周傳華，梁鑒華，李連杰，周立，張蓉

(肇慶市端州區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東肇慶526040)

舒芬太尼預(yù)防兒童七氟醚全麻蘇醒期躁動療效觀察

周傳華，梁鑒華，李連杰，周立，張蓉

(肇慶市端州區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東肇慶526040)

目的探討舒芬太尼預(yù)防兒童七氟醚全麻蘇醒期躁動的臨床療效。方法選擇2015年10月至2016年12月期間肇慶市端州區(qū)婦幼保健院收治的104例全麻手術(shù)患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=52)和對照組(n=52)，對照組給予常規(guī)七氟醚吸入麻醉，觀察組聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼。比較兩組患兒麻醉蘇醒期躁動評分(PAED)、躁動發(fā)生情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒的PAED評分及躁動發(fā)生率分別為(7.6±2.6)分和21.15%，均明顯低于對照組的(10.1±3.1)分和40.38%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論舒芬太尼對兒童七氟醚全麻蘇醒期躁動有較好的預(yù)防作用，且具有較好的安全性。

兒童；七氟醚；全麻蘇醒期躁動；舒芬太尼；療效

全麻蘇醒期躁動是指兒童全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種精神狀態(tài)，以意識與行為分離為特征，表現(xiàn)為兒童手腳亂動、哭喊、定向障礙、掙扎、妄想思維、語無倫次及無法安撫[1]。舒芬太尼是一類人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛劑，且有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[2]，近年來較多研究指出舒芬太尼可有效預(yù)防成人全麻蘇醒期躁動，但關(guān)于舒芬太尼預(yù)防兒童全麻蘇醒期躁動的研究尚不多見。因此，本研究旨在探討舒芬太尼對預(yù)防兒童全麻蘇醒期躁動的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年10月至2016年12月期間肇慶市端州區(qū)婦幼保健院收治的104例全麻手術(shù)患兒，年齡1～7歲，平均(5.1±2.2)歲；體質(zhì)量8～30 kg，平均(18.6±3.7)kg，均為短小手術(shù)，美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組52例，其中觀察組患兒年齡平均(5.1±2.2)歲，體質(zhì)量平均(18.6±3.7)kg，手術(shù)類型包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)36例，鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)16例，ASAⅠ級34例，Ⅱ級18例。對照組患兒年齡平均(5.2±2.3)歲，體質(zhì)量平均(18.4±3.8)kg，手術(shù)類型包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)32例，鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)20例，ASAⅠ級30例，Ⅱ級22例。兩組患兒的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患兒均于術(shù)前30 min肌注阿托品0.015 mg/kg，在預(yù)麻室靜注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。患兒進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測患兒的血壓、呼吸、氧飽和度、心電圖等生命體征。麻醉誘導(dǎo)方法為持續(xù)吸入8%七氟醚，氧流量為3 L/min，達(dá)到麻醉深度后，置入喉罩連接麻醉機(jī)自主呼吸。觀察組患兒同時(shí)緩慢靜脈滴注舒芬太尼0.2 μg/kg，如果患兒出現(xiàn)呼吸抑制則改為控制呼吸。術(shù)中控制氧流量為1.5 L/min，麻醉維持方法：吸入3%七氟醚，至手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入，然后拔出喉罩轉(zhuǎn)送至恢復(fù)室蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間(即停藥至患兒呼之可以睜眼的時(shí)間)及蘇醒期躁動情況。

1.4 蘇醒期躁動評價(jià)方法蘇醒期躁動采用兒童麻醉蘇醒期躁動評分(PAED)進(jìn)行評價(jià)，記錄其評分最高值。采用4點(diǎn)評分法記錄躁動發(fā)生情況，安靜為1分，不安靜但易安撫為2分，輕度躁動且不易安撫為3分，躁動明顯不能安撫為4分，以≥3分時(shí)判斷為躁動。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及躁動情況比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是觀察組患兒的PAED評分及躁動發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。觀察組躁動發(fā)生率為21.15% (11/52)，明顯低于對照組的40.38%(21/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.514，P＜0.05)。

表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及躁動情況比較

表1 兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及躁動情況比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)52 52手術(shù)時(shí)間(min) 22.4±5.3 21.4±4.9 0.999＞0.05蘇醒時(shí)間(min) 10.5±4.2 9.1±4.9 1.564＞0.05 PAED評分7.6±2.6 10.1±3.1 4.567＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較觀察組患兒術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐4例，呼吸抑制2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%；對照組發(fā)生惡心嘔吐3例，呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.443，P＞0.05)。

3 討論

全麻蘇醒期躁動是兒童全麻蘇醒期的最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制目前尚未明確。有研究認(rèn)為其發(fā)生與多種因素相關(guān)，如年齡、術(shù)前焦慮情緒、麻醉前用藥、術(shù)后疼痛及吸入麻醉氣體的殘余作用等[3]。雖然全麻蘇醒期躁動一般為自限性的，但是如果未及時(shí)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療措施，可以延長患兒的麻醉蘇醒時(shí)間，并且有引起切口裂開、出血、引流管脫落等不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒的生命[4]。七氟醚是一種新型吸入性麻醉藥，具有誘導(dǎo)蘇醒快、無呼吸道刺激、對循環(huán)呼吸系統(tǒng)和肝腎功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，近年來在兒童吸入麻醉中獲得了廣泛應(yīng)用[5]。但是由于七氟醚吸收和清除迅速的藥理學(xué)特點(diǎn)，使患兒容易產(chǎn)生疼痛反應(yīng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮而發(fā)生躁動。有研究顯示，兒童全麻蘇醒期躁動發(fā)生率為12%～13%，而應(yīng)用七氟醚麻醉的患兒其發(fā)生率可達(dá)55%[6]。因此，七氟醚麻醉誘發(fā)患兒術(shù)后躁動等相關(guān)問題一直是臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

目前臨床上對于預(yù)防全麻蘇醒期躁動的研究較多，有學(xué)者認(rèn)為非甾體類藥物、曲馬多及芬太尼等可以通過減輕術(shù)后疼痛，起到預(yù)防全麻蘇醒期躁動發(fā)生的作用；也有研究指出可樂定具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可以預(yù)防發(fā)生躁動[7-8]。舒芬太尼是芬太尼衍生物，屬于脂溶性極強(qiáng)的一類人工合成阿片類藥，與芬太尼相比其對μ-受體的親和力可高出7～10倍[9]。因此，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)；其次，舒芬太尼的親脂性大大高于芬太尼(約為芬太尼的2倍)，也更容易通過血腦屏障，其清除半衰期為140～158 min，因而持續(xù)作用時(shí)間也更長[10]。筆者對觀察組七氟醚吸入全麻的患兒應(yīng)用舒芬太尼，并且與對照組患兒進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒PAED評分及躁動發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明舒芬太尼可有效預(yù)防兒童全麻蘇醒期躁動的發(fā)生，并且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，舒芬太尼對兒童全麻蘇醒期躁動有較好的預(yù)防作用，且具有較好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樸連玉,馮雅珍,李飛,等.右美托咪啶及小劑量氯胺酮預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動的對比觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(4)：696-698.

[2]王卡,田國剛,田毅,等.舒芬太尼復(fù)合靜脈麻醉在小兒泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(17)：2541-2542.

[3]錢志成,萬勇,王大慶,等.腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動相關(guān)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(11)：1710-1712.

[4]姬美華.小兒全麻蘇醒期躁動的防治進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015, 12(31)：13-15.

[5]文偉名.右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19)：39-40.

[6]J?hr M.Postanaesthesia excitation[J].Paediatr Anaesth,2002,12 (4)：293-295.

[7]趙二林,余瓊斌,孫靜,等.藥物治療全麻蘇醒期躁動患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(35)：54-56.

[8]高峰,楊輝,曹菲,等.不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動的療效比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(2)：109-111.

[9]柳娟,吳奇?zhèn)?張忱.舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯減輕七氟醚全麻患者蘇醒期躁動及不良反應(yīng)的臨床觀察[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(7)：169-172.

[10]邱耀先.舒芬太尼和芬太尼治療全麻患者蘇醒期躁動療效觀察與比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(2)：192-193.

R726.1

B

1003—6350（2017）14—2377—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.047

2017-01-24)

周傳華。E-mail：1213564753@qq.com