of patients with laryngeal cancer can significantly relieve the negative psychology of patients and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Laryngeal cancer surgery； Perioperative period； Integrated care； Nursing satisfaction

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)后患者喪失部分發(fā)聲功能、吞咽功能，對患者的心理、生理均造成較大影響[1]，降低機(jī)體免疫力[2]，也增加了護(hù)理工作的難度。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)措施為改善喉癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的重要因素[3]，對患者圍術(shù)期同時進(jìn)行心理護(hù)理，可使患者積極配合治療和護(hù)理工作，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)以及提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2015年12月～2016年12月我院住院治療的喉癌患者60例，均為鱗狀細(xì)胞癌。患者均行手術(shù)治療，其中男31例，女29例；年齡45～69歲，平均（53.8±8.1）歲。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為兩組，每組各30例，其中對照組采取常規(guī)對癥護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)對癥護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前患者對手術(shù)存在顧慮，心理壓力較大，護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，給予安慰和開導(dǎo)，盡可能減輕和消除其緊張、焦慮的消極心理。運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄏ蚧颊呓榻B手術(shù)的必要性、重要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義等。向患者介紹以往的成功病例，使樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極接受手術(shù)治療。向患者說明術(shù)后可暫時喪失說話能力，術(shù)前備好紙筆或畫片及聯(lián)系用手勢表達(dá)需要。術(shù)前 1 d到病房訪視患者，將手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境制成圖冊對患者邊講解邊介紹，使患者在進(jìn)入手術(shù)室之前有充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)前鼓勵患者增加高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素易消化飲食，避免辛辣刺激性食物[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者接進(jìn)手術(shù)室后，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，立即建立靜脈通道，氣管切開后進(jìn)行氣管內(nèi)全麻，患者取仰臥位。熟知各種手術(shù)器械的名稱及用途。手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和遵循無瘤原則，準(zhǔn)確保留好手術(shù)標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束后協(xié)助切口包扎，認(rèn)真清點(diǎn)、處理手術(shù)器械[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察病情變化。患者麻醉未清醒前，應(yīng)注意呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，清醒后抬高床頭 30°～40°，頭頸輕度前屈。24～48 h 血壓平穩(wěn)后改為半坐臥位。保持頸部引流管負(fù)壓及通暢，注意觀察引流液的色、質(zhì)、量。（2）心理護(hù)理。喉癌患者術(shù)后將面臨暫時的發(fā)音、進(jìn)食、呼吸的改變，易出現(xiàn)緊張、恐懼、憂郁等心理。對于全喉切除的患者，術(shù)后頸部造瘺口會影響自我形象和人際交流。護(hù)理人員應(yīng)耐心教會患者如何處理。與患者的家屬談心，鼓勵患者的家屬接納患者，讓患者積極與社會接觸。（3）氣管切開護(hù)理。注意氣管切開傷口局部有無出血、皮下血腫、氣管套管及呼吸道內(nèi)有無梗阻。氣管切開傷口的敷料應(yīng)隨時更換。套管口用鈉溶液浸濕的紗布雙層覆蓋，以保持吸入的空氣有一定的濕度。（4）口咽部護(hù)理。術(shù)后根據(jù)患者的口腔情況選用1%的雙氧水漱口液和 2%～3%的硼酸液進(jìn)行漱口，每天2次，囑患者術(shù)后10 d內(nèi)勿做吞咽動作。及時將口中血性分泌物吸出或吐出[6]。 （5）飲食護(hù)理。術(shù)后第2天開始鼻飼，每日不少于2000 mL，鼻飼前吸盡痰液。鼻飼前后用溫開水沖洗管道，鼻飼管一般放置7～14 d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①心理狀態(tài)評價(jià)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者的負(fù)性心理進(jìn)行評價(jià)，漢密爾頓焦慮量表包括14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，共56分，漢密爾頓抑郁量表包括17項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，共68分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重[7]。②護(hù)理滿意度：通過問卷形式調(diào)查患者對護(hù)理人員在服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境及溝通交流方面的護(hù)理滿意情況[3]和知識掌握情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較

見表2。兩組患者干預(yù)前HAMA評分、HAMD評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組的HAMA評分、HAMD評分與對照組比較顯著降低，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度、知識掌握率比較

見表3。觀察組患者的護(hù)理滿意度、知識掌握率顯著高于對照組，組間比較差異存在顯著性。

3 討論

目前手術(shù)包括全喉或部分喉切除術(shù)仍是治療喉癌的首選方法，術(shù)后造成患者喉功能喪失或保留部分喉功能，出現(xiàn)不能發(fā)聲及言語、失去大部分嗅覺功能、進(jìn)食嗆咳或誤咽，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，綜合護(hù)理干預(yù)尤其是心理護(hù)理干預(yù)在疾病的治療過程中發(fā)揮了重要作用，對喉癌患者進(jìn)行積極治療的同時，有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者術(shù)后喉功能康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要意義[9]。對于喉癌患者圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)，可使患者了解手術(shù)的相關(guān)基本知識，保持良好的心理狀態(tài)，主動配合治療及護(hù)理，從而提高患者的生活質(zhì)量[10-12]。

喉癌患者術(shù)后由于部分或完全喪失發(fā)音功能，患者無法用語言進(jìn)行交流溝通，常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒低落等心理，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的心理狀況，耐心細(xì)致地向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識，并在生活上給予關(guān)心指導(dǎo)，精神上多鼓勵支持。將成功病例介紹給患者和家屬進(jìn)行交流，穩(wěn)定患者情緒，消除自卑感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使其積極配合手術(shù)治療和護(hù)理[13-14]。

喉癌患者術(shù)后由于存在不同程度的營養(yǎng)不良和免疫功能降低，咀嚼吞咽困難、飲食受限，導(dǎo)致各種營養(yǎng)素?cái)z入明顯不足，易引起組織水腫、感染、切口愈合推遲等。因此，護(hù)理人員對圍術(shù)期患者應(yīng)實(shí)施飲食護(hù)理，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。氣管切開是喉癌手術(shù)必須實(shí)施的治療手段，也是術(shù)后感染、發(fā)生咽瘺的直接誘因。氣管切開術(shù)后保持呼吸道通暢、及時吸除氣管內(nèi)分泌物并定期消毒套管是重要的護(hù)理內(nèi)容之一[15-16]。

總之，通過采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，如術(shù)前心理護(hù)理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及通過術(shù)后的密切觀察病情變化、心理護(hù)理、氣管切開、口咽部護(hù)理及飲食護(hù)理，顯著緩解了患者的負(fù)性心理，提高了護(hù)理滿意度，本研究表2、3結(jié)果證實(shí)，兩組患者干預(yù)前HAMA評分、HAMD評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組的HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度、知識掌握率顯著高于對照組，與曾元惠[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明喉癌手術(shù)患者圍術(shù)期綜合護(hù)理能顯著緩解患者的負(fù)性心理，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湯小麗，文麗，王禮芹.圍手術(shù)期心理干預(yù)對喉癌患者負(fù)性情緒的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（4）：477-478.

[2] 盧宇玲.全喉切除術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（3）：222-223.

[3] 闞秀華，富瑤.心理干預(yù)對喉癌圍手術(shù)期患者負(fù)性情緒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：791-792.

[4] 徐穎.23例喉癌手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013， 34（26）：5506.

[5] 陶春花.喉癌患者術(shù)后心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（36）：6830.

[6] 王立芳，謝嬌.35例喉癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（增刊2）：61-62.

[7] 王春梅，彭發(fā)鳳.圍術(shù)期心理干預(yù)在喉癌部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013，6（2）：101-102.

[8] 張桂珍.心理舒適護(hù)理對住院老年喉癌病人住院滿意度的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1480-1481.

[9] 翟澤虹，曾繼紅.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對出院喉癌患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）：29-30.

[10] 謝小紅，吳蘭笛，韓衛(wèi)麗.綜合輔助護(hù)理干預(yù)在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：54-55.

[11] 高紅，杜瑞霞，夏祥斌.綜合護(hù)理干預(yù)對喉癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（30）：158-159.

[12] 谷艷紅.健康教育對喉癌根治術(shù)后出院患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，（3）：154-156.

[13] 劉雅倩.綜合康復(fù)干預(yù)對喉切除患者生活質(zhì)量的影響分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（1）：65-67.

[14] 郭紅麗，趙麗穎，徐敏.護(hù)理干預(yù)對喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：163-164.

[15] 張紅霞.綜合護(hù)理干預(yù)在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（16）：23-24.

[16] 呂家其.護(hù)理干預(yù)對喉癌患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2860-2861.

[17] 曾元惠.綜合護(hù)理干預(yù)對喉癌患者情緒變化和生活質(zhì)量影響的意義研究[J].西南軍醫(yī)，2013，15（4）：449-450.

（收稿日期：2017-04-26）