宋蘭蘭

(山東省萊州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 261400)

腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

1 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥

不能進口攝入足夠食物，但能通過鼻飼管將注入胃腸道的營養(yǎng)液消化吸收的患者。如吞咽和咀嚼困難、意識障礙、昏迷等。適用于(1)意識障礙或昏迷;(2)吞咽咀嚼困難;(3)消化道瘺;(4)高代謝狀態(tài)、營養(yǎng)不良;(5)炎性腸道疾病、短腸綜合癥;(6)胰腺炎;(7)臟器功能障礙及臟器移植;(8)口、咽、食道手術(shù)。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)的特點

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)治療方法。營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，改善和維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，防止腸道細(xì)菌移位，腸內(nèi)營養(yǎng)適合生理狀態(tài)，體重增加及氮潴留優(yōu)于腸外營養(yǎng)，并發(fā)癥較少。

3 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

3.1心理護理應(yīng)向患者及家屬解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的目的及其重要性及必要性，詳細(xì)講解腸內(nèi)營養(yǎng)灌注的流程及可能出現(xiàn)的問題，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，以增強患者的信心，使患者能積極參與。

3.2營養(yǎng)管的護理妥善固定營養(yǎng)管，應(yīng)防止扭曲、受壓、折疊、滑脫，防止因牽拉等意外造成營養(yǎng)管的脫落，影響術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的進行。

3.3病情觀察 在鼻飼營養(yǎng)液的過程中，應(yīng)加強巡視、觀察、嚴(yán)格控制營養(yǎng)液滴入的速度，密切觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀并及時處理。

3.4并發(fā)癥的護理

3.4.1 腹痛、腹脹 是最常見的胃腸道并發(fā)癥。出現(xiàn)消化道癥狀主要于營養(yǎng)液滴注速度過快、營養(yǎng)液濃度過高、液體溫度過低或胃腸動力差、個體耐受差異有關(guān)。出現(xiàn)此問題應(yīng)減慢滴注速度，減少用量，降低濃度，給予胃動力藥。

3.4.2 感染性并發(fā)癥 吸入性肺炎是EN較嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為營養(yǎng)支持過程中突然出現(xiàn)呼吸急促，心率加快，發(fā)熱等。因此輸液時要調(diào)節(jié)好速度，床頭抬高30－45度，鼻飼過程中護士應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無腹脹、呃逆等不適癥狀。

3.4.3 代謝并發(fā)癥血糖、水、電解質(zhì)紊亂也是重要并發(fā)癥。

4 注意事項

角度、溫度、濃度、速度、清潔度、適應(yīng)度。