孫雪梅 王淑云 王家駿

·病例報(bào)道·

超聲診斷腎錯(cuò)構(gòu)瘤合并下腔靜脈瘤栓1例

孫雪梅 王淑云 王家駿

Diagnosis of renal hamartoma complicated with tumor thrombi in the inferior vena cava：a case report

患者女，44歲，因右側(cè)腰背部疼痛5 d來(lái)我院就診，既往雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤十余年。超聲檢查：右腎增大，內(nèi)見(jiàn)一大小約12.2cm× 5.3 cm實(shí)性團(tuán)狀強(qiáng)回聲（圖1）。右腎靜脈內(nèi)見(jiàn)一大小約1.2 cm× 0.8 cm強(qiáng)回聲，蒂粗0.26 cm，與團(tuán)狀強(qiáng)回聲下極相連，遠(yuǎn)端突向下腔靜脈（圖2），并見(jiàn)栓子出血呈斑點(diǎn)狀自發(fā)性顯影，流向右房。結(jié)合病史超聲提示：右腎錯(cuò)構(gòu)瘤并腎靜脈瘤栓形成，突向下腔靜脈。手術(shù)所見(jiàn)：右腎巨大錯(cuò)構(gòu)瘤完全貫穿右腎，突向腎外側(cè)約5 cm，下腔靜脈及腎靜脈內(nèi)見(jiàn)瘤栓回聲，瘤栓為脂肪成分，從腎靜脈突向下腔靜脈，右腎靜脈多個(gè)屬支內(nèi)均見(jiàn)瘤栓，難以完全切除，遂行右腎切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：①右腎腎血管平滑肌脂肪瘤；②下腔靜脈內(nèi)瘤栓，符合上皮樣血管平滑肌脂肪瘤。

圖1 聲像圖示右腎內(nèi)見(jiàn)實(shí)性團(tuán)狀強(qiáng)回聲

圖2 聲像圖示瘤栓與右腎錯(cuò)構(gòu)瘤下極相連，遠(yuǎn)端突向下腔靜脈

討論：腎臟血管平滑肌脂肪瘤又稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤，為臨床常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，主要組織成分為血管、平滑肌及脂肪，多發(fā)生于一側(cè)腎皮質(zhì),并向腎周?chē)窘M織膨脹生長(zhǎng),少數(shù)可發(fā)生于腎門(mén)鄰近的腎實(shí)質(zhì)，壓迫腎盂，惡變率極低。腫瘤向腎外生長(zhǎng)時(shí)，可使腎周局部淋巴結(jié)受累。本例患者同時(shí)合并腎靜脈和下腔靜脈瘤栓，瘤栓為錯(cuò)構(gòu)瘤中脂肪成分突向靜脈腔內(nèi)所致，極為少見(jiàn)。由于瘤栓位于腎靜脈，受較大瘤體遮擋，難以發(fā)現(xiàn)，超聲診斷該病較CT更有優(yōu)勢(shì)，通過(guò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)栓子突向下腔靜脈，圖像具有特異性。

R322.6；R445.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

2016-08-22）

266109 山東省青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院超聲科