河南省焦作市溫縣婦幼保健院 （河南 焦作 454850）

張艷玲 鄭智禮

圍手術(shù)期管理對兇險性前置胎盤妊娠結(jié)局的改善作用

河南省焦作市溫縣婦幼保健院 （河南 焦作 454850）

張艷玲 鄭智禮

目的 探究圍手術(shù)期管理對兇險性前置胎盤妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機選取我院95例兇險性前置胎盤患者為研究對象，隨機將所選患者分為觀察組和對照組，其中對照組患者采用常規(guī)管理，觀察組患者實施圍手術(shù)期管理，分析兩組患者的手術(shù)指標、并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(22.92%)顯著低于對照組(59.57%)，兩組新生兒Apgar評分對比差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期管理在兇險性前置胎盤患者的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價值，能夠顯著改善手術(shù)指標，提高新生兒健康水平，有助于妊娠結(jié)局的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

圍手術(shù)期管理；兇險性前置胎盤；妊娠結(jié)局

兇險性前置胎盤指的是患者前次為剖宮產(chǎn)，此次妊娠胎盤附于剖宮產(chǎn)傷口處，極易造成產(chǎn)后大出血、早產(chǎn)、子宮切除、失血性休克、感染等嚴重并發(fā)癥，其中產(chǎn)后大出血和高胎盤植入率是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。為了進一步改善兇險性前置胎盤妊娠結(jié)局，我院對兇險性前置胎盤患者實施了圍手術(shù)期管理，本研究深入探討了其臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組所選對象為2014年10月～2015年10月期間到我院就診的兇險性前置胎盤患者，將患者按照隨機數(shù)表法將其分為48例觀察組和47例對照組，觀察組產(chǎn)婦年齡25～37歲，平均年齡為(28.5±2.3)歲，孕周32～36周，平均孕周為(32.5±2.6)周，其中邊緣性前置胎盤的產(chǎn)婦共22例，部分性前置胎盤的產(chǎn)婦共11例，完全性前置胎盤的產(chǎn)婦共15例；對照組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡(29.9±2.5)歲，孕周32～39周，平均孕周(33.6±2.2)周，其中邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦20例，完全性前置胎盤產(chǎn)婦19例，部分性前置胎盤產(chǎn)婦8例。兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已提交醫(yī)院倫理協(xié)會審批并獲準。

1.2 方法對照組患者實施的常規(guī)管理包括兇險性前置胎盤確診、手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)治療等；觀察組患者采用圍手術(shù)期管理模式，①術(shù)前心理干預(yù)；由于患者對胎兒的擔心，易產(chǎn)生焦慮、緊張等消極情緒和不良心理，及時了解患者的心理狀況，積極疏導(dǎo)患者的不良心理，增加患者的安全感和治療信心。②術(shù)前有效指導(dǎo)；對患者進行有效的指導(dǎo)，督促其充分休息并合理用藥，對其進行全面檢查，用B超檢查將其胎盤附著位置、羊水狀況等明確下來，并指導(dǎo)其準確應(yīng)用宮縮抑制劑、止血藥等。③建立完善的搶救系統(tǒng)；由我院專業(yè)產(chǎn)科、麻醉科、護理人員等組成一支隨時搶救小組，確?；颊呤中g(shù)順利進行。④術(shù)中實施針對性監(jiān)護。

1.3 觀察指標觀察患者的手術(shù)指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，客觀評價兩組新生兒的Apgar評分。新生兒的健康狀況采用Apgar評分標準進行判定，通過對新生兒的呼吸狀況、血壓、心率、反射反應(yīng)、肌張力以及皮膚顏色等進行評分，其中0～3分表示新生兒存在嚴重窒息；4～7分表示新生兒存在輕微窒息；8～10分表示新生兒正常。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者的手術(shù)指標采用方差表示，兩組患者的并發(fā)癥采用(%)表示，行t或者χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標比較結(jié)果兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)指標比較具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果兩組患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組新生兒娩出后Apgar評分比較兩組新生兒的Apgar評分對比差異顯著，觀察組Apgar評分在8～10分之間所占比例較高，無1例新生兒處于0～3分，其中4～7分之間1例，觀察組新生兒的評分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

近年來，我國孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率不斷增加，兇險性前置胎盤的發(fā)病率呈上升趨勢。大多患者對該種病癥缺乏系統(tǒng)認識，難免會產(chǎn)生恐懼、焦慮、急躁等不良情緒，因此，圍手術(shù)期管理對母嬰孕后安全具有重要意義。關(guān)于胎盤附著位置對妊娠預(yù)后的影響，有研究認為胎盤附著在子宮前壁患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局風險要高于后壁，在其他研究中也發(fā)現(xiàn)兇險性前置胎盤附著在前壁不良預(yù)后風險更大[2]。兇險性前置胎盤由于產(chǎn)后出血率高，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全，因此術(shù)前充足的準備及術(shù)后嚴密的觀察和護理至關(guān)重要[3]。圍手術(shù)期管理主要是遵循有效的、科學的證據(jù)，從而做出臨床判斷，并與臨床經(jīng)驗以及患者的愿望結(jié)合在一起，為臨床護理決策提供依據(jù)的過程[4]。以往研究認為隨著年齡的增長，前置胎盤風險增加12%，推測隨著年齡的增加，子宮肌層動脈壁肌肉逐漸被膠原蛋白所代替，血管壁肌肉分布減少，動脈管腔正常擴張受到極大的影響，另外再生育高齡孕婦往往有多次妊娠經(jīng)歷，子宮內(nèi)膜存在不同程度受損，血管供血不足，誘發(fā)胎盤侵襲，孕晚期妊娠胎盤向上遷移受到抑制，形成兇險性前置胎盤[5]。

產(chǎn)后出血是引起孕婦死亡主要原因，兇險性前置胎盤附著在子宮下段瘢痕部位，由于前次剖宮產(chǎn)，瘢痕組織本身收縮能力不強，對各類藥物夠不夠敏感，因此術(shù)后孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血風險大大增加[6]。而圍手術(shù)期管理的重點是術(shù)前做好對患者的心理護理，將患者的緊張情緒有效消除掉，同時做好術(shù)前各項準備，術(shù)中密切配合臨床醫(yī)師，術(shù)后對患者的病情進行密切的觀察，提高患者的治療依從性，有效提升新生兒健康等，從而為患者康復(fù)提供良好的前提條件[7]。本組研究結(jié)果顯示，采用圍手術(shù)期管理的觀察組患者其術(shù)中出血量少，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，其新生兒Apgar評分顯著優(yōu)于對照組，提示圍手術(shù)期管理對兇險性前置胎盤患者的臨床價值較高。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、出血量及住院時間等指標比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組新生兒Apgar評分差異對比

綜上所述，圍手術(shù)期管理在兇險性前置胎盤患者分娩中具有較高的應(yīng)用效果，不僅能夠有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，同時也極大的改善了妊娠結(jié)局，降低了手術(shù)風險，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳茵,龐世權(quán),王芝琴等.圍手術(shù)期管理對改善兇險性前置胎盤妊娠結(jié)局的價值及措施探討[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5(14):72-74.

[2] 周信芳,戴建榮.雙側(cè)股動脈預(yù)置管聯(lián)合剖宮產(chǎn)治療兇險型前置胎盤的臨床研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2013,5(2):55-58.

[3] 汪俊紅,陳瑩,劉威等.加速康復(fù)外科在兇險性前置胎盤圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2014,29(31):5172-5173.

[4] Nishida,R.,Yamada,T.,Morikawa,M. et al.Viable delivery after conservative management of a cesarean scar pregnancy[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the A merican Institute of Ultrasound in Medicine,2013,32(9):1682-1684.

[5] 張曉陽.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的圍手術(shù)期并發(fā)癥及母兒預(yù)后分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(5):46-48.

[6] 周欣,張國英,孫麗洲等.兇險型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7):516-518.

[7] 翟敬芳,尹鳳玲,張蓓,等.髂內(nèi)動脈球囊封堵在兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2015,12(10):171-172.

The Effect of Perioperative Management on the Outcome of Dangerous Placenta Previa

ZHANG Yan-lin, ZHENG Zhi-li. Jiaozuo County Maternal and Child Health Care, Jiaozuo 454850, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the effect of perioperative management on the outcome of dangerous placenta previa.MethodsA total of 95 patients of dangerous placenta previa in our hospital were selected as the research object randomly, the selected patients were randomly divided into observation group and control group, the control group were treated by routine management, and the observation group were treated by perioperative management, analyze the difference of operation indexes, complications and the pregnancy outcomes of the two groups.ResultsThe operation time, intraoperative blood loss of the observation group of patients were significantly better than that of control group (P＜0.05), the postoperative complications of observation group (22.92%) was significantly lower than the control group (59.57%), the neonatal Apgar score of the observation group was better than control group with statistical significance (P＜0.05).ConclusionPerioperative management has a high application value in the treatment of patients with dangerous placenta previa, and can significantly improve the operation index, improve the level of neonatal health, help to improve the pregnancy outcomes, and It is worthy of clinical application.

Perioperative Management; Dangerous Placenta Previa; Pregnancy Outcomes

R71；R72

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.021

2017-07-04

張艷玲，女，本科，助孕科主任，主要研究方向：不孕不育，婦科疑難雜癥等

張艷玲