王淑英，閆夢迪，車洪智，張楊麗，畢盛，葉艷菲，劉志國

(1.中國人民解放軍第302醫(yī)院輸血科，北京100039；2.中國人民解放軍第302醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京100039；3.中國人民解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100853)

肝硬化并發(fā)肝癌患者介入術(shù)前預(yù)防性輸注血小板閾值探討

王淑英1，閆夢迪2，車洪智3，張楊麗1，畢盛1，葉艷菲1，劉志國1

(1.中國人民解放軍第302醫(yī)院輸血科，北京100039；2.中國人民解放軍第302醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京100039；3.中國人民解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京100853)

目的探討肝硬化并發(fā)肝癌患者介入術(shù)前血小板輸注的閾值及輸注量。方法回顧性分析我院2013年1月1日至2015年12月31日期間因肝癌介入術(shù)預(yù)防性輸注血小板患者的臨床資料，比較不同閾值[(10～20)×109/L(A組)、(20～30)×109/L(B組)、(30～40)×109/L(C組)、(40～50)×109/L(D組)]四組患者輸注不同劑量血小板(1 U、2 U)后介入術(shù)后的血小板(PLT)計(jì)數(shù)、凝血功能、肝功能的差異。結(jié)果不同輸注閾值的患者輸注1 U血小板后術(shù)后1 d和3 d的PLT計(jì)數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而凝血功能中的凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原活動度(PTA)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和纖維蛋白原(FIG)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同閾值的患者輸注2 U血小板后術(shù)后1 d、3 d PLT計(jì)數(shù)和PTA、INR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但術(shù)后1 d PT、APTT、TT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后3 d PT、FIG、TT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相同閾值輸注2 U血小板后術(shù)后1 d、3 d PLT計(jì)數(shù)比輸注1 U血小板的患者明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PTA和INR僅在閾值為(10-20)×109/L時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肝硬化并發(fā)肝癌患者介入術(shù)前預(yù)防性輸注血小板閾值建議是＜20×109/L，且輸注量為2 U；當(dāng)輸注閾值＞20×109/L時(shí)輸注1 U或者不輸注。

肝硬化；肝癌；介入治療；血小板輸注；凝血功能

乙肝病毒性肝炎基本遵循“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲進(jìn)展，肝硬化并發(fā)肝癌患者由于脾臟功能亢進(jìn)，血小板消耗增多，肝炎病毒對骨髓巨核細(xì)胞的抑制作用，血小板計(jì)數(shù)往往會降低[1]。肝癌介入治療是中、晚期肝癌非手術(shù)治療的有效方法，能延長不能手術(shù)切除的肝癌患者的生存期，也能使部分患者獲得二次手術(shù)的機(jī)會。其方法是在影像引導(dǎo)下將導(dǎo)管置入肝固有動脈和肝總動脈，注入化療藥物和栓塞劑，有效提高腫瘤局部血藥濃度，提高抗癌藥物的細(xì)胞毒作用，減少藥物的全身副作用[2]。介入術(shù)對機(jī)體也是一種創(chuàng)傷，血小板計(jì)數(shù)過低，患者有出血風(fēng)險(xiǎn)，我院用于肝癌介入術(shù)前預(yù)防性輸注的血小板接近血小板應(yīng)用總量的30%。預(yù)防性輸注血小板的閾值及劑量是研究的熱點(diǎn)[3-5]，目前歐美國家規(guī)定一般情況下血小板計(jì)數(shù)低于10×109/L的患者需要輸注血小板預(yù)防出血；對于手術(shù)的患者術(shù)前血小板計(jì)數(shù)不得低于50×109/L。對于肝病患者血小板的輸注指導(dǎo)目前沒有明確的規(guī)定[6]，肝癌介入術(shù)前國內(nèi)臨床預(yù)防性輸注的閾值是不低于50×109/L，這個(gè)閾值并沒有建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上，而是借鑒其他病種如血液病[7]或國外規(guī)定。因此，為減少血源浪費(fèi)及避免因血小板采供不足時(shí)延誤臨床治療，研究肝癌介入術(shù)前血小板的輸注閾值，輸注量是很有必要的。本研究擬對本院肝癌患者介入術(shù)前血小板輸注閾值、臨床資料、不同閾值、不同劑量輸注后血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及術(shù)中、術(shù)后出血事件的發(fā)生率進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在為肝癌介入術(shù)前血小板輸注閾值及輸注量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013年1月1日至2015年12月31日期間共418例肝癌介入術(shù)預(yù)防性輸注血小板患者，其中218例患者符合以下條件：年齡18～65歲；因乙肝病毒感染且為原發(fā)性肝癌；病例基本信息、檢驗(yàn)信息及輸血信息詳細(xì)記錄；輸注血小板前后及觀察期間沒有應(yīng)用抗血小板藥物、促血小板生成藥物(包括血小板生成素(TPO)、TPO擬肽和非肽類TPO類似物)及抗凝(華法林、肝素)藥物、促凝藥(如凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原)、為了預(yù)防因血小板減少導(dǎo)致出血的藥物(IL-11)、不合并其他系統(tǒng)疾病患者、輸注血小板前后7 d內(nèi)沒有輸注血漿、紅細(xì)胞等其他血液成分。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南》(2015年版)。(2)肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《乙型肝炎病毒相關(guān)肝硬化的臨床診斷、評估和抗病毒治療的綜合管理》[8]。

1.3 調(diào)查方法及指標(biāo)收集調(diào)閱我院輸血信息系統(tǒng)，收集患者的臨床資料。建立《肝病患者臨床肝癌介入術(shù)前血小板輸注狀況回顧性調(diào)查表》，收集信息如下：①患者的基本信息：科室、姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、血型、肝硬化患者的Child分級、肝癌患者的分期、介入史。②住院期間患者輸注血小板信息：輸注血小板劑量(根據(jù)術(shù)前48 h內(nèi)輸注血小板劑量分為1 U組和2 U組)、輸注血小板后凝血功能(PT、PTA、APTT、INR、TT、FIG)和血小板計(jì)數(shù)的變化、輸注血小板前患者的血常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能。根據(jù)患者輸注前不同輸注閾值分組為A[(10～20)×109/L]、B [(20～30)×109/L]、C[(30～40)×109/L]、D[(40～50)×109/L]四組。術(shù)中、術(shù)后7 d內(nèi)出血事件的發(fā)生程度及頻率。③患者輸注前出血程度分級[7]：0級：無出血；1級：皮膚出血點(diǎn)或黏膜及視網(wǎng)膜出血，但無需輸注紅細(xì)胞；2級：黑便、嘔血、血尿或咯血；3級：任何需要輸注紅細(xì)胞的出血；4級：視網(wǎng)膜出血伴視力受損；5級：非致命性腦出血；6級：致命性腦出血；7級：致命性非腦出血。

1.4 血小板機(jī)采血小板全部由北京市紅十字血液中心提供，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每袋血小板為1個(gè)治療量，含血小板數(shù)≥2.5×1011/L，血小板保存條件為(22±2)℃震蕩保存[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行-數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，三樣本及三種以上樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)值比較輸注1 U血小板不同血小板閾值組之間患者年齡、性別構(gòu)成、術(shù)前并發(fā)癥、合并其他系統(tǒng)疾病、肝功能、凝血功能、血常規(guī)、肝癌類型、肝硬化時(shí)間、肝癌時(shí)間、介入術(shù)病史比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同樣，輸注2 U血小板不同血小板閾值組之間患者術(shù)前上述各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 輸注同等劑量不同輸注閾值患者術(shù)后血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較不同閾值間患者輸注1U血小板后術(shù)后1 d、3 d血小板PLT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2；不同閾值患者輸注2 U血小板術(shù)后1 d凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3，術(shù)后3 d PT、TT、FIG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.2.1 患者基礎(chǔ)值比較相同閾值患者輸注不同劑量組之間患者的年齡、性別構(gòu)成、術(shù)前并發(fā)癥、合并其他系統(tǒng)疾病、肝功能、凝血功能、血常規(guī)、肝癌類型、肝硬化時(shí)間、肝癌時(shí)間、介入術(shù)病史比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2.2 相同輸注閾值患者輸注不同劑量術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、凝血功能比較術(shù)后1 d和3 d，不同輸注劑量組PLT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PTA、INR僅在(10～20)×109/L閾值時(shí)，不同輸注劑量組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5和表6。

表1 輸注1 U不同輸注閾值患者術(shù)后1 d血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較

表1 輸注1 U不同輸注閾值患者術(shù)后1 d血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

組別A組B組C組D組F值P值例數(shù)7 33 55 22 PLT(×109/L) 22.286±1.799 30.394±10.482 39.200±10.233ab41.955±11.652ab11.547 0.000 PTA(%) 73.671±9.790 65.245±9.729 67.876±9.329 66.686±7.823 1.767 0.158 PT(s) 14.243±0.978 15.873±6.001 14.522±1.616 14.745±1.367 1.197 0.314 APTT(s) 41.457±3.569 41.418±7.162 37.713±10.024 36.848±8.895 1.815 0.148 TT(s) 20.186±1.425 21.492±6.799 19.893±3.241 19.80±1.978 1.078 0.361 INR(%) 1.220±0.060 1.656±2.201 1.253±0.131 1.309±0.198 0.889 0.449 FIG(g/L) 1.916±0.647 1.945±0.632 2.143±0.738 2.332±0.780 1.509 0.216

表2 輸注1 U不同輸注閾值患者術(shù)后3 d血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較

表2 輸注1 U不同輸注閾值患者術(shù)后3 d血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

組別A組B組C組D組F值P值例數(shù)7 33 55 22 PLT(×109/L) 22.143±1.864 30.576±10.79a38.436±7.576ab42.000±10.614ab14.288 0.000 PTA(%) 74.286±10.434 63.548±10.648 67.633±10.393 66.573±8.364 2.532 0.061 PT(s) 14.400±1.292 15.915±5.978 14.689±2.106 14.832±1.504 0.938 0.425 APTT(s) 41.800±4.090 41.370±6.623 38.760±8.837 38.741±5.181 1.149 0.333 TT(s) 20.714±1.497 20.952±2.141 20.284±2.306 19.941±1.804 1.167 0.326 INR(%) 1.221±0.063 1.674±2.198 1.266±0.184 1.277±0.098 0.957 0.416 FIG(g/L) 1.927±0.650 1.930±0.633 2.037±0.730 2.238±0.769 0.896 0.446

表3 輸注2 U不同輸注閾值患者術(shù)后1 d血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較

表3 輸注2 U不同輸注閾值患者術(shù)后1 d血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05；與C組比較，cP＜0.05。

組別A組B組C組D組F值P值例數(shù)8 33 42 18 PLT(×109/L) 27.750±9.618 34.667±11.863 38.786±11.080 39.944±12.046 1.988 0.120 PTA(%) 57.150±10.175 63.706±19.321 65.398±9.010 60.961±13.673 1.968 0.123 PT(s) 15.887±2.277 17.748±1.013a14.631±1.423b15.989±3.195bc17.834 0.000 APTT(s) 42.363±6.616 41.633±10.232 40.419±6.379 43.939±10.067 1.025 0.385 TT(s) 19.013±2.324 20.035±4.485 19.795±1.405 20.883±2.424 0.887 0.451 INR(%) 1.410±0.148 1.332±0.170 1.256±0.119 1.243±0.159 0.231 0.875 FIG(g/L) 2.510±0.586 1.995±0.818 2.071±0.734 1.835±0.736 1.586 0.197

表4 輸注2 U不同輸注閾值患者術(shù)后3 d血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較

表4 輸注2 U不同輸注閾值患者術(shù)后3 d血小板計(jì)數(shù)和凝血功能比較

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

組別A組B組C組D組F值P值FIG(g/L) 4.999±6.854 2.299±2.584a2.132±0.7668 1.992±0.699a3.436 0.020例數(shù)8 33 42 18 PLT(×109/L) 27.500±8.635 34.576±11.23 37.548±10.225b36.556±8.191 1.587 0.197 PTA(%) 57.863±9.935 60.694±12.095 67.362±10.445 62.344±13.722 1.072 0.364 PT(s) 15.887±2.524 15.703±2.185 14.431±1.674 15.639±2.941 2.843 0.042 APTT(s) 42.300±6.595 43.322±11.449 40.593±6.958 42.794±9.566 0.615 0.607 TT(s) 19.075±2.360 22.277±1 077a19.874±1.396ab20.561±2.324ab17.243 0.000 INR(%) 1.404±0.155 3.132±10.156 1.236±0.134 1.318±0.241 0.750 0.525

表5 相同輸注閾值組不同輸注量術(shù)后1 d凝血指標(biāo)和PLT比較

檢驗(yàn)指標(biāo)PLT(×109/L) PTA(%) PT(s) APTT(s) TT(s) INR(%) FIG(g/L)組別A組B組C組D組A組B組C組D組A組B組C組D組A組B組C組D組A組B組C組D組A組B組C組D組A組B組C組D組1 U例數(shù)7 33 55 22 7 33 55 22 7 33 55 22 7 33 55 22 7 33 55 22 7 33 55 22 7 33 55 22 1 U值22.286±1.799 29.182±7.703 43.218±8.546 51.182±7.829 73.671±9.790 65.245±9.729 67.876±9.329 66.686±7.823 14.243±0.978 15.873±6.001 14.522±1.616 14.745±1.367 41.457±3.569 41.418±7.162 37.713±10.024 38.691±4.417 20.186±1.425 21.492±6.799 19.893±3.241 19.805 1.978 1.220±0.060 1.656±2.201 1.253±0.131 1.309±0.198 1.916±0.647 1.945±0.632 2.143±0.738 2.241±0.679 2 U例數(shù)8 33 42 18 8 33 42 18 8 33 42 18 8 33 42 18 8 33 42 18 8 33 42 18 8 33 42 18 2 U值28.125±2.031 36.303±10.367 39.119±6.240 43.222±8.802 53.287±5.714 63.706±19.321 65.398±9.010 60.961±13.673 15.887±2.277 17.748±10.126 14.631±1.423 15.989±3.195 42.363±6.616 41.633±10.232 40.419±6.379 44.383±7.873 19.013±2.324 20.035±4.485 19.795±1.405 20.883±2.424 1.444±0.130 1.332±0.170 1.256±0.119 1.353±0.266 2.510±0.586 1.995±0.818 2.071±0.734 1.946±0.658 t值5.853 3.167 2.620 3.025 5.010 0.409 1.316 1.662 1.767 0.915 0.347 1.653 0.322 0.099 1.528 2.886 1.156 1.028 0.183 1.551 4.154 0.845 0.141 0.602 1.867 0.275 0.476 1.388 P值0.000 1 0.002 4 0.010 2 0.004 4 0.000 2 0.684 1 0.191 4 0.104 7 0.100 7 0.363 4 0.729 5 0.106 5 0.752 3 0.921 5 0.129 8 0.006 4 0.268 5 0.307 7 0.854 8 0.129 2 0.001 1 0.401 1 0.888 0 0.550 9 0.084 6 0.784 5 0.635 1 0.173 3

表6 相同輸注閾值組不同輸注量術(shù)后3 d凝血指標(biāo)和PLT比較

表6 相同輸注閾值組不同輸注量術(shù)后3 d凝血指標(biāo)和PLT比較

檢驗(yàn)指標(biāo)PLT(×109/L) PTA(%) PT(s) APTT(s) TT(s) INR(%) FIG(g/L)組別A組B組C組D組A組B組C組D組A組B組C組D組A組B組C組D組A組B組C組D組A組B組C組D組A組B組C組D組1 U例數(shù)7 33 55 22 7 33 55 22 7 33 55 22 7 33 55 22 7 33 55 22 7 33 55 22 7 33 55 22 1 U值22.143±1.864 29.667±7.773 41.436±5.587 42.696±10.083 74.286±10.434 63.548±10.648 67.633±10.393 66.573±8.364 14.400±1.292 15.915±5.978 14.689±2.106 14.832±1.504 41.800±4.090 41.370±6.623 38.760±8.837 38.741±5.181 21.029±1.834 22.136±5.808 20.315±2.315 19.464±2.565 1.221±0.063 1.674±2.198 1.266±0.184 1.277±0.098 1.927±0.650 1.930±0.633 2.037±0.730 2.238±0.769 2 U例數(shù)8 33 42 18 8 33 42 18 8 33 42 18 8 33 42 18 8 33 42 18 8 33 42 18 8 33 42 18 2 U值31.250±6.319 38.030±8.505 37.548±10.225 36.556±8.191 55.929±8.958 60.694±12.095 67.362±10.445 62.344±13.722 15.887±2.524 15.703±2.185 14.431±1.674 15.639±2.941 42.300±6.595 43.322±11.449 40.593±6.958 42.794±9.566 19.075±2.360 22.277±12.077 19.874±1.396 20.561±2.324 1.404±0.155 3.132±10.156 1.236±0.134 1.318±0.241 4.999±6.854 2.299±2.584 2.132±0.766 1.992±0.699 t值3.661 4.170 2.394 2.097 3.532 1.018 0.127 1.200 1.402 0.191 0.652 1.122 0.173 0.848 1.107 1.708 1.769 0.060 1.091 1.404 2.906 0.806 0.871 0.720 1.176 0.796 0.622 1.046 P值0.002 9 0.000 1 0.018 7 0.042 6 0.004 1 0.312 7 0.899 3 0.237 5 0.184 3 0.848 8 0.515 9 0.268 8 0.865 2 0.399 6 0.271 1 0.095 8 0.100 3 0.952 1 0.278 1 0.168 6 0.012 3 0.423 1 0.385 9 0.476 0 0.260 9 0.429 2 0.535 7 0.302 0

3 討論

血小板的輸注療效從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床療效即患者出血狀況的改善兩方面進(jìn)行評價(jià)，由于患者出血癥狀改善程度不易量化且多是預(yù)防性輸注，因此多以輸注后血小板計(jì)數(shù)升高值和血小板存活情況作為血小板輸注療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]。評價(jià)指標(biāo)為血小板計(jì)數(shù)增高指數(shù)(corrected count of increment，CCI)和血小板回收率(persentage of platelet recovery，PPR)[11-12]，本研究關(guān)注的是術(shù)后患者的血小板計(jì)數(shù)變化及凝血改善情況，不宜用CCI和PPR，及術(shù)中、術(shù)后72 h患者無出血情況，因此本文用血小板計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo)作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，按照術(shù)前血小板計(jì)數(shù)不同將患者進(jìn)行分組，術(shù)前輸注1 U血小板，各組患者術(shù)后1 d和3 d血小板計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但凝血功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后血小板計(jì)數(shù)的差異可能來源于各組患者血小板計(jì)數(shù)基礎(chǔ)值的差異，說明術(shù)前血小板計(jì)數(shù)低的患者輸注1U血小板術(shù)后雖然計(jì)數(shù)仍然較低，但凝血功能能夠與血小板基礎(chǔ)計(jì)數(shù)高的患者一樣承受介入手術(shù)的創(chuàng)傷。然而，術(shù)前血小板計(jì)數(shù)不同的患者輸注2 U血小板，術(shù)后血小板計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而各組之間凝血功能PT和TT不同，可能是2 U血小板的劑量可以彌補(bǔ)各組術(shù)前血小板計(jì)數(shù)的差異。各組之間凝血功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在(10～20)×109/L、(20～30)×109/L、(30～40)×109/L間，凝血功能指標(biāo)呈優(yōu)化趨勢，但是(40～50)×109/L若輸注2 U凝血功能反而降低。說明對于血小板計(jì)數(shù)在(40～50)×109/L的患者對于沒有出血的患者輸注2 U血小板是沒有意義的。這與輸血指南的規(guī)定并不完全一致，我國指南規(guī)定介入術(shù)前血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L時(shí)，應(yīng)預(yù)防性輸注血小板，《2015 ASA圍術(shù)期輸血指南》建議對于有大出血的手術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)患者，血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L時(shí)，可以輸注血小板。一是因?yàn)橹改媳容^保守，二是因?yàn)橹改喜⑽淳唧w到何種疾病的何種介入手術(shù)。凝血功能的下降有可能因?yàn)榛颊吡?xí)慣了慢性血小板少的狀態(tài)，輸注過多的血小板引起了負(fù)反饋調(diào)節(jié)，影響患者的凝血功能，其具體原因需要進(jìn)一步研究。

術(shù)前血小板計(jì)數(shù)相同的患者分別輸注1 U和2 U血小板，術(shù)后1 d、3 d血小板計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前在(10～20)×109/L、(20～30)×109/L范圍內(nèi)，輸注2 U血小板計(jì)數(shù)明顯高于輸注1 U的患者，術(shù)前在(30～40)×109/L、(40～50)×109/L范圍內(nèi)的，輸注2 U血小板計(jì)數(shù)反而下降，可能與血小板抗體產(chǎn)生有關(guān)[13]，說明對于術(shù)前PLT＞30×109/L的患者，輸注2 U血小板是沒有必要的。術(shù)前血小板計(jì)數(shù)相同的患者分別輸注1 U和2 U血小板，術(shù)后凝血指標(biāo)PTA和INR僅在(10～20)×109/L間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明輸注2 U或1 U血小板對于凝血功能改善無明顯差異，也就是說當(dāng)輸注閾值在(10～20)×109/L間可輸注2 U，但當(dāng)輸注閾值＞20×109/L時(shí)輸注1 U即可。

本研究為回顧性調(diào)查分析，所有入選患者均無出血的癥狀，可能與研究中出血這一結(jié)局指標(biāo)的觀察終點(diǎn)是2級以上的出血(WHO的分級標(biāo)準(zhǔn))有關(guān)；另一方面，術(shù)后患者病情穩(wěn)定2 d后即可出院，無法追蹤術(shù)后7 d出血事件的發(fā)生及程度。此次研究病例共218例，樣本量較小可能會造成我們的結(jié)果及所呈現(xiàn)的信息存在一定的局限性，尚需大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。但是，本研究為肝癌介入術(shù)前血小板輸注閾值及輸注劑量提供了參考依據(jù)，為今后制定相關(guān)的肝病臨床輸血指南奠定了基礎(chǔ)。

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Investigation on threshold of prophylactic platelet transfusion in patients with hepatic cirrhosis and hepatocarcinoma before interventional operation.

WANG Shu-ying1,YAN Meng-di2,CHE Hong-zhi3,ZHANG Yang-li1,BI Sheng1,YE Yan-fei1,LIU Zhi-guo1.1.Department of Blood Transfusion,the 302thHospital of Chinese PLA, Beijing 100039,CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,the 302thHospital of Chinese PLA,Beijing 100039,CHINA; 3.Department of Gynaecology and Obstetrics,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo study the thresholds and volume of platelet transfusion before interventional operation for patients suffering from hepatic cirrhosis combined with hepatocarcinoma.MethodsThe clinical data of patients who had

prophylactic platelet transfusion due to intervention from January 1,2013 to December 31,2015were collected and retrospectively analyzed.Then,platelet count(PLT),coagulation tests and liver function after different platelet transfusion(1 U,2 U)in patients with four different infusion thresholds,(10-20)×109/L(A group),(20-30) ×109/L(B group),(30-40)×109/L(C group),(40-50)×109/L(D group),were compared.ResultsThere were significant differences in PLT counts at day 1 and day 3 after 1 U platelet transfusion in patients with different infusion thresholds (P＜0.05);however,there was no difference in blood coagulation tests of prothrombin time(PT),prothrombin activity (PTA),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT),in-ternational normalized ratio(INR),fibrinogen(FIB)(P＞0.05).For patients who have received transfusion 2 U with different thresholds,no variation was observed in PLT count,PTA and INR at 1 d or 3 d after the operation(P＞0.05);but significant differences could be observed in PT,TT and APTT at 1 day after operation,and in PT,TT and FIB of 3 days after operation(P＜0.05);Compared with that of patients who had received 2 U platelet transfusion,the PLT count was significantly higher in patients with 1 U platelet transfusion(P＜0.05),but only for patients with threshold(10-20)×109/L,the differences were significant in PTA and INR(P＜0.05).ConclusionFor patients with hepatic cirrhosis combined with hepatocarcinoma,if they want to receive interventional operation,the threshold of PLT transfusion should be＜20×109/L,and the amount of infusion is 2U;when PLT count＞20×109/L,the amount of infusion is 1U or zero.

Liver cirrhosis;Hepatocarcinoma;Interventional therapy;Platelet transfusion,Coagulation function

R575.2

A

1003—6350（2017）14—2301—05

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.020

2016-09-04)

劉志國。E-mail：lzg-0404@163.com