李婷娜，董振芳，張倡誌，趙宗晨，張玥，王勇，鞠瑛

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南250021)

濟(jì)南地區(qū)中老年人群維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及其與血脂的關(guān)系

李婷娜，董振芳，張倡誌，趙宗晨，張玥，王勇，鞠瑛

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南250021)

目的了解濟(jì)南地區(qū)中老年人群維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況，并探討其與血脂的關(guān)系。方法隨機(jī)抽取2014年7月至2016年6月間山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院體檢的453例中老年人為研究對(duì)象，其中中年組107例，老年組346例，男性317例，女性136例。采用羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定中老年人群血清25-羥維生素D (25-OHVitD)水平，Beckman AU5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂指標(biāo)(總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)，并分析25-OHVitD水平與年齡、性別、季節(jié)及血脂的關(guān)系。結(jié)果(1)中年組人群維生素D不足占54.21%，明顯高于老年組的42.77%；中年組維生素充足占6.54%，明顯低于老年組的13.58%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)在夏季，中老年人血清25-OHVitD不足占36.10%，明顯低于春季的49.58%和秋季的58.82%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(3)25-OH VitD水平缺乏和不足(＜20 ng/mL)時(shí)，血清25-OH VitD與甘油三酯呈負(fù)相關(guān)(r=-0.350，P＜0.01)。結(jié)論濟(jì)南地區(qū)中老年人群維生素D缺乏及不足比較普遍，在夏季維生素D不足狀況有改善，維生素D缺乏不足與血清甘油三脂有關(guān)。

濟(jì)南；25-羥維生素D；中老年人群；維生素D缺乏；甘油三脂；相關(guān)性

我國(guó)人口老齡化日趨明顯，多種慢性疾病嚴(yán)重影響著中老年人健康。因此，深入研究中老年人健康狀況已經(jīng)迫在眉睫。維生素D(VitD)是人體重要的營(yíng)養(yǎng)素之一，與人類健康狀況密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)維生素D不僅在骨骼疾病中發(fā)揮重要作用，對(duì)血脂代謝也具有重要影響。維生素D下降者甘油三脂(TG)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL)異常更明顯[1-3]。而血脂異常是中老年人群主要不良心血管事件的危險(xiǎn)因素[4]，因此深入研究中老年人群維生素D與血脂的關(guān)系有助于降低心血管事件的發(fā)生。本研究通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)濟(jì)南地區(qū)中老年查體人群血清維生素D水平，并分析其與年齡、性別、季節(jié)及血脂的關(guān)系，為提高中老年人群健康水平提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2014年7月至2016年6月在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院體檢并剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中老年人453例，年齡45～99歲，平均(72.3± 13.5)歲。中年組107例，其中男性68例，女性39例；45～59歲，平均(54.71±3.73)歲。老年組346例，其中男性249例，女性97例；60～99歲，平均(78.32±9.88)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康狀況良好或有基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定者，無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)山東省立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法

1.2.1 血清25-羥維生素D(25-OHVitD)水平檢測(cè)于上午10：00時(shí)之前空腹取肘靜脈血3 mL，3000 r/min離心10 min，取血清后當(dāng)天檢測(cè)。所用檢測(cè)儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，并采用該公司生產(chǎn)的配套試劑，采用電化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定25-OHVitD，單位為ng/mL。

1.2.2 血脂指標(biāo)測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL)由Beckman AU5800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定。批間變異系數(shù)和批內(nèi)變異系數(shù)均小于10%。

1.3 維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況標(biāo)準(zhǔn)[5](1)維生素D缺乏組(25-OHVitD＜10 ng/mL)；(2)維生素D不足組(10 ng/mL≤25-OHVitD＜20 ng/mL)；(3)維生素D臨界組(20 ng/mL≤25-OHVitD≤30 ng/mL)；(4)維生素D營(yíng)養(yǎng)充足組(25-OHVitD＞30 ng/mL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS l3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時(shí)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中年組和老年組人群25-OHVitD水平比較本組中老年人群血清25-OHVitD不足及缺乏(＜20 ng/mL)占64.68%。中年組人群維生素D不足占54.21%，明顯高于老年組的42.77%；中年組維生素充足占6.54%，明顯低于老年組的13.58%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組在維生素D缺乏或臨界方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組人群25-OHVitD營(yíng)養(yǎng)狀況比較[例(%)]

2.2 不同季節(jié)25-OHVitD水平及其分布比較在夏季，中老年人血清25-OHVitD不足占36.10%，明顯低于春季的49.58%和秋季的58.82%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，夏季維生素D充足者比例較高，占21.89%，與春季的5.93%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在夏季，維生素D不足及缺乏人群約占51.48%，見表2。

2.3 血清25-OHVitD缺乏不足與血脂指標(biāo)的關(guān)系Pearson分析結(jié)果顯示，在25-OHVitD缺乏及不足時(shí)，血清25-OHVitD與TG呈負(fù)相關(guān)(r=-0.350，P＜0.001)，與TC、LDL和HDL呈極弱相關(guān)或不相關(guān)(r=-0.229，P＜0.001；r=-0.150，P=0.011；r=0.033，P= 0.575)，見圖1。

表2 不同季節(jié)人群25-OH VitD營(yíng)養(yǎng)狀況比較[例(%)]

圖125-OHVitD水平與血脂指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，在體內(nèi)主要以25-OHVitD作為主要存在形式，因此在本研究中我們通過(guò)檢測(cè)中老年人群血清25-OHVitD水平來(lái)評(píng)估中老年人群維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況。中老年人群由于胃腸吸收下降使維生素D吸收減少、日照時(shí)間少使皮膚合成維生素D降低及肝腎功能降低使維生素D羥基化能力受損等原因，導(dǎo)致血清25-OHVitD水平較低。因此，深入研究中老年人群維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅為中老年人健康及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提供理論支持，而且為適量補(bǔ)充維生素D提供數(shù)據(jù)支持。

本研究人群主要為中老年人群，血清25-OHVitD不足及缺乏人群(＜20 ng/mL)占64.68%，這與國(guó)內(nèi)其他研究者的結(jié)果相近[6]。但本研究還顯示：中年組維生素D不足比例明顯高于老年組，維生素D充足比例明顯低于老年組。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)血清25-OHVitD水平與年齡呈負(fù)相關(guān)[7]，這與我們的結(jié)果并不相符。出現(xiàn)這種狀況可能與我們選擇的人群有關(guān)。我們是從查體人群中隨機(jī)選擇出453例中老年人進(jìn)行25-OHVitD水平的檢測(cè)。這部分人群主要為城市事業(yè)單位在職和退休人員，醫(yī)療保健條件均較好，他們對(duì)健康關(guān)注度高，注重增加戶外活動(dòng)并在日常生活中補(bǔ)充維生素D(尤其是老年人群)，從而導(dǎo)致老年人群血清25-OHVitD水平高于中年人群。

機(jī)體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)主要受陽(yáng)光中紫外線照射的影響[11]。本文研究對(duì)象均長(zhǎng)期居住在濟(jì)南地區(qū)，濟(jì)南地區(qū)地處中國(guó)北方，春夏秋冬四季分明。本研究結(jié)果顯示，在夏季中、老年人群維生素D不足所占比例明顯低于春、秋或冬季，在夏季維生素D不足及缺乏人群約占51.48%。已有文獻(xiàn)報(bào)道即使在陽(yáng)光充足的海南島，維生素D缺乏狀況仍普遍存在[12]?？梢娭欣夏耆巳杭词乖谶m合戶外活動(dòng)的春夏季時(shí)維生素D的缺乏及不足仍然比較普遍，維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差。在隨機(jī)選取研究對(duì)象時(shí)，我們并未將補(bǔ)充過(guò)維生素D制劑作為排除標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：即使有部分中老年人補(bǔ)充過(guò)維生素D制劑，血清維生素D缺乏或不足仍比較普遍。因此，我們除了建議中老年人適量補(bǔ)充維生素D制劑外，也建議定期檢測(cè)維生素D水平，了解自身維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況。

多項(xiàng)研究結(jié)果提示維生素D缺乏與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。25-OHVitD可能通過(guò)以下途徑促進(jìn)脂肪合成：(1)增加脂肪細(xì)胞鈣離子水平，提高脂肪酸合成酶活性，從而促進(jìn)脂肪合成[13]；(2)減弱對(duì)前脂肪細(xì)胞向脂肪細(xì)胞分化的抑制作用，使得脂肪生成進(jìn)一步增多[14]。楊靜等[3]研究結(jié)果顯示HDL-C與25-OHVitD呈正相關(guān)。此外，Wang等[15]研究北京1 475名健康查體人群發(fā)現(xiàn)北京男性人群中25-OHVitD與TG及LDL-C呈負(fù)相關(guān)，與TC呈正相關(guān)。在女性人群中25-OHVitD與LDL-C及TC存在相關(guān)性。我們分析了25-OHVitD缺乏不足人群血脂水平，結(jié)果顯示25-OHVitD與甘油三脂呈負(fù)相關(guān)，這與以上研究結(jié)果相符合。目前已知年齡、季節(jié)、體重指數(shù)、吸煙狀態(tài)、酒精攝入等多種因素影響血脂。因此，我們下一步將校正其他血脂影響因素后進(jìn)一步分析25-OHVitD與甘油三脂的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，中老年人群維生素D缺乏及不足仍然比較普遍。盡管目前已有部分中老年人開始注重維生素D的補(bǔ)充，但還存在補(bǔ)充不足或重視不夠的現(xiàn)象。因此，適量補(bǔ)充并定期檢測(cè)維生素D對(duì)中老年人健康必然會(huì)有很大益處。

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Vitamin D nutritional status and the relationship between Vitamin D and blood lipid levels in middle-aged and elderly people of urban residents in Jinan.

LI Ting-na,DONG Zhen-fang,ZHANG Chang-zhi,ZHAO Zong-chen, ZHANG Yue,WANG Yong,JU Ying.Department of Laboratory Medicine,Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University,Shandong 250021,Jinan,CHINA

ObjectiveTo explore the Vitamin D nutritional status and the relationship between Vitamin D and blood lipid levels in middle-aged and elderly people of urban residents in Jinan.MethodsA total of 453 middle-aged and elderly people undergoing physical examination in our hospital from Jul.2014 to Jun.2016,including 107 middle-aged and 346 elderly people,317 men and 136 women,were selected by a random sampling.Serum 25-hydroxy vitamin D(25-OHVitD)level was measured by Roche electro chemiluminescence immunoassay analyzer,and blood lipid indexes(triglyceride[TG],total cholesterol[TC],high-density lipoprotein cholesterol[HDL-C]and low-density lipoprotein cholesterol[LDL-C])were detected by Beckman AU5800 automatic biochemical analyzer.The relationships between 25-OHVitD levels and ages,gender,season and blood lipid levels were analyzed.ResultsThe percent of Vitamin D insufficiency or sufficiency showed statistical difference in middle-aged people and in elderly people(54.21%vs 42.77%for insufficiency;6.54%vs 13.58%for sufficiency;both P＜0.05).The percent of Vitamin D insufficiency in summer was significantly lower than that in spring or autumn(36.10%in summer vs 49.58%in spring or 58.82%in autum, both P＜0.05).People with less than 20 ng/mL 25-OHVitD showed a negative correlation between 25-OHVitD level and TG(r=-0.350,P＜0.01).Conclusion Vitamin D deficiency and insufficiency are widely prevalent in Jinan residents, and Vitamin D showed increased levels in summer.People with the deficiency of 25-OHVitD showed negative correlation between 25-OHVitD level and TG．

Jinan;25-hydroxy vitamin D(25-OHVitD);The middle-aged and elderly people;Vitamin D deficiency;Triglyceride(TG);Correlation

R591.44

A

1003—6350（2017）14—2294—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.018

2017-02-14)

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81000731)；山東省優(yōu)秀中青年科學(xué)家獎(jiǎng)勵(lì)基金(編號(hào)：B2010YY045)

鞠瑛。E-mail：312340515@qq.com