北京懷柔醫(yī)院 (北京 101400)

梁俊福 蘇建偉 曲冰杰孫 穎 劉英峰 趙瑞華

腮腺Warthin瘤的MSCT診斷價值和臨床分析

北京懷柔醫(yī)院 (北京 101400)

梁俊福 蘇建偉 曲冰杰孫 穎 劉英峰 趙瑞華

目的 探討腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)的MSCT表現(xiàn)與臨床分析，以提高對該瘤的診斷水平。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的29例腮腺Warthin瘤的MSCT表現(xiàn)，并與行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的14例進行比較，分析MSCT的診斷價值。結(jié)果 29例患者中男25例；單側(cè)單發(fā)22例，雙側(cè)單發(fā)2例，單側(cè)多發(fā)4例，雙側(cè)多發(fā)1例，共45個病灶，其中75.6%(34/45)病灶位于腮腺淺葉后下極。MSCT平掃4例，25例行增強掃描動脈期，6個病灶輕度強化，12個中度強化，23個明顯強化，其中22例診斷為Warthin瘤。14例細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查中診斷Warthin瘤的有10例，1例診斷為炎癥，2例診斷為囊性病變，1例診斷為惡性可能性大。結(jié)論 MSCT增強掃描對腮腺Warthin瘤的診斷價值與細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查相當(dāng)，臨床考慮Warthin瘤的患者可依據(jù)MSCT表現(xiàn)進行手術(shù)方案的選擇。

體層攝影術(shù)；x線計算機；腮腺腫瘤；腺淋巴瘤

腮腺腺淋巴瘤又稱為Warthin瘤，是老年男性腮腺腫瘤中最為常見的良性腫瘤[1]。近年來該病發(fā)病率有上升趨勢[2]，盡管Warthin瘤是良性腫瘤，但易多發(fā)、復(fù)發(fā)，臨床治療以手術(shù)切除為主，術(shù)前的準(zhǔn)確診斷對臨床手術(shù)方案的選擇有重要的意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集經(jīng)手術(shù)病理證實的腮腺Warthin瘤29例，其中男25例，女4例，年齡26～83歲，中位數(shù)61歲。病程3天～10年；臨床多以耳下腫物就診，3例自覺近1周增大，1例感疼痛并口服頭孢類抗生素，查體無面癱、口周麻木。全部病例術(shù)前均行MSCT平掃或平掃加增強掃描，其中14例術(shù)前行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查(Fine needle aspiration cytology FNAC)。

1.2 檢查方法16例采用GE 64排VCT掃描，管電壓120kV，管電流250mA，層厚2.5mm，間隔2.5mm，螺距0.531，轉(zhuǎn)速0.8s/r，矩陣512×512。13例采用Philips 256層CT掃描：管電壓120kV，管電流200～500mA，層厚3.0mm，間隔3.0，螺距0.993，轉(zhuǎn)速0.75s/r，矩陣512×512，迭代重建iDose 3。25例行雙期增強掃描：均采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑碘海醇300mgI/mL，劑量75mL，速率依據(jù)患者靜脈條件設(shè)為3.0～3.5mL/s，分別于注藥開始后25s～30s及60s進行動脈期和靜脈期掃描。掃描范圍自舌骨水平至腮腺區(qū)。

1.3 圖像評價由2名有經(jīng)驗的影像科主治醫(yī)師評價所有病例的MSCT征象特點并測量相關(guān)數(shù)據(jù)，如有不一致互相協(xié)商后取得一致。評價內(nèi)容包括：①病灶的位置，按照鄺平定[4]等劃分腮腺象限進行病灶定位；②觀察病灶的形態(tài)、邊界及數(shù)目；③病灶內(nèi)是否囊變；④測量正常腮腺及病灶增強前后的CT值并進行比較。MSCT掃描強化程度分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度：0～20 HU；中度：2l～40HU；明顯：＞40HU以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析計量資料用均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，比較FNAC和MSCT診斷準(zhǔn)確率用卡方精確概率法分析。運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，P＜0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 29例患者中，男25例僅1例不吸煙，女4例中1例有長期吸煙史，平均年齡為(63.2±10.8)歲；單側(cè)單發(fā)22例，雙側(cè)單發(fā)2例，單側(cè)多發(fā)4例，1例雙側(cè)腮腺內(nèi)7個病灶(圖1-3)，共45個病灶。其中75.6%(34/45)病灶位于腮腺淺葉后下極，15.6%(7/45)個跨腮腺深淺葉。病灶大小不等，最大徑0.4～4.8cm；大多數(shù)病灶呈圓形、橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，18個直徑小于0.5cm病灶密度多均勻，27個較大病灶密度不均勻，病灶內(nèi)囊變區(qū)大小不等。病灶邊界多清楚，僅1例病灶伴感染，局部邊界欠清；形態(tài)多規(guī)則，以無分葉或淺分葉為主，本組17個病灶有淺分葉，未見明顯深分葉；4例單發(fā)病灶患者因?qū)Ρ葎┻^敏或個人原因未行增強掃描，其余25例增強掃描在動脈期，6個病灶呈輕度強化，12個呈中度強化，23個呈明顯強化，動脈期CT值最高達(dá)154.5HU，囊性區(qū)呈不強化或輕度強化，強化程度約1.2HU～31.3HU。較大病灶鄰近血管結(jié)構(gòu)常受壓移位，本組29個病灶可見血管貼邊征。一例伴少量出血，無一例有鈣化。

2.2 MSCT診斷Warthin瘤的有22例，1例炎性病變，4例診斷為多行性腺瘤，2例診斷為惡性病變；14例FNAC中診斷Warthin瘤的有10例，1例診斷為炎癥，2例診斷為囊性病變，1例診斷為惡性可能性大(圖4-6)。兩種方法診斷Warthin瘤的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.515)。

3 討 論

3.1 臨床特點腮腺Warthin瘤又稱腺淋巴瘤或乳頭狀囊腺淋巴瘤，是腮腺第2個常見的生長緩慢的良性腫瘤[5-6]，僅次于多形性腺瘤，多數(shù)文獻報道老年男性更易發(fā)病[4]，本研究男性患者占86.2%%(25/29)，且中位年齡為61歲。本瘤患者常有長期吸煙史，沈耀[7]等報道82.4%的患者有吸煙史，鄺平定[4]等報道92.0%的患者有吸煙史，本組86.2%(25/29)例患者長期吸煙，最大煙齡50年30支/日。腮腺Warthin瘤起源于淋巴組織內(nèi)異位的唾液腺導(dǎo)管[8-10]，由于腮腺淺葉后下極淋巴組織最為豐富，故絕大多數(shù)腺淋巴瘤發(fā)生于腮腺淺葉后下極，本組病例75.6%(34/45)發(fā)生淺葉后下極，與文獻報道基本一致。

3.2 MSCT表現(xiàn)由于腮腺富含脂肪組織，絕大多數(shù)病灶平掃時呈相對高密度[7]，本組93.1%(27/29)例MSCT平掃可清晰顯示病灶，而2例患者平掃時病灶與正常腮腺之間的CT值差異均小于15Hu，觀察者僅憑肉眼不易識別(圖4-6)，是由于腮腺內(nèi)脂肪和腺體組織比例接近[11]。Warthin瘤強化明顯，而正常腮腺不強化或僅輕度強化，有利于病灶的鑒別。根據(jù)增強掃描動脈期與靜脈期CT值的不同，將MSCT增強特征分為上升型，平臺型和流出型。25個病灶動脈期呈中度或明顯強化特點，靜脈期較動脈期明顯減低，呈現(xiàn)對比劑流出型特征；僅10個病灶增強兩期CT值相近，呈平臺型，而6例呈上升型。

3.3 FNAC雖然比較簡單易行，廣泛應(yīng)用于頭頸部腫瘤的術(shù)前診斷[12]，但其定性診斷的準(zhǔn)確率約90%左右[13]。對照MSCT的表現(xiàn)，F(xiàn)NAC誤診病例均為囊變區(qū)域較多，另外與操作者的經(jīng)驗和所吸取的細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。

圖1-3 患者男，75歲。雙側(cè)腮腺多發(fā)類圓形，邊界清，平掃密度高于正常腮腺，右側(cè)較大病灶跨葉生長，增強掃描部分呈不均勻強化。圖4-6 患者男，59歲。圖4為平掃，雙側(cè)腮腺CT值約為33.7HU，Warthin瘤區(qū)CT值為40.2HU，平掃不易區(qū)分。圖5為動脈期，左側(cè)腮腺CT值約為45.3HU，Warthin瘤CT值為89.8HU。圖6為靜脈期，左側(cè)腮腺CT值約為65.0HU，Warthin瘤CT值為57.5HU。

3.4 鑒別診斷腮腺Warthin瘤需與其它腫瘤進行鑒別：①多形性腺瘤：是腮腺腫瘤中最常見的良性腫瘤，患者以40歲左右女性為主，病灶常單發(fā)且不易囊變；CT增強掃描早期至延遲期呈緩慢上升型，無明顯包繞血管或貼邊血管征。②腮腺基底細(xì)胞腺瘤和肌上皮瘤，好發(fā)于無明顯吸煙史的老年女性，病灶單發(fā)且多呈囊實性，強化雖明顯，但無明顯包繞血管或貼邊血管征。③腮腺惡性腫瘤，少見，約占腮腺腫瘤的20%左右，多位于深葉，因生長較快或突然增大，其內(nèi)容易囊變、壞死，出血，形態(tài)多不規(guī)則，增強掃描雖呈明顯強化，但強化程度不及腺淋巴瘤，常見豐富供血血管并可侵犯周圍血管，而不是包繞血管或血管貼邊。腫塊呈浸潤性生長，活動度差，易侵犯周圍組織并常伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受累的臨床。

3.5 MSCT增強掃描在腮腺Warthin瘤診斷中的應(yīng)用價值本文與國內(nèi)外相關(guān)文獻[14]對腮腺腫瘤的CT增強掃描延遲時間一致，采用注射對比劑后25～30s和60s的掃描方案，同樣獲得Warthin瘤在增強掃描早期明顯強化和延遲廓清的征象。馮紅梅等[15]的MSCT灌注成像顯示9/10的Warthin瘤時間密度曲線呈快進快退型，且峰值時間在20s～25s之間，35s～55s曲線呈平臺型。因此，結(jié)合國內(nèi)外文獻及本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為采用注射對比劑后25s～30s和60s的增強掃描方案，可在節(jié)省檢查時間的同時，又能充分達(dá)到顯示腮腺Warthin瘤的CT特征表現(xiàn)。

綜上所述，MSCT增強掃描是必要的，既能避免漏診又能結(jié)合“流出型”的特征，同時依據(jù)臨床特點，能夠較準(zhǔn)確診斷腮腺Warthin瘤。鑒于FNAC為有創(chuàng)檢查且診斷準(zhǔn)確率與MSCT相當(dāng)，當(dāng)臨床高度懷疑腮腺Warthin瘤時術(shù)前MSCT增強掃描可取代細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查。

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(本文編輯:謝婷婷)

Diagnostic Value of MSCT and Clinical Analysis of Warthin Tumor in Parotid Gland

LIANG Jun-fu, SU Jian-wei, QU Bing-jie, et al．, Beijing Huairou Hospital, Beijing 101400, China

ObjectiveTo investigate the MSCT features and clinical analysis of Warthin tumor in parotid gland, so as to improve the diagnostic accuracy． Methods Twenty-nine cases with parotid Warthin tumor with MSCT scanning were analyzed retrospectively, which were confirmed by operation and histopathology． The diagnostic accuracy of MSCT was compared with fine needle biography． Results In all of the 29 (male 25) cases, 22 cases were solitary lesions in unilateral, 2 cases were solitary lesions in bilateral, and 5 cases were multiple lesions, in which 4 cases were unilateral． Of all 45 lesions, 75．6% (34/45) lesions were located in the posterior and inferior quadrant． Four cases were nonenhancement MSCT scan, 25 cases were enhancement MSCT scan, 6 cases showed light enhancement, 12 cases median enhancement, and 23 cases showed prominent enhancement in arterial phase． 22 cases were diagnosed of Warthin tumor． A total of 14 cases were performed with fine needle aspiration cytology, 4 cases was not diagnosed with Warthin tumor． Conclusion The diagnostic value of MSCT in Warthin tumor of parotid gland was similar with fine needle aspiration cytology． Contrast-enhanced CT scan providing sufficient information of Warthin tumor in parotid gland, is useful in preoperation evaluation．

Parotid Gland Tumor; Warthin Tumor; Tomography, X-ray Computed

R739.87；R814.42

A

2017-07-11

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.017

梁俊福