金輝，連加玉，智會(huì)，崔永欣

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

頭孢西丁聯(lián)合消炎利膽片與手術(shù)治療老年膽結(jié)石效果對(duì)比

金輝，連加玉，智會(huì)，崔永欣

（周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000）

目的：對(duì)比分析頭孢西丁聯(lián)合消炎利膽片與手術(shù)治療老年膽結(jié)石的效果。方法：本研究對(duì)象為我院2012年2月 - 2016年1月收治的老年膽結(jié)石患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字方式將全部患者分成兩組，50例對(duì)照組患者選擇頭孢西丁（4.0 g/d）聯(lián)合消炎利膽片（1次/d，6片/次）治療，50例試驗(yàn)組患者則選擇手術(shù)治療；對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：對(duì)照組、試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率分別為84.0%（42/50），98.0%（49/50），試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組、試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.0%（7/50），2.0%（1/50），試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；在白介素-6表達(dá)水平以及超敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平方面，試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：治療老年膽結(jié)石時(shí)，與頭孢西丁聯(lián)合消炎利膽片治療相比較，手術(shù)治療效果更加理想，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，能快速緩解患者的炎癥，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

頭孢西丁；消炎利膽片；老年；膽結(jié)石；手術(shù)治療

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中，人們的飲食習(xí)慣和生活環(huán)境也在不斷變化，生活壓力和社會(huì)壓力也越來(lái)越大，進(jìn)而也導(dǎo)致膽結(jié)石患病人數(shù)越來(lái)越多[1]。在我國(guó)進(jìn)入到老齡化社會(huì)后，老年膽結(jié)石患病人數(shù)也在不斷增加。老年膽結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、劇烈腹痛等，如果治療不及時(shí)則可能引起膽管炎，會(huì)對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響[2]?，F(xiàn)階段臨床中對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的治療方式主要為保守治療和手術(shù)治療[3]。對(duì)于老年膽結(jié)石患者，其機(jī)體功能逐漸下降，而且常常伴有各種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，降低了患者的手術(shù)耐受程度，對(duì)疾病的臨床治療效果和患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[4]。本研究主要對(duì)比分析了頭孢西丁聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石與手術(shù)治療的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月 - 2016年1月收治的老年膽結(jié)石患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)主要為劍突下或右上腹部持續(xù)性脹痛、隱痛、陣發(fā)性劇痛，食欲不振、腹脹、噯氣、惡心等；經(jīng)臨床體征、癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為膽結(jié)石；B超和CT檢查結(jié)果顯示膽結(jié)石直徑均＞0.5 cm；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除冠心病、糖尿病以及高血壓等合并癥患者、精神性疾病患者、造血系統(tǒng)疾病患者、心肺功能不全患者以及肝腎功能障礙患者等。按照隨機(jī)數(shù)字方式將全部患者分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，均為50例。對(duì)照組，男23例、女27例；年齡61～82歲，平均年齡（68.2±1.5）歲；膽結(jié)石類型為：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石41例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎6例，膽囊結(jié)石伴肝內(nèi)膽管結(jié)石3例。試驗(yàn)組，男21例、女29例；年齡62～84歲，平均年齡（68.7±1.3）歲；膽結(jié)石類型為：?jiǎn)渭兡懩医Y(jié)石40例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎6例，膽囊結(jié)石伴肝內(nèi)膽管結(jié)石4例。在年齡、性別、病情等基線資料方面，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者選擇藥物治療：在500 mL葡萄糖溶液中加入4.0 g頭孢西?。ü幖瘓F(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23020946），靜脈滴注，1次/d，并給予消炎利膽片（廣東萬(wàn)年青制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44023159）口服，0.75 g/次，3次/d。1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

試驗(yàn)組患者選擇手術(shù)治療：全部患者均選擇硬膜外麻醉，結(jié)合患者疾病嚴(yán)重程度和結(jié)石具體部位選擇合理的手術(shù)方法，如膽囊造瘺、膽囊切除、膽腸吻合、經(jīng)肝組織切開(kāi)肝內(nèi)膽管取石、T管引流以及肝葉切除等。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、白介素-6表達(dá)水平以及超敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平。①臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：患者臨床體征、癥狀徹底消失，B超檢查結(jié)果顯示已完全排出結(jié)石則為治愈；患者臨床體征、癥狀基本消失，B超檢查結(jié)果顯示結(jié)石直徑減小超過(guò)50%則為顯效；患者臨床體征、癥狀有一定緩解，B超檢查結(jié)果顯示結(jié)石直徑減小不足50%則為有效；患者的臨床癥狀、體征沒(méi)有變化，甚至加劇，結(jié)石直徑?jīng)]有減小則為無(wú)效；

總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。

②并發(fā)癥包括腹瀉、腎功能減退以及排尿不暢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

對(duì)照組、試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率分別為84.0%（42/50），98.0%（49/50），試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對(duì)照組、試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.0%（7/50），2.0%（1/50），試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 炎癥因子檢測(cè)結(jié)果觀察

在白介素-6表達(dá)水平以及超敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平方面，試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 臨床療效觀察

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

表3 炎癥因子檢測(cè)結(jié)果觀察

3 討論

在我國(guó)進(jìn)入到老齡化社會(huì)后，膽結(jié)石疾病已成為了老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)于老年患者，因?yàn)槠潴w質(zhì)較差，同時(shí)常常伴各種基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而增加臨床治療的難度，對(duì)疾病的迅速恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[6]。同時(shí)，由于老年患者身體臟器器官開(kāi)始不斷衰退，從而發(fā)生膽道感染等情況，膽汁逆流入血的幾率增加，最終對(duì)患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重影響[7]。因此臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注和重視老年膽結(jié)石疾病，對(duì)老年膽結(jié)石疾病的發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制以及治療機(jī)制等進(jìn)行認(rèn)真分析和探討，尋找有效、合理的治療方式，提高老年膽結(jié)石患者的臨床治療效果，讓臨床療效得以確保，讓老年膽結(jié)石患者的身體健康得以快速康復(fù)[8-9]。

本研究主要對(duì)比分析了頭孢西丁聯(lián)合消炎利膽片與手術(shù)治療老年膽結(jié)石的效果，對(duì)照組和試驗(yàn)組患者分別采用頭孢西丁聯(lián)合消炎利膽片治療、手術(shù)治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組、試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率分別為84.0%（42/50），98.0%（49/50），試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組、試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.0%（7/50），2.0%（1/50），試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；在白介素-6表達(dá)水平以及超敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平方面，試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，在對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，與頭孢西丁聯(lián)合消炎利膽片治療相比較，手術(shù)治療的效果更加理想，能快速治愈患者疾病，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低，能快速緩解患者的炎癥，最終實(shí)現(xiàn)高效治療的目的，讓患者的疾病得以盡快康復(fù)[10]。

臨床中采用手術(shù)方式治療老年膽結(jié)石，基本原則是讓患者實(shí)現(xiàn)徹底治愈，有效減輕患者的痛苦，顯著提高患者的生活質(zhì)量[11]。除此之外，在對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行確定時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的疾病嚴(yán)重程度和結(jié)石部分。在對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，常選擇膽囊造瘺、肝葉切除以及膽囊切除等手術(shù)，選擇科學(xué)、合理的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，能對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)改善，有效減少膽結(jié)石疾病對(duì)患者造成的傷害，使患者疾病得以快速康復(fù)[12]。在對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，為了有效保證手術(shù)效果和安全性，應(yīng)注意以下問(wèn)題：①在手術(shù)治療前，應(yīng)綜合評(píng)估患者的機(jī)體狀態(tài)，評(píng)估手術(shù)安全性，同時(shí)針對(duì)手術(shù)治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做好相關(guān)的預(yù)防措施，提高手術(shù)安全性，使手術(shù)能夠順利開(kāi)展[13]。②老年患者因?yàn)轶w質(zhì)較差，術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)的幾率較高；手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，在患者發(fā)生危險(xiǎn)情況時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的處理，保證患者生命安全，使患者的疾病得以盡快恢復(fù)[14]。③術(shù)后24 h內(nèi)，患者的飲食應(yīng)該以流質(zhì)食物為主，避免患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，讓患者在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間能有效縮短。④完成手術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血脂以及血壓等指標(biāo)，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，了解患者的術(shù)后身體狀況。⑤對(duì)于老年膽結(jié)石患者，術(shù)后在多種因素的影響下容易出現(xiàn)切口感染、切口紅腫等現(xiàn)象，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的抗感染治療，持續(xù)時(shí)間至少5天，有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率，提高身體恢復(fù)質(zhì)量。⑥對(duì)于老年膽結(jié)石患者，其心理和身體承受能力較差，面對(duì)手術(shù)非常畏懼，可能會(huì)出現(xiàn)抗拒和消極心理，影響手術(shù)安全性和效果；因此在對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的開(kāi)導(dǎo)，詳細(xì)告知患者相關(guān)的手術(shù)知識(shí)和注意事項(xiàng)，讓患者能積極配合治療，讓手術(shù)的開(kāi)展更加順利[15]。

總之，在對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，與頭孢西丁聯(lián)合消炎利膽片治療相比較，手術(shù)治療的效果更加理想，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，能快速緩解患者的炎癥，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行充分考慮，對(duì)術(shù)后切口感染問(wèn)題等加以關(guān)注和重視。

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本文編輯：魯守琴

Comparison of Curative Effects of Cefoxitin Combined with Infammation-resolving Gall-bladder-excreting Tablets and Surgery in Aged Patients with Gallstone

Jin Hui, Lian Jia-yu, Zhi Hui, Cui Yong-xin
(Central Hospital of Zhoukou City, Henan Zhoukou 466000, China)

Objective：To compare and analyze the curative effects of cefoxitin combined with inflammationresolving gall-bladder-excreting tablets and surgery in aged patients with gallstone.Methods：A total of 100 aged patients with gallstone in Central Hospital of Zhoukou City from February 2012 to January 2016 were divided into control and trial groups, 50 for each. The patients in control group were treated by cefoxitin (4.0 g/d) combined with inflammation-resolving gall-bladder-excreting tablets (a dosage of 0.75 g 3 times a day), while those in trial group by surgery. The curative effects in two groups were compared.Results：The total effective rates in control and trial groups were 84.0% (42/50) and 98.0% (49/50) respectively, which showed significant difference (P＜0.05). However, the incidence of complication was significantly lower in trial group than in control group (P＜0.05), which were 14.0% (7/50) and 2.0% (1/50) respectively. Both the expression levels of interleukin-6 and hypersensitivity C reactive protein in trial group were significantly lower than those in control group (P＜0.05).Conclusion：Surgery was more effective for aged patients with gallstone than cefoxitin combined with inflammation-resolving gall-bladder-excreting tablets, which was of low incidence of complication, relieved the inflammation of patients rapidly, and was worthy of clinical application and popularization.

Cefoxitin; Inflammation-resolving Gall-bladder-excreting Tablets; Aged; Gallstone; Surgery

R657.4

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.007

2017 - 04 - 24

金輝，男，副主任醫(yī)師。研究方向：普外。通訊作者E-mail：1536182018@qq.com