樊啟源，趙龍栓，趙世章

（1．河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院普外科，河南 鄭州 451270；2．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科，河南 鄭州 450052；3．河南省西峽縣人民醫(yī)院普外科，河南 南陽 474500）

普外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析

樊啟源1，趙龍栓2，趙世章3

（1．河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院普外科，河南 鄭州 451270；2．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科，河南 鄭州 450052；3．河南省西峽縣人民醫(yī)院普外科，河南 南陽 474500）

目的：調(diào)查分析普外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的情況。方法：以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》作為指南，隨機(jī)選擇600例普外科病例，認(rèn)真填寫患者的用藥情況和基本情況調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：術(shù)前2 h、術(shù)后、術(shù)后超過用藥規(guī)定時間應(yīng)用抗菌藥物的占比分別為14.7%，7.3%，75.0%；單一用藥、二聯(lián)用藥的占比分別為47.0%，40.3%。調(diào)查所涉及的抗菌藥物品種共20個，使用頻率較高的抗菌藥物主要為甲硝唑、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、頭孢西丁、阿莫西林-舒巴坦鈉。結(jié)論：普外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物基本合理，但依然存在術(shù)后用藥時間長、用藥時機(jī)不合理以及聯(lián)合用藥等問題，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)普外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的管理工作。

普外科手術(shù)；預(yù)防性；抗菌藥物

對于普外科手術(shù)患者，預(yù)防性使用抗菌藥物能對術(shù)后感染進(jìn)行有效預(yù)防，顯著提高臨床治療效果；但在預(yù)防性使用抗菌藥物時，如果療程、品種選擇以及用藥時機(jī)等不合理，則會增加細(xì)菌耐藥性，提高藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至發(fā)生醫(yī)源性疾病。為了對抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，讓用藥合理性提高，本文回顧性分析和調(diào)查了我院2014年1月 - 2015年3月600例普外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的情況，以期為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院普外科2014年1月 - 2015年3月收治的600例住院手術(shù)患者。

1.2 方法

選擇回顧性調(diào)查的方式，對患者的年齡、性別、姓名、臨床診斷、入院時間、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)切口分類、血常規(guī)以及抗菌藥物的種類、用法、用量等進(jìn)行調(diào)查分析，排除未使用抗菌藥物的患者。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》作為指南，評價預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

600例患者中，男326例，女274例；年齡5～74歲，平均年齡（46.2±2.1）歲；平均住院時間（7.7±1.3）d。手術(shù)切口類型為：Ⅰ類310例，Ⅱ類274例，Ⅲ類16例。治療結(jié)果：治愈432例，好轉(zhuǎn)168例。

2.2 抗菌藥物的使用情況分析

600例患者均預(yù)防性使用抗菌藥物，使用率為100%（600/600），全部患者均采用靜脈給藥的方式，抗菌藥物的平均使用時間（6.1±0.5）d；調(diào)查共涉及6大類抗菌藥物，品種共20個，使用頻率較高的抗菌藥物主要為甲硝唑、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、頭孢西丁、阿莫西林-舒巴坦鈉。

2.3 抗菌藥物的使用時間（見表1）

2.4 抗菌藥物聯(lián)用情況分析

310例Ⅰ類切口患者中，204例為單一用藥，84例為二聯(lián)用藥，22例為三聯(lián)用藥；274例Ⅱ類切口患者中，78例為單一用藥，154例為二聯(lián)用藥，42例為三聯(lián)用藥；16例Ⅲ類切口患者中，無單一用藥患者，4例為二聯(lián)用藥，12例為三聯(lián)用藥。

2.5 預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性分析（見表2）

表1 抗菌藥物的使用時間

表2 預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性分析 （%）

3 討論

在普外科手術(shù)中，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物能讓術(shù)后感染發(fā)生率顯著降低。需要注意的是，并不是全部手術(shù)都滿足預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證。本研究中，全部Ⅰ類切口均預(yù)防性使用抗菌藥物，其中35%患者適應(yīng)證不合理。Ⅰ類切口手術(shù)作為清潔手術(shù)，除手術(shù)時間長、手術(shù)范圍大、涉及重要組織或器官，或者免疫缺陷、高齡、植入異物等外，均不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于Ⅰ類切口手術(shù)患者來講，具有預(yù)防性使用抗菌藥物指征過寬的不足之處。分析原因發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段部分外科醫(yī)生并沒有意識到應(yīng)用抗菌藥物無法完全代替嚴(yán)格的無菌操作和滅菌消毒技術(shù)，存在盲目使用抗菌藥物現(xiàn)象。

對于清潔手術(shù)患者來講，第一次給藥的時間為術(shù)前2 h內(nèi)或者在麻醉開始時，預(yù)防性使用抗菌藥物的時間不能大于24 h；對于清潔-污染手術(shù)患者來講，預(yù)防性使用抗菌藥物的時間為24 h，如果患者病情需要則應(yīng)延長到72 h。手術(shù)操作期間，組織和血液中的抗菌藥物應(yīng)處于較好抗菌濃度，如果給藥時間太早，會導(dǎo)致藥物濃度較低而增加感染發(fā)生幾率，術(shù)中給藥則可能錯失細(xì)菌定植或者發(fā)生污染的時間，導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期效果。

分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性使用抗菌藥物的時間為術(shù)前1 h到術(shù)后3天；本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在Ⅱ類切口手術(shù)患者中，3天內(nèi)停藥的患者僅86例，存在顯著的不合理情況。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，術(shù)后用藥時間延長，并不能讓感染發(fā)生率降低，反而可能增加耐藥率和藥物不良反應(yīng)，同時還會增加患者的治療費(fèi)用。最近幾年，氟喹諾酮類藥物在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，耐藥問題也更加突出，在Ⅰ類、Ⅱ類切口手術(shù)中，采用加替沙星、左氧氟沙星等預(yù)防性用藥，會讓耐藥問題加重，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，對用藥進(jìn)行規(guī)范。

總之，普外科手術(shù)中，如果預(yù)防性使用抗菌藥物不合理，則會增加細(xì)菌耐藥株，進(jìn)而讓患者的治療費(fèi)用增加。因此臨床中應(yīng)制定科學(xué)合理的對策，對抗菌藥物濫用進(jìn)行有效預(yù)防和控制，對抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行有效監(jiān)督，加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，提高其專業(yè)技術(shù)水平；對預(yù)防性使用抗菌藥物的方案和指征進(jìn)行規(guī)范，并加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的研究，讓抗菌藥物的使用率有效降低。

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本文編輯：魯守琴

Investigation and Analysis of Perioperative Antibiotic Prophylaxis in General Surgery

Fan Qi-yuan1, Zhao Long-shuan2, Zhao Shi-zhang3
(1. Department of General Surgery, Worker’s Hospital Henan Dayugou Coal Industry Group Co. Ltd., Henan Zhengzhou 451270, China; 2. Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery, The First Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450052, China; 3. Department of General Surgery, People’s Hospital of Xixia County, Henan Province, Henan Nanyang 474500, China)

Objective：To investigate and analyze the perioperative antibiotic prophylaxis in general surgery.Methods：A total of 600 patients who underwent general surgery were enrolled, of whom the usage of perioperative antibiotic prophylaxis was surveyed under the guideline of Guiding Principles for Clinical Application of Antimicrobial Agents, and the data were analyzed statistically.Results：The application rates of antibiotics 2 h before surgery, 2 h after surgery and beyond the specified time after surgery were 14.7%, 7.3% and 75.0% respectively. The proportions of application of a single antibiotics and combined application of two antibiotics were 47.0% and 40.3% respectively. A total of 20 kinds of antimicrobial agents were involved in this study, of which those with high application frequencies included metronidazole, cefotaxime sodium, levofloxacin, ceftriaxone, ciprofloxacin, cefoxitin and amoxicillin sulbactam sodium.Conclusion：The perioperative antibiotic prophylaxis is basically reasonable in general surgery, however, there are still some problems such as long time for postoperative antibiotics usage, irrational antibiotics usage and combined application of antibiotics. The results indicates the importance of strengthening the management of perioperatie antibiotic prophylaxis in general surgery.

General Surgery; Prophylaxis; Antibiotics

R798.1

B

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.002

2017 - 04 - 01

樊啟源，男，副主任醫(yī)師。研究方向：肝膽胰外科。通訊作者E-mail：qiyuanfan@sohu.com