王 洪 王 妮 劉文艷 劉紅蕾 陳 卉

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2002年-2013年某市常見慢性病患者住院指標分析*

王 洪 王 妮 劉文艷 劉紅蕾 陳 卉*

目的 分析某市冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓等4種常見慢性病的住院情況，以此了解慢性病治療的發(fā)展趨勢。方法 對2002年-2013年某市所有二級及以上醫(yī)院的4種慢性病患者的住院病案首頁資料進行整理，計算各種慢性病患者的住院人數(shù)、30天再住院率、住院天數(shù)、住院費用等。結果 12年間，4種慢性病患者的住院比例均上升(P<0.001)，其中冠心病的住院比例上升最顯著，平均每年提高0.18個百分點。4種慢性病的住院天數(shù)都呈逐年顯著遞減(P<0.001)。與之相反的是，患者次均住院費用呈顯著逐年上升(P<0.001)。高血壓患者30天再住院率平均每年增長0.25個百分點(P<0.05)，其他三種疾病30天再住院率增長較緩慢。結論 冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓4種慢性病患者的住院比例、住院天數(shù)及費用、30天再住院率等呈現(xiàn)出不同的變化趨勢，為有關部門制定慢性病管理相關政策提供了參考依據(jù)。

住院患者；慢性?。蛔≡嘿M用；住院時間

First-author's address School of Biomedical Engineering, Capital University of Medical Sciences, Beijing，100069, China

慢性病是一類起病隱匿、病程長，且重復就診率高的疾病。雖然國家對于慢性病綜合防控工作力度逐年加大，但形勢依然嚴峻。近年來，腦血管病等慢性病導致的死亡人數(shù)已持續(xù)占到全國總死亡人數(shù)的80%以上。慢性病發(fā)病原因60%與個人生活方式相關，同時遺傳、氣候、社會等多種因素也會影響其發(fā)病率。冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓為4種較常見的慢性病。其中，冠心病、腦卒中、高血壓屬于心腦血管類疾病。中國心腦血管疾病患者已超過2.7億人。糖尿病在所有國家的發(fā)病率都逐年上升，中國是糖尿病患者最多的國家，成人糖尿病患者比例已達11.6%[1]。

這些疾病引起的綜合負擔在欠發(fā)達國家中增長越來越快。隨著人口老齡化加劇，中國的慢性病問題也會越發(fā)嚴重[2]。為了了解這4種常見慢性病住院患者的住院天數(shù)、住院費用等情況的變化趨勢，本研究通過對某市2002年-2013年的住院病案首頁資料進行分析整理，希望對常見慢性病的住院治療趨勢有一個全面了解，并為有關部門制定慢性病管理的相關政策提供參考依據(jù)。

表1 2002年-2013年高血壓等4種慢性病住院人數(shù)概況

年份(年)總住院人數(shù)(人)18歲以上患者住院人數(shù)(人)18歲以上慢性病患者住院人數(shù)(人)高血壓冠心病腦卒中糖尿病20022634912320686135892813073649720032710532408268164104421413777182004316105285775927012047159789044200535175432058212033136951830211313200637343633991612405158281968712542200745432741777816056198512440116592200849000445171917890209772570919431200955441651529622172259902956222326201061781757187227003305403443923983201167795163107828788345013801726604201275605870607429718406504143330433201380787275704431207445234575032571合計59342845470028220841277972320488219054

1 研究對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于2002年-2013年東北某市50余家二級及以上醫(yī)院的患者住院病案首頁資料。數(shù)據(jù)共包含大約420萬人的近600萬條住院記錄，每年的總住院人數(shù)如表1所示。從數(shù)據(jù)集中提取出院主要診斷為冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓4種慢性病且年齡在18歲以上患者的住院費用、入院時間、出院時間等信息。

1.2 數(shù)據(jù)整理與分析

對選取的4種慢性病資料進行整理，計算2002年1月-2013年12月，4種慢性病患者的平均住院費用、每年的住院人數(shù)及占當年18歲以上住院患者總數(shù)的比例、出院后30天再入院人數(shù)及再住院率、平均住院天數(shù)。其中，出院后30天再入院率為患者出院后30天以內(nèi)仍以同一種疾病住院的比例。

由于冠心病、糖尿病、腦卒中、高血壓這4種慢性病發(fā)病人群絕大部分集中在18歲以上，因此計算18歲以上4種慢性病患者的住院人次比例。

2 結果

2.1 住院人數(shù)概況

2002年-2013年，該市住院總?cè)藬?shù)逐年顯著上升，由2002年的263 491人上升為2013年的807 872人。其中，18歲以上患者住院人次由2002年的232 068人逐年上升為757 044人。由表1可以看出，冠心病住院人次的比例逐年顯著上升(P<0.001)，平均每年提高0.18個百分點。糖尿病和高血壓患者住院比例也逐年顯著上升(P<0.001)，平均每年都提高0.14個百分點。腦卒中提高的最慢(P=0.009)，平均每年提高0.03個百分點(見圖1)。

圖1 4種常見慢性病患者占所有患者住院比例隨時間的變化趨勢

2.2 平均住院天數(shù)及住院費用變化趨勢

4種慢性病患者平均住院天數(shù)均逐年顯著下降(P<0.001)。其中，冠心病下降的最快，由2002年的15.11天減少為2013年的10.07天，平均每年減少0.4天，其他3種慢性病每年平均減少0.3天(見圖2)。

圖2 4種慢性病患者平均住院天數(shù)隨時間的變化趨勢

與之相對的是，4種慢性病患者平均次住院費用卻逐年顯著增加(P<0.001)。其中，腦卒中的次均住院費用增加最快，由2002年5 906元提高至2013年的10 649元，平均每年增加470元；高血壓、冠心病和糖尿病患者次均住院費用分別增加280元/年、370元/年和318元/年(見圖3)。

2.3 出院后30天再住院率隨時間變化趨勢

高血壓患者的30天再住院率由2002年的1.37%提高至2013年的2.77%，增長顯著(P=0.005)，平均每年提高0.25個百分點。冠心病、腦卒中患者30天再住院率的變化相對較小(P<0.05)，平均增長率分別為0.09個百分點、0.04個百分點。糖尿病患者30天再住院率無明顯變化(P>0.05)(圖4)。

圖3 4種慢性病患者次均住院費用隨時間的變化趨勢

圖4 4種慢性病患者30天再住院率隨時間的變化趨勢

3 討論

隨著國內(nèi)人口老齡化進程的加快，4種常見慢性病18歲以上患者的住院比例整體呈逐年上升的趨勢(糖尿病、冠心病、高血壓P<0.001；腦卒中P=0.009)。從圖1可以看出，腦卒中患者的住院比例在4種疾病中一直最高，2002年為5.63%，2013年的住院比例提高為6.04%，但是其每年增長率為4種慢性病中最低，為0.03%。冠心病患者的住院比例位列其次，2002年為3.85%，2013年為5.88%。通過數(shù)據(jù)可以看出，冠心病患者的增長率最高，平均每年增長率為0.18%。在此趨勢下，幾年后冠心病患者的住院比例會在4種慢性病中最高，應引起足夠重視。糖尿病和高血壓住院比例每年增長速率都為0.14%。這4種慢性病的發(fā)病起因和患者的日常生活習慣有很強的相關性。影響這幾類慢性病的行為危險因素包括體力活動缺乏、不健康飲食、肥胖等，而這正是當前社會存在的普遍問題。4種慢性病患者住院人數(shù)和比例的上升也與醫(yī)療體制改革、醫(yī)療費用報銷改革等有關，其在一定程度上可促使患者積極就診。

3.1 平均住院天數(shù)逐年降低

4種慢性病的平均住院天數(shù)逐年顯著降低(P<0.001)，由2002年的14天～17天降低為2013年的10天～12天，平均每年減少的天數(shù)在0.2天～0.5天。4種慢性病之間的平均住院天數(shù)差值在3天以內(nèi)。平均住院天數(shù)是評價醫(yī)院醫(yī)療技術、醫(yī)療水平和治療效率的指標之一，平均住院天數(shù)的逐年降低一定程度上反映了國內(nèi)醫(yī)療技術的進步。

3.2 次均住院費用逐年增加

雖然平均住院天數(shù)隨時間降低，但對應的次均住院費用卻逐年顯著增加(P<0.001)。雖然12年間物價水平也相應提高，但仍然可以看到，僅依靠縮短住院時間，并不能有效地降低住院費用，以減輕慢性病患者的經(jīng)濟負擔。其中，腦卒中患者的住院費用在4種慢性病中一直最高，由2002年的5 904元上升至2013年的10 649元，增長幅度最高，每年平均增長470元，從2012年開始次均住院費用已超過一萬元。高血壓患者的住院費用在4種疾病中最低，由2002年的4 016元增長至2013年的6 863元，平均每年增長的費用也是最低的，為280元。由此來看，4種疾病的住院費用均逐年提高，并且費用越高的疾病平均每年增長的費用也越多。由此可以看出，住院費用的增加加大了患者的經(jīng)濟負擔。

3.3 30天再住院率呈現(xiàn)不同的變化趨勢

30天再住院率是衡量疾病恢復程度、醫(yī)院診療水平的重要指標之一。高血壓患者的30天再住院率和其他3種慢性病相比，上升最為顯著(P=0.005)，2011年達到最高，為5.08%，2012年和2010年也都在3%以上。其他3種慢性病30天再住院率增長率較低。隨著生活水平的提高，不良的生活方式是引起高血壓等其他心腦血管類慢性病的重要因素，并且會直接影響疾病的康復和預后。30天再住院率的提高需要引起醫(yī)院和患者的雙重重視，在住院治療后，應提高患者的預防意識，控制血壓血脂，養(yǎng)成良好的鍛煉和生活習慣。

冠心病、腦卒中、糖尿病、高血壓都屬于較為常見的慢性病，具有一定的代表性。研究發(fā)現(xiàn)，12年來這4種慢性病患者的平均住院天數(shù)顯著降低，住院費用卻都顯著增長，住院比例和30天再住院率也有不同程度的提高。近年來，人們的生活水平逐步提高，但一直缺乏對慢性病相關預防知識的了解。生活行為、環(huán)境、社會等眾多因素都可能導致慢性病發(fā)病率的提高，并會影響疾病的康復[3]。醫(yī)療保險的逐步普及一定程度上也會影響患者的住院比例和費用等[4]。

[1] 高菡璐, 蘭 莉, 喬冬菊, 等. 1998-2010年哈爾濱市市區(qū)慢性病流行趨勢分析[J].疾病控制雜志, 2012, 16(5):396-399.

[2] 王詩瑸. 吉林市成人慢性病及其危險因素現(xiàn)況研究[M].吉林大學博士學位論文, 2015.

[3] 王培樺, 趙金扣, 覃 玉, 等. 慢性病發(fā)病報告中的質(zhì)量控制[J].中國慢性病預防與控制, 2004, 12(2):75-76.

[4] 許培揚. 中國疾病預防控制工作進展(2015年)[J].首都公共衛(wèi)生, 2015, 9(3):97-101.

修回日期：2016-11-06

責任編輯：姚 濤

Analysis of Hospitalization Related Indexes among Inpatients with Chronic Diseases in a City from 2002 to 2013/

WANG Hong,WANG Ni,LIU Wenyan,et al.//

Objective To analyze the hospitalization status among inpatients with coronary heart disease, diabetes, stroke, or hypertension, to understand the treatment trend on chronic diseases. Methods Data on home page of medical records of inpatients from all second-level and above hospitals were collected in a city from 2002 to 2013. The admission rate, readmission rate within 30 days, length of stay, and hospitalization expense were analyzed. Results During the 12 years, all the admission rates of the four chronic diseases increased (P<0.001). Among them, coronary heart disease showed the highest increment per year of 0.18%. All four chronic diseases showed significant decrease in length of stay (P<0.001). In contrast, the hospitalization expense per stay increased significantly in all diseases (P<0.001). Readmission rate within 30 days among inpatients with hypertension increased 0.25% per year (P<0.05), which was higher than those of other chronic diseases. Conclusion The admission rate, readmission rate within 30 days, length of stay, and hospitalization expense among inpatients with coronary heart disease, stroke, diabetes or hypertension showed a different trend during the 12 years. It provided evidence for policy making on chronic diseases management.

Inpatient; Chronic Disease; Hospitalization Expense; Length of Stay

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.11

國家自然科學基金項目(No.81671786)

陳 卉

2016-09-23

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):29-31

王 洪 王 妮 劉文艷 劉紅蕾 陳 卉*

首都醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程學院 北京 100069

陳 卉：首都醫(yī)科大學生物醫(yī)學工程學院副教授

E-mail：chenhui@ccmu.edu.cn