1.商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系 （河南 商丘 476005）

2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （商丘 河南 476100）

靳莉莉1李 靜2

集束化護理干預(yù)對ICU人工氣道患者機械通氣時間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響*

1.商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理系 （河南 商丘 476005）

2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （商丘 河南 476100）

靳莉莉1李 靜2

目的 探討集束化護理干預(yù)對ICU人工氣道患者機械通氣時間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 收集2013年1月-2015年8月我院收治的82例ICU人工氣道患者為研究對象，隨機均分為實驗組及對照組，各41例，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，實驗組實施集束化護理干預(yù)，觀察2組護理效果（以機械通氣時間、ICU入院時間評估）、呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及30天再入院率。結(jié)果 實驗組機械通氣時間、ICU入院時間較對照組明顯短，護理干預(yù)后實驗組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率26.83%、30天再入院率12.20%較對照組明顯低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護理干預(yù)可明顯縮短ICU人工氣道患者機械通氣及住院時間，顯著降低呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率。

人工氣道；ICU；集束化護理；效果

人工氣道為目前臨床常見治療途徑，人工氣道的建立是保證ICU患者呼吸道通暢以及挽救患者生命安全的重要途徑，亦是ICU患者常用的搶救方法，然而在維持人工通氣治療期間，患者上呼吸道屏障功能喪失，存在較高的呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險，嚴重者可危及患者生命健康[1]。而良好的氣道護理在ICU人工氣道患者中發(fā)揮著重要的臨床作用，不僅可有效縮短機械通氣時間，且在降低呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥方面起到重要作用[2]。然而目前有關(guān)何種護理干預(yù)措施更具優(yōu)勢尚無定論，既往有文獻報告顯示集束化護理在ICU人工氣道患者中起到較好干預(yù)效果[3]，但尚缺乏理論依據(jù)，為此筆者于本文展開臨床對照性研究，結(jié)果簡單報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1月～2015年8月我院收治的82例ICU人工氣道患者為研究對象，納入患者對本次研究知情、自愿簽署知情同意書并征得本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。隨機分為實驗組及對照組各41例，實驗組男、女各23、18例，平均年齡(53.28±10.21)歲，原發(fā)病類型：呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管意外、心肺復(fù)蘇后、多發(fā)復(fù)合傷、中風(fēng)各13、10、9、5、4例；對照組男、女各22、19例，平均年齡(54.28±10.01)歲，原發(fā)病類型：呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管意外、心肺復(fù)蘇后、多發(fā)復(fù)合傷、中風(fēng)各12、10、9、6、4例。2組患者上述一般資料相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究方法①對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，患者入ICU后，及時對患者進行各項處理，建立人工氣道后，實施各項護理措施時應(yīng)嚴格按照無菌操作原則，主責(zé)護士定期為患者進行檢查，監(jiān)測患者基礎(chǔ)體征，協(xié)助患者進行拍背、吸痰等常規(guī)對癥處理，及時與患者進行溝通交流，促使患者情緒穩(wěn)定。②實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù)，護理中嚴格執(zhí)行無菌操作原則，密切觀察患者氣道以確保氣道通暢；因患者多經(jīng)口腔建立人工氣道，護理中應(yīng)確?；颊呖谇坏那鍧嵭l(wèi)生以保證氣道可長期使用；建立人工氣道后，針對肺部有痰且較難咳出患者，應(yīng)對此類患者定期進行吸痰處理，協(xié)助患者進行由上至下及由外至內(nèi)的拍背處理，徹底清除痰液；及時為患者施行氣道霧化處理，以維持氣道溫濕度；及時與患者進行溝通交流，為其詳細講解疾病知識及機械通氣的目的及作用，及時消除患者消極恐懼心理，以促進患者病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)①護理干預(yù)后2組護理效果比較，護理效果以機械通氣時間、ICU入院時間進行評估，比較2組機械通氣時間、ICU入院時間。②護理干預(yù)后2組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較，對2組機械通氣期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進行統(tǒng)計比較。③護理干預(yù)后2組30天再入院率比較，2組護理干預(yù)后采用電話或上門拜訪形式進行隨訪，比較2組30天再入院率。

2 結(jié) 果

2.1 護理干預(yù)后2組護理效果比較比較實驗組機械通氣時間、ICU入院時間較對照組明顯短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 護理干預(yù)后2組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較護理干預(yù)后實驗組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率26.83%較對照組48.78%明顯低，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 護理干預(yù)后2組30天再入院率比較護理干預(yù)后30天實驗組有5例再入院進行治療，對照組有15例再入院進行治療，實驗組護理干預(yù)后30天再入院率12.20%較對照組36.59%明顯低，差異顯著(χ2=6.613，P＜0.05)。

3 討 論

人工氣道通氣是臨床ICU常見搶救措施，雖在一定程度上挽救患者生命，但治療期間仍無法避免呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，而積極護理干預(yù)措施在維持良好人工氣道中有著重要的臨床意義[4-5]。

近年來，集束化護理干預(yù)措施在ICU患者中廣泛應(yīng)用，其最早是由醫(yī)療改進中心提出的，是一種集合一系列循癥基礎(chǔ)的治療和護理措施，并以處理某種較難治愈的臨床疾患的措施，ICU人工氣道患者進行機械通氣治療時易并發(fā)呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥，患者一旦并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎，將增加脫機困難的風(fēng)險，從而延誤病情康復(fù)，延長住院時間，間接增加醫(yī)療費用，嚴重者可危及患者生命安全；因此，為ICU人工氣道患者加強護理干預(yù)措施對降低費用及病死率至為關(guān) 鍵[6]。本次研究結(jié)果顯示實驗組機械通氣時間、ICU入院時間較對照組明顯短，呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及30天再入院率較對照組顯著低，實驗組采用的集束化護理干預(yù)過程中，因人工氣道的建立，

表1 護理干預(yù)后2組護理效果比較比較

表1 護理干預(yù)后2組護理效果比較比較

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表2 護理干預(yù)后2組呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

機體處于高反應(yīng)狀態(tài)，患者防御功能降低，易并發(fā)感染，繼而影響機體功能[7]；集束化護理干預(yù)中通過嚴格遵守?zé)o菌操作原則，為患者妥善固定氣道導(dǎo)管，確保氣道通暢，通過口腔護理干預(yù)可在一定程度上提高患者免疫功能，并確保氣道的長期使用，通過定期吸痰可避免部分肺部有痰但無法咳出患者及時排出痰液，有效減少肺部相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生，通過氣道霧化處理，維持氣道適宜的溫濕度，同時進行無菌操作，避免感染，通過心理護理及時消除患者不良情緒，提高患者成功治療信心，提高其治療積極性[8]。由此可見，集束化護理干預(yù)可促進患者病情恢復(fù)，并可在一定程度上縮短患者機械通氣時間及住院時間，利于患者康復(fù)，并有效降低呼吸機相關(guān)性并發(fā)癥，降低再住院率，有明顯的應(yīng)用價值。

綜上，集束化護理干預(yù)在ICU人工氣道患者中的臨床積極效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳霞云.品管圈工作模式在ICU人工氣道護理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2014,27(7):626-627.

[2] 鮑敏慧.優(yōu)質(zhì)護理在ICU人工氣道患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):114-116.

[3] 韓英.ICU人工氣道患者的集束化護理干預(yù)效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(24):234-235.

[4] 傅巧敏,羅惠,鄒麗華,等.集束化護理干預(yù)在ICU人工氣道病人中的應(yīng)用[J].全科護理,2013,11(3):212-213.

[5] 周國花，蔡文訓(xùn). 呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷和防治研究進展[J].罕少疾病雜志,2010,17(5):52-55.

[6] 胡蓮,龐雙艷,海夢,等.集束化護理干預(yù)在重癥監(jiān)護室人工氣道患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):138-139.

[7] 梅盤琴.ICU人工氣道患者的集束化護理干預(yù)效果觀察分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):953-953.

[8] 陳紅菊.集束化護理干預(yù)對ICU人工氣道患者的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(14):273-273,274.

Effect of Bundled Nursing on the Time of Mechanical Ventilation and the Incidence of Complications in ICU Patients with Artificial Airway*

JIN Li-li, LI Jing. Department of Nursing, Shangqiu Medical College, Shangqiu 476100, Henan Province, China

ObjectiveTo study the effect of bundled nursing on the time of mechanical ventilation and the incidence of complications in ICU patients with artificial airway.MethodsA total of 82 ICU patients with artificial airway in our hospital from Jan. 2013 to Aug. 2015 were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into study group (41 cases) and control group(41 cases). The control group was given traditional nursing, and the study group was given bundled nursing. After nursing, the nursing effects(mechanical ventilation time and ICU hospitalization time assessment), ventilator related complication rates and 30d readmission rates in the two groups were compared.ResultsThe mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the study group were less than those in the control group; the ventilator related complication rate and 30d readmission rate in the study group were respectively 26.83% and 12.20% which were significantly lower than those in the control group, and their differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionBundled nursing can not only obviously shorten the mechanical ventilation time and hospitalization time of ICU patients with artificial airway, but also significantly reduce the ventilator related complication rate and readmission rate.

Artificial Airway; ICU; Bundled Nursing; Effect

R322.3+3

A

2015年商丘市科技攻關(guān)計劃項目，項目編號:103053；2015年河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目，項目編號：WJLX2015172

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.029

2017-07-04

靳莉莉，女，講師/護師，學(xué)士，主要研究方向：護理學(xué)

靳莉莉