吳紅梅，武斌

(延安大學附屬醫(yī)院護理部1、燒傷整形美容科2，陜西延安716000)

·護理·

音樂療法對重度燒傷患者創(chuàng)面換藥疼痛、生活質(zhì)量和恢復時間的影響

吳紅梅1，武斌2

(延安大學附屬醫(yī)院護理部1、燒傷整形美容科2，陜西延安716000)

目的探討音樂療法對重度燒傷患者創(chuàng)面換藥疼痛、生活質(zhì)量和恢復時間的影響。方法選取延安大學附屬醫(yī)院燒傷整形美容科2014年3月至2016年2月收治的重度燒傷患者100例，按隨機數(shù)表法分為對照組和音樂療法組，每組50例，15 d為一個療程。比較兩組患者的創(chuàng)面換藥疼痛分級、干預前后的睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分以及愈合時間。結果音樂療法組患者創(chuàng)面換藥疼痛分級1級46.0%、2級54.0%、3級0，優(yōu)于對照組的30.0%、40.0%、30.0%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者干預前的睡眠質(zhì)量評分、總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后兩組患者的睡眠質(zhì)量評分均低于干預前，且音樂療法組干預后睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預后兩組患者的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于干預前，且音樂療法組的上述指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；音樂療法組患者的創(chuàng)面愈合時間為(22.0±5.2)d，低于對照組的(27.5±6.0)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論音樂療法在重度燒傷患者中應用，可以改善患者創(chuàng)面換藥疼痛，提高生活質(zhì)量，縮短恢復時間，值得臨床推廣應用。

音樂療法；重度燒傷；創(chuàng)面；換藥疼痛；生活質(zhì)量；恢復時間；影響

皮膚是人體阻止病原微生物和有毒有害化學物質(zhì)侵入的天然屏障，可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性[1-2]。燒傷主要是指高溫蒸汽、液體、火焰、炙熱金屬固體對皮膚、皮膚黏膜等組織造成傷害，嚴重者可能引起肌肉、組織及內(nèi)臟的損傷[3-4]。當發(fā)生重度燒傷時會發(fā)生皮膚壞死，誘發(fā)全身炎性反應，局部組織發(fā)生缺血、缺氧及滲液，感染、休克可能性增加，患者燒傷創(chuàng)面恢復效果較差，需要進行定期換藥處理[5-6]。在給患者的創(chuàng)面進行換藥時可能引起疼痛，對患者的生活質(zhì)量和恢復效率造成不同程度的影響。本研究通過對我院收治的重度燒傷患者臨床資料進行分析，擬探討音樂療法對重度燒傷患者創(chuàng)面換藥疼痛、生活質(zhì)量和恢復時間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取延安大學附屬醫(yī)院2014年3月至2016年2月收治的重度燒傷患者100例，按隨機數(shù)表法分為對照組和音樂療法組，每組50例。對照組中男性31例，女性19例；年齡19～55歲，平均(32.8± 10.4)歲；小學及文盲5例，初中及中專15例，高中及大專15例，大學及以上15例；燒傷面積33%～90%，平均燒傷面積(46±15)%。音樂療法組中男性32例，女性18例；年齡20～57歲，平均(33.6±11.5)歲；小學及文盲6例，初中及中專14例，高中及大專16例，大學及以上14例；燒傷面積32%～92%，平均燒傷面積(48±17)%。本研究經(jīng)我院醫(yī)學道德倫理委員會批準，兩組患者簽署知情同意書，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組針對重度燒傷患者創(chuàng)面特點，給予常規(guī)性的換藥、敷藥處理，對患者創(chuàng)面愈合情況進行監(jiān)測。

1.2.2 音樂療法組音樂療法組在對照組基礎上給予音樂療法。首先了解患者的興趣愛好，收藏患者喜歡聽的音樂曲目，于7 am和5 pm播放8～10首相關音樂，60 min/次，；于12 pm和10 pm播放催眠音樂，促進患者進入睡眠狀態(tài)，30 min/次。護理人員在播放音樂前需向患者講解音樂療法的具體概念、相關過程及其必要性，告知患者通過音樂療法可顯著緩解患者的不良情緒，提高創(chuàng)面的愈合效率和患者治療的依從性。護理人員告知患者在傾聽音樂的過程中，應盡快放松全身，閉上雙眼，專注享受音樂。醫(yī)護人員在播放輕音樂間隙，需向患者講解音樂表達的內(nèi)容，促進患者更深層次地理解音樂，展開聯(lián)想，從而促進身體完全放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低疼痛敏感度，改善睡眠質(zhì)量。兩組患者觀察時間為15 d。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 疼痛分級標準[7]1級(輕度)：重度燒傷患者輕度疼痛，可以忍受，不會對日常生活和睡眠質(zhì)量造成影響；2級(中度)：重度燒傷患者持續(xù)性的疼痛會對睡眠造成影響，對日常生活有一定影響；3級(重度)：重度燒傷患者具有強烈持續(xù)的疼痛，對睡眠和日常生活均造成嚴重的影響。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評分參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對重度燒傷患者入院第2天(干預前)和出院前2 d(干預后)睡眠質(zhì)量進行評分，共計總分20分，分數(shù)越高，提示睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.3.3 生活質(zhì)量評分參照生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100量表)對重度燒傷患者入院第2天(干預前)和出院前2 d(干預后)生活質(zhì)量評分進行分析，主要包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，每個維度評分為0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.3.4 創(chuàng)面愈合時間觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時間情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面換藥疼痛分級比較音樂療法組患者的創(chuàng)面換藥疼痛分級優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)面換藥疼痛分級比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預前后的睡眠質(zhì)量評分比較兩組患者干預前的睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，對照組和音樂療法組睡眠質(zhì)量評分均低于干預前，且音樂療法組干預后的睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的睡眠質(zhì)量評分比較

表2 兩組患者干預前后的睡眠質(zhì)量評分比較

組別例數(shù)干預前干預后t值P值對照組音樂療法組t值P值50 50 15.6±2.6 15.4±2.3 0.41＞0.05 12.0±1.9 8.5±1.2 11.01＜0.05 7.90 18.81＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量評分比較兩組患者干預前的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，對照組和音樂療法組的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康評分均低于干預前，且音樂療法組的上述各項指標的評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

注：干預后與干預前比較，aP＜0.05；干預后與干預前比較，bP＜0.05。

組別時間對照組(n=50)音樂療法組(n=50)t值P值總體健康生理功能生理職能軀體疼痛活力狀態(tài)社會功能情感職能精神健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后52.3±6.4 64.8±8.2a52.5±6.2 64.5±8.3a52.1±6.1 64.6±8.3a52.7±6.1 64.6±8.3a52.1±6.1 64.6±8.3a52.7±6.1 64.6±8.3a52.6±6.5 64.5±8.3a52.2±6.2 64.7±8.1a52.6±6.5 80.8±7.9b52.4±6.3 80.4±7.6b52.2±6.2 80.2±7.3b52.1±6.4 80.5±7.6b52.2±6.2 80.2±7.3b52.1±6.4 80.5±7.6b52.7±6.3 80.6±7.6b52.5±6.4 80.6±7.8b0.23 9.94 0.08 9.99 0.08 9.98 0.48 9.99 0.08 9.98 0.48 9.99 0.08 10.12 0.24 10＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較音樂療法組重度燒傷患者創(chuàng)面愈合時間為(22.0±5.2)d，低于對照組的(27.5±6.0)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.90，P＜0.05)。

3 討論

重度燒傷多數(shù)是在不可預測、突然的情況下發(fā)生，其具有燒傷面積大、燒傷程度深等特點[10-11]。燒傷創(chuàng)面需要依賴藥物或者植皮手術來修復?；颊哌M入醫(yī)院治療時，病情危重，進展迅速，心理承受巨大打擊，身體和精神上承受著雙重挑戰(zhàn)[12-13]。

音樂療法是一種齊集了醫(yī)學、音樂和心理學的邊緣交叉學科，其不僅可以將音樂的藝術欣賞和審美發(fā)揮出來，同時還可以通過音樂發(fā)揮生理學和心理學效應，幫助患者完成音樂經(jīng)歷和音樂體驗，消除其負性心理情緒，改善情緒水平。本研究中的患者具有不同文化背景和興趣愛好，通過針對性選擇患者喜歡的音樂，進行音樂知識講解和音樂傾聽，加強了護理人員和患者之間的溝通交流，提高了患者在心理上對護理人員的信任感。音樂是一種類似于語言的聲音，可以傳遞特殊的信息，促使人體各個系統(tǒng)形成不同的生理效應，提高大腦皮層神經(jīng)的興奮性，保持人體情緒處于良性狀態(tài)，減少不良狀態(tài)的發(fā)生，消除或者緩解外界環(huán)境引起的緊張，提高人體的應激水平。有研究表明，心理因素和疾病的發(fā)生、發(fā)展有著一定的相關性，疾病產(chǎn)生后可能給機體情緒造成負面影響[14]。音樂可以成為疾病發(fā)生后一種宣泄內(nèi)心負面情緒的方式，排解機體不健康的情緒，幫助人體保持情緒平衡。其作為一種現(xiàn)實和非現(xiàn)實、意識和無意識溝通的紐帶，充分的提高了人們聯(lián)想能力和個人情感的表達，從而豐富了情感世界。同時還可以幫助人們緩解病情的不良刺激，最大的限度的放松身心，分散對于病情的過分關注，松弛交感神經(jīng)，降低患者對于外界刺激的敏感度。通過音樂還可以表達患者的個人情感，達到藥物無法企及的效果[15-16]。有資料顯示，音樂療法可以促進伏核和腹側被蓋區(qū)多巴胺的釋放，誘發(fā)機體產(chǎn)生聯(lián)想，從而為精神上提供一種欣快感，消除不良情緒引起的疼痛[17-18]。

本研究的結果表明，音樂療法組重度燒傷患者創(chuàng)面換藥疼痛分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者干預前的睡眠質(zhì)量評分、總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康評分比較均無明顯差異，干預后對照組和音樂療法組睡眠質(zhì)量評分均低于干預前，音樂療法組干預后睡眠質(zhì)量評分低于對照組，干預后對照組和音樂療法組總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于干預前，音樂療法組干預后總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態(tài)、社會功能、情感職能、精神健康評分高于對照組，音樂療法組重度燒傷患者創(chuàng)面愈合時間低于對照組，提示音樂療法是通過護理人員向患者解釋治療的基本過程，提高了護患溝通水平，促進重度燒傷患者不良情緒的改善，更好地配合創(chuàng)面換藥，提高了患者身心功能和生活質(zhì)量，患者依從性的提高又縮短了創(chuàng)面愈合的時間。

綜上所述，音樂療法在重度燒傷患者中應用可以改善患者創(chuàng)面換藥疼痛，提高生活質(zhì)量，縮短恢復時間，值得臨床推廣應用。

[1]梁冬梅,陸桂花,黃珊,等.重度燒傷患者氣管切開及創(chuàng)面護理策略[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(9)：143-145.

[2]陳淼,譚惠儀,潘麗沁,等.1例重度燒傷患者創(chuàng)面廣泛侵襲性毛霉菌感染的護理[J].護理學雜志,2014,29(20)：36-38.

[3]郭玉波,王相,李桂華,等.血必凈治療重度燒傷后期創(chuàng)面中藥溶痂過程中全身炎癥反應綜合征的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2014, 43(23)：2796-2798.

[4]謝慧麗.針對性護理對重度燒傷患者創(chuàng)面恢復及生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(10)：76-78.

[5]黃守春,熊想蓮,黎艷,等.全程康復護理對重度燒傷患者生命質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(s2)：158-159.

[6]華皎,宋厚梅,袁琴芳.重度燒傷患者的生活質(zhì)量及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2014,31(19)：14-16.

[7]Wilkie D,Lovejoy N,Dodd M,et al.Cancer pain intensity measurement：concurrent validity of three tools-fignger dynamometer,pain intensity number scale,visual analogue scal[J].Hosp J,1990,6(1)：1-13.

[8]路桃影,李艷,夏萍,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(3)：260-263.

[9]劉慶武,肖水源,關章順.一般及特殊人群生活質(zhì)量研究進展[J].濱州醫(yī)學高等?？茖W校學報,2004,6(1)：49-54.

[10]倪曉燕,張寅,陳雅琴.一例重度燒傷合并席漢綜合征的整體護理[J].中華燒傷雜志,2013,29(5)：489-490.

[11]林艷,王靜.嚴重燒傷治療中深靜脈置管的應用與護理[J].國際護理學雜志,2013,32(2)：268-270.

[12]陳麗映,潘麗沁,趙淑婷,等.護理風險管理在重度燒傷患者重癥監(jiān)護中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(8)：966-969.

[13]Outtz HH,Wu JK,Wang X,et al.Notch 1 deficiency results in decreased inflammation during wound healing and regulates vascular endothelial growth factorreceptor-1 and inflammatory cytokine expression in macrophages[J].J Immunol,2010,185(7)：4363-4373.

[14]Monsalve E,Ruiz-García A,Baladrón V,et al.Notch 1upregulates LPS-induced macrophage activation by increasing NF-kappa B activity[J].Eur J Immunol,2009,39(9)：2556-2570.

[15]Wang L,Wang YC,Hu XB,et al.Notch-RBP-J signaling regulates the mobilization and function of endothelial progenitor cells by dynamic modulation of CXCR4 expression in mice[J].PLoS One, 2009,4(10)：e7572.

[16]劉旭麗,秦愛玲,王建.燒傷疼痛多模式護理干預療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016,22(9)：719-720.

[17]周琪敏,賀小華,姜廣榮,等.延續(xù)護理對重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志,2014,29(12)：41-42.

[18]陳雅琴,鄭建美,徐紅梅,等.重度燒傷患者異體皮移植術圍術期的心理干預體會[J].護理與康復,2015,14(5)：476-477.

Influence of musicotherapy on wound pain during dressing change,life quality and recovery time of severe burn patients.

WU Hong-mei1,WU Bin2.Department of Nursing1,Department of Plastic Surgery2,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo approach the influence of musicotherapy on wound pain during dressing change,life quality and recovery time of severe burn patients.MethodsA total of 100 cases of severe burn patients,who admitted to Department of Plastic Surgery of our hospital from March 2014 to February 2016,were selected and divided into the control group and the musicotherapy group by random number table,with 50 cases in each group,15 d as one treatment period.The wound pain during dressing change,sleep quality score before intervene and after intervene,quality of life score and healing time of severe burn patients were detected.ResultsThe proportion of 1 grade,2 grade,and 3 grade of wound pain during dressing change of the musicotherapy group were respectively 46.0%,54.0%and 0,which were significantly better than corresponding 30.0%,40.0%and 30.0%of the control group(P＜0.05).There were no significant differences between the two groups in the sleep quality score,overall health,physiological function,physiological functions,body pain,dynamic state,social function,emotional function,mental health score of two groups before intervene(P＞0.05).The sleep quality scores of the two groups after intervene were significantly lower than those before intervene,and the sleep quality score of the musicotherapy group after intervene was significantly lower than those of the control group(P＜0.05).The overall health score,physiological function score,physiological functions score, body pain score,dynamic state score,social function score,emotional function score,mental health score of the control group and the musicotherapy group after intervene were significantly higher than those before intervene(P＜0.05).The overall health,physiological function,physiological functions,body pain,dynamic state,social function,emotional function,mental health score of the musicotherapy group after intervene were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The wound healing time of the musicotherapy group was(22.0±5.2)d,which was significantly shorter than(27.5±6.0)d in the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of musicotherapy in severe burn patients can improve wound pain during dressing change for patients,increase living quality,cut down recovery time, which is worthy of clinical application.

Musicotherapy;Severe burn;Wound;Pain during dressing change;Life quality;Recovery time;Influence

R644

A

1003—6350（2017）14—2395—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.056

2016-12-26)

陜西省延安市科技支撐計劃（編號：2016015026）

吳紅梅。E-mail：wangxhsc@163.com