劉琦，方華英，符綠雨

(江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東江門529100)

安列克聯(lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察

劉琦，方華英，符綠雨

(江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東江門529100)

目的探討安列克聯(lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選擇江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科于2015年1月至2016年10月期間收治的62例因前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組31例，對照組于術(shù)中應(yīng)用縮宮素及安列克(卡前列素氨丁三醇注射液)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用宮腔球囊填塞，比較兩組患者術(shù)中及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量分別為(326.5±105.9)mL、(258.5±87.3)mL、(409.4±112.5)mL，均明顯少于對照組的(417.8±164.6)mL、(420.1±126.8)mL、(511.6±186.7)mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論安列克聯(lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有確切的療效。

前置胎盤；產(chǎn)后出血；宮腔球囊填塞；卡前列素氨丁三醇

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的第一位原因，發(fā)生率為2%～3%[1]，其中前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因之一。前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因在其可在子宮下段附著引起子宮收縮乏力，進而使產(chǎn)后開放的血竇無法閉合而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。前置胎盤引起的產(chǎn)后出血具有出血量大、出血速度快的特點，嚴重時需要行子宮切除術(shù)以控制出血[2]。宮腔球囊填塞的止血原理與紗布填塞的相同，目前成為臨床處理產(chǎn)后出血的備選方案之一[3]。近年來，筆者采用安列克(卡前列素氨丁三醇注射液)聯(lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科2015年1月至2016年10月收治的62例因前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對象，年齡21～39歲，孕周34～38周。其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。排除標準：①妊娠期高血壓、凝血功能障礙及肝腎功能不全者；②術(shù)中子宮切口裂傷者；③有子宮肌瘤剔除術(shù)史者；④哮喘、青光眼等疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組的對照組，每組31例，兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦均予以剖宮產(chǎn)，術(shù)中胎兒娩出后予縮宮素20 U宮肌注射+縮宮素20 U持續(xù)靜脈滴注；并于胎盤剝離取出后在子宮下段胎盤剝離面出血處注射卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：安列克，常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))，用法：250 μg稀釋至5 mL，多點注射，每點注射1 mL；觀察組患者同時放置Bakri球囊壓迫進行治療止血，方法：子宮切口縫合后，助手協(xié)助下將球囊經(jīng)陰道置入宮腔并到達宮底，將250～500 mL溫?zé)岬纳睇}水(具體注水量依據(jù)子宮大小)注入球囊，同時對出血引流管進行觀察，以引流管內(nèi)不出血為準，但是注水量應(yīng)小于500 mL。

1.3 觀察指標與評價方法觀察兩組患者術(shù)中、產(chǎn)后2 h及24 h出血量，其中術(shù)中出血量的計算分娩開始到胎盤娩出，計算方法：術(shù)前將產(chǎn)婦記血量紙放置在產(chǎn)婦臀下，以用于收集術(shù)中陰道積血量，將胎兒娩出后的羊水吸凈，并將術(shù)中外流的血盡量在紗布上吸附，術(shù)后共同稱重(包括紗布)，按1.05的比重將其換算為毫升數(shù)，并測量吸引瓶中的血量，予以計算術(shù)中出血量。產(chǎn)后出血量則使用產(chǎn)婦記血量紙測量記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量比較

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)31 31術(shù)中326.5±105.9 417.8±164.6 2.623＜0.05術(shù)后2 h 258.5±87.3 420.1±126.8 2.986＜0.05術(shù)后24 h 409.4±112.5 511.6±186.7 2.625＜0.05

3 討論

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤在子宮下段附著，其下緣可以達到或者將宮頸口覆蓋，比胎先露的位置低。近年來由于剖宮產(chǎn)率的增加，前置胎盤的發(fā)病率也有逐年增加的趨勢[4]。前置胎盤的具體病因目前尚不完全明確，一般認為主要與多次妊娠、多胎妊娠、宮內(nèi)感染以及遺傳等多因素有關(guān)。前置胎盤因可導(dǎo)致短時間內(nèi)大量出血，是分娩期常見且兇險的并發(fā)癥之一[5]。前置胎盤引起產(chǎn)后出血主要原因在于子宮下段肌層相對薄弱且肌纖維彈性差，由于子宮收縮乏力引起胎盤剝離面滲血；其次，前置胎盤容易引起胎盤粘連或植入，胎盤剝離時容易使子宮肌層甚至肌層內(nèi)血管受到損傷而出血。臨床中治療產(chǎn)后出血的方法較多，如子宮按摩、注射縮宮素及前列素類藥物、宮腔紗條填塞、壓縮縫合、盆腔血管結(jié)扎、栓塞髂內(nèi)動脈或子宮動脈，如果均無法有效止血則需要切除子宮[6]。子宮切除術(shù)則給患者帶來嚴重的身心創(chuàng)傷，并影響患者的生活質(zhì)量。因此，對于前置胎盤患者，采取預(yù)防產(chǎn)后出血的措施尤為重要。

縮宮素是臨床應(yīng)用于產(chǎn)后出血防治的一線藥物，具有起效快、副反應(yīng)小、經(jīng)濟安全的優(yōu)點。但是縮宮素也具有半衰期短、作用的發(fā)揮依賴于縮宮素受體的數(shù)量以及對子宮頸的收縮作用較小等不足[7]。國產(chǎn)卡前列素氨丁三醇即安列克是一種新型前列腺素制劑，是天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，半衰期為30 min，作用時間可持續(xù)2～3 h。其促進子宮收縮的機制在于通過增加胞質(zhì)Ca2+濃度起到觸發(fā)肌原纖維收縮的作用，并刺激肌細胞間縫隙連接形成起到誘發(fā)收縮平滑肌的作用[8]。有研究指出卡前列素氨丁三醇可控制86%的其他方法治療無效的產(chǎn)后出血[9]。首先，宮腔填塞Bakri球囊止血作用原理與宮腔紗條填相似，但是其優(yōu)勢在于球囊填塞后期形狀可以順應(yīng)子宮自然輪廓并與子宮內(nèi)膜緊密貼合，其壓迫產(chǎn)生的壓力大于出血面動脈壓，對胎盤剝離面起到壓迫止血的作用。其次，球囊的壓迫作用還可以刺激子宮體壓力感受器，促進子宮收縮而壓迫子宮肌層內(nèi)血管，阻斷其出血。再次，球囊填塞具有操作時間短、患者疼痛感輕的優(yōu)點，且如果發(fā)現(xiàn)陰道再次流血或子宮底升高，可以再次進行注水加壓止血，可以有效避免子宮切除[10-11]。本研究對觀察組患者予安列克聯(lián)合宮腔球囊填塞治療，并與對照組患者進行出血量對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均較對照組明顯減少。

綜上所述，安列克聯(lián)合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有確切的療效，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁朝霞,陳丹青.產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學(xué)新特點[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(11)：897-899.

[2]吳麗杰,王玉萍,陳慶云.前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2010,24(4)：209-211,254.

[3]楊峰.宮內(nèi)球囊填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,32(1)：111-115.

[4]馬良坤,韓娜,楊劍秋,等.前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(5)：338-341.

[5]張方芳,徐永蓮,劉興會,等.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2)：144-146.

[6]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.前置胎盤的臨床診斷與處理指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2)：148-150.

[7]譚潔,孫楊燕,包理麗.欣母沛和縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(25)：143-144.

[8]陳金英,雷偉麗,馬小霞,等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(3)：142-143.

[9]張艷萍,王銀中.卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(10)：22-23.

[10]廖曉焰,賀娟,劉丹丹,等.Bakri球囊宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(2)：246-247.

[11]周朝銪.Bakri球囊導(dǎo)管宮腔填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(9)：655-657.

R714.56

B

1003—6350（2017）14—2373—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.045

2017-01-10)

廣東省江門市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技計劃項目(編號：2014020006762)

劉琦。E-mail：liuqiuifh@126.com