李裕強(qiáng)，林宇彪，黃宇

(吳川市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東吳川524500)

辛伐他汀對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者內(nèi)皮功能的影響

李裕強(qiáng)，林宇彪，黃宇

(吳川市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東吳川524500)

目的探討辛伐他汀對(duì)高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者內(nèi)皮功能的影響。方法選擇吳川市人民醫(yī)院心內(nèi)科于2016年1～6月期間收治的高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=46)與對(duì)照組(n=46)，對(duì)照組予氨氯地平降壓治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀治療，療程3個(gè)月。比較治療前后兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊積分、血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)及血清一氧化氮(NO)水平。結(jié)果治療后，對(duì)照組患者的頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分、FMD及血清NO與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的頸動(dòng)脈IMT及斑塊積分分別為(1.10±0.15)mm、(3.92±1.23)分，均較治療前的(1.33±0.27)mm、(5.91±2.02)分明顯降低，且低于對(duì)照組，F(xiàn)MD及血清NO分別為(10.41±3.45)%、(73.62± 20.93)μmol/L，均較治療前的(7.36±2.21)%、(42.13±11.43)μmol/L明顯增高，且高于對(duì)照組，上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論辛伐他汀可有效改善高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的內(nèi)皮功能，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

高血壓；動(dòng)脈粥樣硬化；辛伐他??；內(nèi)皮功能

原發(fā)性高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管系統(tǒng)慢性疾病，主要以動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高為特征[1]。血管內(nèi)皮功能損傷是高血壓最早期和最重要的血管損害表現(xiàn)，也是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)[2]。因此，高血壓的治療在積極控制血壓的基礎(chǔ)上應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)內(nèi)皮功能的保護(hù)。本研究以高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象，旨在探討辛伐他汀對(duì)其內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇吳川市人民醫(yī)院心內(nèi)科2016年1～6月期間收治的高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者92例為研究對(duì)象，其中男性54例，女性38例；年齡52～81歲；病程2.6～17.8年。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)D90 mmHg，且均為高血壓Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓(如腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等)、心肌病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、心臟瓣膜病、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤及肝腎功能衰竭。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，其中觀察組男性25例，女性21例，平均年齡(67.7± 9.2)歲；病程為(6.6±2.3)年；高血壓Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)19例；對(duì)照組包括男性29例，女性17例，平均年齡(68.2± 8.4)歲；病程為(6.8±2.6)年；高血壓Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)22例。兩組患者的年齡、性別、病程、血壓等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均接受氨氯地平(商品名：絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))治療，5 mg/d，服用14 d血壓未≤140/90 mmHg時(shí)，予增加劑量至10 mg/d，或聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀(商品名：舒降之，杭州默沙東制藥有限公司)治療，20 mg/d，療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者均于治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率10 MHz)對(duì)患者兩側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，測(cè)量并記錄頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。頸動(dòng)脈斑塊形成的判斷標(biāo)準(zhǔn)：局部IMT≥1.3 mm、局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm或局部IMT增厚＞周邊IMT50%，并采用華盛頓大學(xué)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲分級(jí)法對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分進(jìn)行計(jì)算。參考Celermajer等[4]的方法測(cè)定血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)，同時(shí)抽取空腹靜脈血，采用比色法測(cè)定一氧化氮(NO)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分、FMD及血清NO比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后對(duì)照組上述指標(biāo)與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的頸動(dòng)脈IMT及斑塊積分顯著降低，且低于對(duì)照組，F(xiàn)MD及血清NO顯著增高，且高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分、FMD及血清NO水平的比較

表1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分、FMD及血清NO水平的比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組NO(μmol/L) 42.13±11.43 73.62±20.93a9.155＜0.05 44.14±5.85 45.36±8.25 0.818＞0.05例數(shù)46時(shí)間治療前治療后t值P值對(duì)照組46治療前治療后t值P值IMT(mm) 1.33±0.27 1.10±0.15a5.051＜0.05 1.37±0.29 1.34±0.25 0.763＞0.05斑塊積分5.91±2.02 3.92±1.23a5.710＜0.05 6.04±2.27 5.78±1.23 0.683＞0.05 FMD(%) 7.36±2.21 10.41±3.46a5.039＜0.05 7.19±2.32 7.68±2.49 0.348＞0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病之一，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素均參與了本病的發(fā)病[5]。內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化的起始病變，也是高血壓患者最早出現(xiàn)的亞臨床血管病變。高血壓患者長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)可損傷動(dòng)脈血管壁、引起一氧化氮(NO)合酶活性下降、局部炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激及RAAS系統(tǒng)過(guò)度激活等，均會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮功能[6]。高血壓與內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙互相促進(jìn)并加重，加快了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。裴靜靜等[7]研究指出吸煙、收縮壓、年齡、血脂血糖、炎癥因子、同型半胱氨酸是高血壓患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是既往對(duì)高血壓治療的研究主要集中于對(duì)血壓的控制及血壓控制與心腦血管事件發(fā)生率的關(guān)系，近年來(lái)關(guān)于高血壓患者內(nèi)皮功能的保護(hù)越來(lái)越成為研究的熱點(diǎn)。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身大中動(dòng)脈內(nèi)膜受損的慢性疾病，也是高血壓患者引起心腦血管并發(fā)癥的基礎(chǔ)病變，其中頸動(dòng)脈IMT增厚是其早期表現(xiàn)[8]。高血壓病內(nèi)皮功能障礙的早期病理變化表現(xiàn)為內(nèi)皮依賴性舒張功能減退，而NO主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌，主要起到舒張血管、抑制血小板聚集等作用。因此，F(xiàn)MD及血清NO均可以反映患者的內(nèi)皮功能[9]。辛伐他汀是臨床上常用的一類羥基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療。研究表明，辛伐他汀在經(jīng)典調(diào)脂作用外，還具有降低斑塊脂質(zhì)中氧化低密度脂蛋白、抑制膠原酶活性、抗炎以及改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊、減少斑塊體積的作用[10]。本研究對(duì)觀察組患者在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀治療，并與常規(guī)治療的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后對(duì)照組頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分、FMD及血清NO與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者頸動(dòng)脈IMT及斑塊積分顯著降低，且低于對(duì)照組，F(xiàn)MD及血清NO顯著增高，且高于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明辛伐他汀可有效改善高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的內(nèi)皮功能及動(dòng)脈粥樣硬化情況。

綜上所述，辛伐他汀可有效改善高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的內(nèi)皮功能，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R544.1

B

1003—6350（2017）14—2348—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.034

2016-12-19）

李裕強(qiáng)。E-mail：lyqiuiaa@126.com