王國(guó)珍，曾勝，劉文豪

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東梅州514011)

自擬健脾理氣祛瘀方改善糖耐量減低患者胰島素抵抗的療效觀察

王國(guó)珍，曾勝，劉文豪

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東梅州514011)

目的探討自擬健脾理氣祛瘀方改善糖耐量減低患者胰島素抵抗的療效。方法選擇2014年1月至2016年1月期間梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科診治的150例糖耐量減低患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，對(duì)照組予二甲雙胍治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用自擬健脾理氣祛瘀方治療，療程均為3個(gè)月。比較兩組患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-IS)水平。結(jié)果治療后，觀察組和對(duì)照組患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR分別為(5.68±0.48)mmol/L、(8.35± 2.15)mmol/L、(2.46±0.62)和(6.05±0.62)mmol/L、(9.13±2.08)mmol/L、(2.91±0.57)，均較治療前的(6.51±0.26)mmol/L、(10.48±2.68)mmol/L、(3.81±0.97)和(6.62±0.31)mmol/L、(10.53±2.49)mmol/L、(3.78±0.79)顯著降低，HOMA-IS為(21.98±1.98)和(18.64±8.64)，均較治療前的(15.39±5.39)和(16.38±6.38)顯著提高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自擬健脾理氣祛瘀方治療糖耐量降低可以改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。

糖耐量減低；糖尿??；胰島素抵抗；健脾理氣祛瘀方；療效

糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)是糖尿病前期即處于糖尿病和糖耐量正常之間的一種異常代謝狀態(tài)，目前認(rèn)為IGT具有高度的可逆性，給予適當(dāng)?shù)纳罘绞郊八幬锔深A(yù)可使糖尿病的發(fā)病率降低約50%，并可以有效減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是IGT發(fā)病過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，因此如何進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)IGT、改善患者的胰島素抵抗成為臨床研究的熱點(diǎn)[2]。近年來(lái)，筆者應(yīng)用自擬健脾理氣祛瘀方治療IGT患者取得了較好的效果，現(xiàn)將其療效及其對(duì)胰島素抵抗的影響報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2016年1月期間梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科診治的150例糖耐量減低患者為研究對(duì)象，其中男性88例，女性62例；年齡31～75歲。所有患者均符合IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)：6.1 mmol/L≤空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖(2 hPG)＜11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性及假性IGT，如應(yīng)激、藥物等因素相關(guān)的IGT；嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟等臟器疾病及胃腸道疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各75例，觀察組中男性46例，女性29例；年齡平均(52.6±12.5)歲，F(xiàn)PG平均(6.51± 0.26)mmol/L。對(duì)照組中男性42例，女性33例；年齡平均(51.8±12.3)歲，F(xiàn)PG平均(6.62±0.31)mmol/L。兩組患者的性別、年齡、FPG比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)宣教，如糖尿病健康教育、飲食指導(dǎo)及適量運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)照組患者予二甲雙胍治療，用法：250 mg/次，口服，2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬健脾理氣祛瘀方治療，方藥組成：黨參、半夏各12 g，白術(shù)、茯苓、虎杖、郁金、香附、柴胡、山楂、牡丹參、生蒲黃各10 g，淮山藥、白芍各15 g，水煎取汁200 mL，分早晚兩次服用，療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后的FPG、2 hPG以及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-IS)。其中FPG及2 hPG采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，空腹胰島素(FINS)采用放射免疫法檢測(cè)。其中胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=FINS× FPG/22.5，及HOMA-IS=FINS×20/(FPG-3.5)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG、HOMA-IR及HOMA-IS比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的FPG、2 h PG、HOMA-IR均較治療前顯著降低，HOMA-IS顯著提高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的血糖、HOMA-IR及HOMA-IS指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后的血糖、HOMA-IR及HOMA-IS指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組HOMA-IS 15.39±2.82 21.98±2.71a7.711＜0.05 16.38±2.75 18.64±2.57 5.390＜0.05例數(shù)75時(shí)間治療前治療后t值P值對(duì)照組75治療前治療后t值P值FPG(mmol/L) 6.51±0.26 5.68±0.48a13.167＜0.05 6.62±0.31 6.05±0.62 8.387＜0.05 2 hPG(mmol/L) 10.48±2.68 8.35±2.15a5.369＜0.05 10.53±2.49 9.13±2.08 3.421＜0.05 HOMA-IR 3.81±0.97 2.46±0.62a10.156＜0.05 3.78±0.79 2.91±0.57 6.286＜0.05

3 討論

近年來(lái)，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，IGT是葡萄糖耐量正常與糖尿病之間的過(guò)渡階段。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示我國(guó)IGT的患病率為2.95%～4.19%，每年有7.70%～8.95%的IGT轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿3]。目前研究認(rèn)為IGT的發(fā)病主要機(jī)制與糖尿病相同即胰島素抵抗，且伴有胰島初期分泌功能代償性亢進(jìn)引起的高胰島素血癥，當(dāng)胰島β細(xì)胞功能損害而不能將血糖維持在水平時(shí)，血糖開始升高[4-5]。臨床上常常采取飲食、運(yùn)動(dòng)療法加西藥的方案治療IGT[6]，其中二甲雙胍是最常用的降糖藥之一，可增加組織對(duì)胰島素的敏感性、預(yù)防和減輕胰島素抵抗，在IGT的治療中具有確切的作用并取得了廣泛的臨床應(yīng)用[7]。因此，飲食、運(yùn)動(dòng)+藥物的治療手段理論上可以取得較好的效果，不過(guò)由于飲食控制與運(yùn)動(dòng)的不可控性，且由于西藥均具有一定的副作用，長(zhǎng)期使用也常常存在著耐藥與藥效減退等問(wèn)題，故IGT預(yù)防和治療效果往往并不理想。

IGT在中醫(yī)學(xué)中可以歸屬為于“消渴”、“食郁”、“脾癉”等疾病的范疇，IGT患者多存在飲食結(jié)構(gòu)不合理、熱量攝入過(guò)多、不愛運(yùn)動(dòng)、精神緊張等發(fā)病因素，其病因病機(jī)主要為脾氣虛弱、肝氣郁結(jié)、氣陰兩虛、痰濁瘀阻、腎臟虧虛[8]。近年來(lái)，研究表明中醫(yī)藥通過(guò)多環(huán)節(jié)和多靶點(diǎn)干預(yù)IGT，臨床上主要采取了補(bǔ)腎養(yǎng)陰法、益氣滋陰、健脾祛濕的等手段治療IGT，并已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展[9]，如熊曼琪等[10]的研究表明，應(yīng)用桃核承氣湯能增加糖尿病模型大鼠肝細(xì)胞膜上的胰島素受體數(shù)量，抑制機(jī)體分泌胰高血糖素，從而改善胰島素抵抗并提高胰島素的敏感性。本研究根據(jù)IGT的病機(jī)采用自擬健脾理氣祛瘀方治療IGT，方中以黨參、淮山藥具有益氣健脾的功效，白術(shù)善燥濕、茯苓善滲濕，進(jìn)而使?jié)駨闹谢?、濕從下走的作用；半夏，山楂健脾消食；柴胡、香附、白芍、虎杖、郁金理氣，生蒲黃、丹參則具有祛瘀的功效。諸藥合用，共奏“健脾、理氣、祛瘀”之功。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者FPG、2 hFPG、HOMA-IR均較治療前顯著降低，HOMA-IS顯著提高，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在應(yīng)用二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自擬健脾理氣祛瘀方，可以進(jìn)一步降低IGT患者的血糖，提高胰島素敏感性、改善胰島素抵抗。

綜上所述，自擬健脾理氣祛瘀方治療糖耐量降低可以改善胰島素抵抗、提高胰島素敏感性，因而具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Efficacy of self-designed Jianpiliqiquyufang in improving insulin resistance in patients with impaired glucose tolerance.

WANG Guo-zhen,ZENG Sheng,LIU Wen-hao.Department of Internal Medicine,Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meizhou 514011,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of self-designed Jianpiliqiquyufang in improving insulin resistance in patients with impaired glucose tolerance status.MethodsFrom January 2014 to January 2016,150 patients with impaired glucose tolerance treated in Department of Endocrinology of our hospital were selected as the research objects,according to the random number table method,which were divided into observation group(n=75)and control group(n= 75).The control group was treated with metformin treatment,and the observation group

self-designed Jianpiliqiquyufang plus metformin treatment.The course of treatment was 3 months.Fasting plasma glucose(FPG),2 h-postprandial plasma glucose(2 hPG)and insulin resistance index(HOMA-IR),islet beta cell function index(HOMA-IS)levels were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the FPG,2 hPG,HOMA-IR,HOMA-IS respectively were(5.68± 0.48)mmol/L,(8.35±2.15)mmol/L,(2.46±0.62),(21.98±1.98)in the observation group and(6.05±0.62)mmol/L,(9.13± 2.08)mmol/L,(2.91±0.57),(18.64±8.64)in the control group,compared with(6.51±0.26)mmol/L,(10.48±2.68)mmol/L, (3.81±0.97),(15.39±5.39)in the observation group and(6.62±0.31)mmol/L,(10.53±2.49)mmol/L,(3.78±0.79),(16.38± 6.38)in the control group before treatment.The levels in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionSelf-designed Jianpiliqiquyufang can reduce insulin resistance,improve insulin sensitivity in impaired glucose tolerance.

Impaired glucose tolerance;Diabetes mellitus;Insulin resistance;Jianpiliqiquyufang;Efficacy

R587

A

1003—6350（2017）14—2352—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.036

2016-12-29)

廣東省中醫(yī)藥局科研課題(編號(hào)：20121072)

王國(guó)珍。E-mail：wgzauhen@126.com