1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科(內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

2.內(nèi)蒙古呼和浩特市南馬路小學(xué)(內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

邢桂榮1喬卓陽(yáng)2喬鵬飛1

背部彈力纖維瘤的比較影像學(xué)診斷*

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科(內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

2.內(nèi)蒙古呼和浩特市南馬路小學(xué)(內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

邢桂榮1喬卓陽(yáng)2喬鵬飛1

目的 探討背部彈力纖維瘤的臨床表現(xiàn)及CT、MRI等影像檢查方法對(duì)其的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析4例背部彈力纖維瘤患者的CT、MRI表現(xiàn)及特點(diǎn)，其中女3例，男1例，均經(jīng)過(guò)手術(shù)，由病理證實(shí)。結(jié)果 6處實(shí)性腫物位于單側(cè)或雙側(cè)肩胛下區(qū)，質(zhì)地柔軟。CT和MRI顯示腫物均位于前鋸肌及背闊肌深面，呈橢圓形；與周?chē)∪夥纸缜逦?，與后胸壁分界不清。MRI示腫物信號(hào)不均勻，可見(jiàn)纖維組織信號(hào)及脂肪信號(hào)交替排列。結(jié)論 背部彈力纖維瘤有其特征性的臨床與影像學(xué)表現(xiàn)，CT和MRI能明確腫瘤范圍及其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)關(guān)系，特別是MRI，是診斷背部彈力纖維瘤的有效方法。

背部彈力纖維瘤；臨床表現(xiàn)；比較影像學(xué)；診斷

彈力纖維瘤(elastofibroma) 位于肩胛下區(qū)，是一種較為罕見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢的軟組織腫瘤或類(lèi)腫瘤樣病變，好發(fā)于肩胛骨與胸壁之間，故稱(chēng)之為背部彈力纖維瘤(elastofibroma dorsi)。目前病因不明，發(fā)病機(jī)制不清楚，可能與異常外傷、反復(fù)機(jī)械性摩擦有關(guān)[1]，既往報(bào)道較少。本研究收集4例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的背部彈力纖維瘤，分析其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，比較CT及MR診斷彈力纖維瘤的價(jià)值，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)臨床選擇最佳檢查方法。

1 資料與方法

1.1 病例資料收集2010年5月～2016年4月來(lái)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診并手術(shù)的患者4例，其中女3例，男1例；年齡54～73歲，平均61．3歲。其中3例為長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的農(nóng)民，1例為小學(xué)教師，主訴多為不經(jīng)意間觸及肩胛下角附近包塊，逐漸增大，無(wú)痛；觸診發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)背部腫物，在雙上臂抬高，尤其是內(nèi)收時(shí)腫塊突出明顯。

1.2 檢查設(shè)備及掃描參數(shù)使用我院影像科GE公司生產(chǎn)的LightSpeed VCT 64排128層螺旋CT機(jī)和Signa HDx 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀采集數(shù)據(jù)。所有患者均進(jìn)行胸部CT檢查，仰臥位，掃描范圍自肺尖至肺底，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，層厚、層間距均為2.5mm，采用軟組織函數(shù)重組。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描由高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海醇(320mgI/mL)，總量80mL，流率3.5mL/ s，分別于注藥后30s(動(dòng)脈期)和60s(靜脈期)進(jìn)行掃描。3例患者接受MR掃描，掃描范圍自胸廓上口至肋弓水平，以肩甲下角為中心行軸位、冠狀位及矢狀位成像。掃描參數(shù)：T1WI：TR/TE 500ms/18ms，矩陣256×512，層厚6.5mm，層間隔1.5mm，層數(shù)24，F(xiàn)OV 370mm，NEX 2。T2WI：TR／TE 1650ms/1O0ms，矩陣256×512，層厚6.5mm，層間隔1.5mm，層數(shù)24，F(xiàn)OV 370mm，NEX 2。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘前靜脈手推Gd-DTPA(0.1mmol/kg)后再行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。

1.3 比較影像學(xué)分析由3位影像科高年資的主任醫(yī)師雙盲法分析所有CT、MRI圖像，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成共識(shí)。分別記錄病變的內(nèi)部特征、部位、形態(tài)及強(qiáng)化方式等影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 手術(shù)情況及病理4例患者共切除6個(gè)病灶。標(biāo)本以中性甲醛固定，石蠟包埋，4μm層厚切片，HE染色，光學(xué)顯微鏡(×200)觀察切片。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)從病史上看，4例患者長(zhǎng)期從事一定強(qiáng)度的雙上臂體力活動(dòng)。查體：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)肩胛下角區(qū)域可觸及橢圓形腫塊，邊界模糊，質(zhì)地柔，無(wú)紅腫及壓痛，陽(yáng)性表現(xiàn)為上肢自然下垂時(shí)腫塊略隆起，而當(dāng)雙上肢高舉，尤其在內(nèi)收時(shí)明顯突出。大小2.5cm×3.6cm2-5.2cm×6.4cm2不等。患者無(wú)疼痛及手指麻木等不適感覺(jué)，雙上肢活動(dòng)不受限。

2.2 影像學(xué)檢查CT平掃共發(fā)現(xiàn)6個(gè)腫塊，雙側(cè)2例，右側(cè)1例，左側(cè)1例，均位于背部肩胛下區(qū)內(nèi)側(cè)前鋸肌及背闊肌深層。呈扁圓形，基底較寬，緊貼肋骨及肋間肌，與肋骨骨膜及肋間韌帶分界不清；密度,略低于鄰近骨骼肌，欠均勻,周?chē)琴|(zhì)無(wú)破壞，未見(jiàn)軟組織水腫。雙期增強(qiáng)掃描，病灶均未見(jiàn)明顯強(qiáng)化(圖1-4)。MRI平掃，病變以等T1，等T2信號(hào)為主，其內(nèi)夾雜條紋狀短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制序列病灶內(nèi)高信號(hào)消失，證實(shí)為脂肪組織。增強(qiáng)后病變呈輕度或不明顯強(qiáng)化(圖6-10)。

2.3 手術(shù)及病理結(jié)果術(shù)中見(jiàn)腫塊位于肩甲下區(qū)肌肉深面，質(zhì)韌，無(wú)包膜，表面見(jiàn)淡黃色脂肪組織，基底部與肋骨骨膜及肋間韌帶粘連。HE染色鏡下可見(jiàn)大量束狀排列的膠原纖維和粗而腫脹、不規(guī)則的球狀彈力纖維，散在分布的脂肪組織，Verhoeffs法示彈力纖維染色呈棕黑色(圖5)。

3 討 論

3.1 彈力纖維瘤的臨床特點(diǎn)本病多見(jiàn)于年齡在45歲或以上的女性患者[2]，和長(zhǎng)期從事一定強(qiáng)度的體力勞動(dòng)關(guān)系密切[3]。它是一種軟組織腫瘤樣病變，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，雙側(cè)多見(jiàn)。好發(fā)于背部，常覆蓋第6～8肋區(qū)域胸壁，多與肋骨骨膜和/或肋間韌帶粘連，鄰近組織無(wú)受侵征象。該病也可發(fā)生于其他部位，如尺骨鷹嘴下、大轉(zhuǎn)子、三角肌區(qū)等[4]。90%的病人沒(méi)有癥狀，一般為偶然發(fā)現(xiàn)背部腫物，無(wú)疼痛及活動(dòng)受限等表現(xiàn)，僅少數(shù)患者會(huì)有疼痛、感覺(jué)減退、運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胛骨出現(xiàn)撞擊聲甚至骨折等癥狀[5-6]。

在病理組織上，彈力纖維瘤以異常彈性纖維聚集為特點(diǎn)。鏡下腫瘤由大量致密而硬化的膠原與粗而腫脹、不規(guī)則的彈力纖維混合構(gòu)成，彈力纖維常呈球狀。HE染色顯示有較多的膠原纖維，呈嗜伊紅色，邊緣不規(guī)整，內(nèi)部著色不一。使用特殊染色Verhoeffs 法，彈力纖維呈棕黑色，為特征性病理學(xué)改變[7]。本研究的入組病例體現(xiàn)了上述征象，特別是Verhoeffs法的結(jié)果尤為醒目。

圖1-4 患者，女，54歲，發(fā)現(xiàn)右肩胛下方腫物2月，質(zhì)軟，無(wú)痛感。圖1示T2WI，圖2示T1WI：雙側(cè)背部前鋸肌內(nèi)側(cè)見(jiàn)梭形腫塊影，右側(cè)為主，呈等T1、等T2信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。圖3示CT平掃：雙側(cè)前鋸肌內(nèi)側(cè)見(jiàn)半圓形軟組織腫物，密度不均。圖4示CT增強(qiáng)掃描：腫塊無(wú)明顯強(qiáng)化。圖5 患者的病理結(jié)果：大量密集的纖維組織和粉染的膠原纖維，可見(jiàn)彌漫分布的梭形細(xì)胞，未見(jiàn)病理核分裂，內(nèi)有串珠狀分布的紅染小球狀結(jié)構(gòu)。圖6-10 男，53歲，發(fā)現(xiàn)背部腫物1年，質(zhì)韌，上肢活動(dòng)后有脹痛。雙側(cè)肩胛骨下角區(qū)前鋸肌及背闊肌內(nèi)側(cè)見(jiàn)軟組織信號(hào)影，內(nèi)夾雜條紋狀短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（圖6-8），右側(cè)呈半圓形，左側(cè)呈丘狀，內(nèi)緣尚清，外緣與前鋸肌及背闊肌界限存在，增強(qiáng)掃描腫塊未見(jiàn)強(qiáng)化（圖9-10）。

3.2 彈力纖維瘤的比較影像學(xué)彈力纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理組織學(xué)特征密切相關(guān)。CT成像表現(xiàn)為肩胛下角區(qū)密度略低于周?chē)趋兰?、且欠均勻的軟組織腫塊, 邊界清或不清，與肌肉和胸壁粘連，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)破壞征象。特征表現(xiàn)為病變內(nèi)部間有低密度脂肪成分，呈條紋狀。增強(qiáng)掃描腫塊無(wú)或輕度強(qiáng)化，與鄰近骨骼肌不易區(qū)別，脂肪組織不強(qiáng)化。

MRI可以多平面成像，組織分辨力高，能準(zhǔn)確地分辨病變內(nèi)脂肪成分及纖維組織。典型的彈力纖維瘤MRI信號(hào)不均勻，在T1WI和T2WI以低信號(hào)為主，與鄰近骨骼肌信號(hào)幾乎相同。病變內(nèi)散在的脂肪組織，大致平行于胸壁，在T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，脂肪抑制序列高信號(hào)可被抑制為明顯低信號(hào)，反映其脂肪成分。增強(qiáng)掃描后病變呈輕度或不明顯強(qiáng)化。本組病例閱片時(shí)可見(jiàn)曲線狀的纖維組織與條狀或球形的脂肪組織交替排列，信號(hào)符合上述磁共振特點(diǎn)。

3.3 彈力纖維瘤的鑒別診斷許多學(xué)者[8-10]認(rèn)為，MRI組織分辨力高，沒(méi)有電離輻射，是評(píng)價(jià)軟組織腫瘤和腫瘤樣病變最佳影像學(xué)方法。對(duì)彈力纖維瘤的診斷也是如此，它能清晰呈現(xiàn)病變的典型位置及病變內(nèi)纖維組織與脂肪組織交替排列的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般能作出準(zhǔn)確診斷。

若病變表現(xiàn)不典型，如腫塊內(nèi)部出血、無(wú)或少有脂肪組織及邊緣明顯不規(guī)則等，需和背部的以下兩種病變鑒別：①纖維瘤病，可發(fā)生于全身各處，多見(jiàn)于腹壁，MRI表現(xiàn)為界限欠清的軟組織腫瘤，以長(zhǎng)T，長(zhǎng)T2信號(hào)為主，增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化。病理上無(wú)彈力纖維，纖維細(xì)胞及纖維母細(xì)胞豐富。②韌帶樣瘤：一般腫瘤邊界多不清晰，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI呈等信號(hào)，T2WI信號(hào)復(fù)雜，以高信號(hào)為主，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化明顯。病理上腫物由梭形細(xì)胞和膠原纖維束構(gòu)成，兩者呈波浪狀交錯(cuò)排列；腫物呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵及周?chē)鷻M紋肌使肌纖維呈島狀。

彈力纖維瘤的特征性臨床癥狀和影像學(xué)特點(diǎn)有助于該病的確診，從而使患者免于活檢或手術(shù)。但有些病例缺乏典型表現(xiàn)，單憑“經(jīng)驗(yàn)”很難做出正確的診斷。所以必須重視臨床、影像的密切結(jié)合，才能得以確診。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Comparative Imaging Diagnosis of Elastof i broma Dorsi*

XING Gui-rong, QIAO Zhuo-yang, QIAO Peng-fei． Department of Medical Imaging, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050, Inner Mongolia, China

ObjectiveTo discuss the clinical and imaging manifestations of the elastofibroma dorsi． Methods Analyzing 4 cases of elastofibroma dorsi which were confirmed by surgery and pathology． Results The solid masses were all located at unilateral or bilateral scapular angle area, the texture was soft． CT and MRI showed the tumors located in the deep subscapular muscle, semicircular like in shape, with clear boundary to the nearby muscle, and no clear boundary to the back chest wall．The MRI signal of tumor was not even, Intermingled with fat and elastic fibers in a collagenous fibrous background． Conclusion The elastofibroma dorsi has its characteristic imaging findings，a definite diagnosis can be made in most patients with CT and MR images．

Elastofibroma Dorsi; Clinical Manifestations; Comparative Imaging Signs; Diagnosis

R445.2; R445.3

A

國(guó)家自然科學(xué)基金（項(xiàng)目編號(hào)：81460259）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.040

2017-07-11

喬鵬飛