葉美鳳，陳光，何柳君，楊敏，周京輝，葉啟樺，葉淑如，曾志濤

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院藥學部，廣東 東莞 523770）

醫(yī)藥快訊

專項點評干預Ⅰ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物效果分析

葉美鳳，陳光，何柳君，楊敏，周京輝，葉啟樺，葉淑如，曾志濤

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院藥學部，廣東 東莞 523770）

目的：通過采取專項點評的方式對本院Ⅰ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物情況進行干預并對結果進行分析，為今后進一步規(guī)范本院抗菌藥物的預防使用提供依據(jù)。方法：利用本院院內(nèi)信息服務系統(tǒng)分別抽取2015年第4季度與2016年第4季度全院Ⅰ類切口手術病例，設為干預前組（262例）及干預后組（363例），對干預前后抗菌藥物預防應用情況進行對比分析。結果：與干預前組比，干預后組Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物比例有下降趨勢，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），預防用藥療程及給藥時機的合理率均明顯提高（P＜0.05）。結論：本次專項點評對Ⅰ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物的干預效果明顯，促進了本院抗菌藥物的合理應用。

Ⅰ類切口；圍手術期；抗菌藥物；干預；專項點評

合理使用抗菌藥物是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容之一。抗菌藥物預防應用不合理，會造成醫(yī)療資源的浪費，如過度使用更會加劇細菌耐藥性的產(chǎn)生[1]。在對2014 - 2015年全院2046例Ⅰ類切口手術進行合理性評價后，按國家抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查評價標準，我院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用療程及抗菌藥物使用量均未達到國家規(guī)定的合理標準。在我院即將接受二級甲等醫(yī)院評審之時，為以優(yōu)良的成績順利通過等級醫(yī)院評審，我院藥學部從2016年開始對全院Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物進行了專項點評并采取了一系列的干預措施。為科學合理地評價干預效果，現(xiàn)對其進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)均為利用院內(nèi)信息服務系統(tǒng)進行抽取獲得。抽取全院2015年第4季度Ⅰ類切口手術病例262例，作為干預前組；抽取全院2016年第4季度Ⅰ類切口手術病例363例，作為干預后組。分別包括腹股溝疝修補術、甲狀腺手術、關節(jié)鏡檢查、顱內(nèi)腫物清除術、開顱血腫清除術、乳腺手術等，手術患者年齡為1～96歲，平均年齡（39.42±15.02）歲，手術時間10 min～8.5 h。經(jīng)統(tǒng)計分析，干預前后兩組患者的年齡、性別、平均住院天數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 設計Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物分析匯總表，將由本院信息服務系統(tǒng)導出的患者手術信息進行匯總，包括科室名稱、醫(yī)生姓名、患者病歷號、患者基本信息、手術名稱、手術時長、抗菌藥使用品種、使用抗菌藥物情況、抗菌藥物使用時長、給藥時機、聯(lián)合用藥、不合理用藥等項目，并對預防用藥情況予以分析匯總[2-3]。

1.2.2 評定指標 為更好地促進我院Ⅰ類切口手術預防用藥合理化，本次調查按照《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）和《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）等要求，制定了評價標準，見表1。

表1 Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物合理性評價

1.2.3 干預措施 我院于2016年初開始對Ⅰ類切口手術預防用藥情況進行專項點評并對不合理情況予以綜合干預。加強臨床醫(yī)生抗菌藥物應用知識的培訓及考核，考核合格者由院內(nèi)授予抗菌藥物使用資格；重新修定我院《圍手術期抗菌藥物預防性應用管理規(guī)定》，將違規(guī)情況納入單項處罰內(nèi)容；每月由藥學部臨床藥學科處方點評小組對上月全院Ⅰ類切口手術預防用藥情況進行調查分析并做出專項點評；根據(jù)《合理用藥信息公示通報和誡勉談話制度》將不合理用藥醫(yī)生名單在院內(nèi)網(wǎng)進行公示，定期對責任科室主任或個人進行誡勉談話。通過對各個環(huán)節(jié)進行反復檢查和干預，持續(xù)規(guī)范Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用，做到計劃、執(zhí)行、檢查、處理（PDCA）循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，干預前后計數(shù)資料采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率

統(tǒng)計結果顯示，干預前組Ⅰ類切口手術262例，其中預防使用抗菌藥物118例，無用藥124例，預防使用率為45.04%；干預后組Ⅰ類切口手術363例，其中預防使用抗菌藥物114例，無用藥185例，預防使用率為31.40%，干預后全院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率有下降趨勢，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 干預前后Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率

2.2 干預前后Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物時機

統(tǒng)計結果顯示，干預后組預防應用抗菌藥物時機大多能夠控制在術前0.5～1 h的合理范圍內(nèi)，例數(shù)較干預前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物時機比較

2.3 干預前后Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物療程

統(tǒng)計結果顯示，干預后組預防用藥療程≤24 h的比例較干預前組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預后組預防用藥療程＞48 h的比例較干預前組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 干預前后Ⅰ類切口手術不合理預防使用抗菌藥物的原因

統(tǒng)計結果顯示，干預后組抗菌藥物給予時機合理率較干預前組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后組抗菌藥物使用療程合理率較干預前組有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 干預前后Ⅰ類切口手術人均預防用藥時間

統(tǒng)計結果顯示，較干預前組，干預后組的患者人均住院天數(shù)無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；較干預前組，干預后組患者人均預防用藥時間有所縮短，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表6。

表4 干預前后Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物療程比較

表5 干預前后Ⅰ類切口手術不合理預防使用抗菌藥物的原因分布

表6 干預前后Ⅰ類切口手術人均預防用藥時間及人均住院天數(shù)比較 （±s,d）

表6 干預前后Ⅰ類切口手術人均預防用藥時間及人均住院天數(shù)比較 （±s,d）

分組 人均預防用藥時間 人均住院時間干預前（n＝118） 1.94±1.39 22.87±15.52干預后（n＝114） 1.15±1.02 22.36±15.48

3 討論

抗菌藥物為臨床應用中使用率較高，種類較為多樣的藥物之一。而抗菌藥物使用不規(guī)范不僅不能達到有效的治療目的，還會對人體健康產(chǎn)生許多危害[4]。在手術中預防用抗菌藥物的主要目的是預防手術部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術所涉及的器官、腔隙感染，但不包括與手術無直接關系的、術后可能發(fā)生的其他部位感染[5]。Ⅰ類切口手術為清潔手術，一般情況下無需預防用藥，但在手術范圍大、時間長、手術涉及重要臟器、有異物植入或患者存在感染高危因素等特殊情況下可以考慮預防使用[6]。但在臨床預防用藥過程中醫(yī)師由于自身的經(jīng)驗不足及錯誤的主觀判定，常出現(xiàn)預防使用抗菌藥不合理的情況。

通過對我院2014 - 2015年Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物的使用情況進行調查分析，發(fā)現(xiàn)全院Ⅰ類切口手術預防用藥療程及抗菌藥物使用量均未達到國家規(guī)定的相關標準。說明我院臨床醫(yī)師在預防用藥上存在擴大預防用藥范圍及延長預防用藥時間等不合理現(xiàn)象，其原因可能是部分手術醫(yī)生對《圍手術期抗菌藥物預防性應用管理規(guī)定》學習不到位；術前預防用藥觀念不強；預防用藥時機掌握不到位；未做到精細的無菌操作；不注重術后傷口護理等[7]。針對此類問題，我院自2016年起采取了Ⅰ類切口手術專項點評等一系列措施，并取得了一定的成效。

本次統(tǒng)計結果顯示，與2015年相比較Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物比例呈下降趨勢，2016年第4季度抗菌藥物預防使用率已經(jīng)降至31.40%，有一定的干預效果，但治療用藥數(shù)量有所上升說明我院臨床手術無菌操作和術后傷口護理等方面需要進一步加強；Ⅰ類切口手術預防用藥時機的選擇合理率較以往明顯提高，但預防用藥時間不合理及術前未用術后使用抗菌藥物的情況依然存在，需進一步改善；預防使用抗菌藥物療程在＞48 h的比例較干預前組明顯降低（P＜0.05），預防應用抗菌藥物療程≤24 h的比例由干預前的51.69%升至干預后的78.95%（P＜0.05）。說明采取措施后，在患者平均住院時間、手術種類等無明顯變化的前提下，預防應用藥療程明顯縮短，合理率顯著提高；干預前不合理預防使用抗菌藥物的原因主要集中在給藥時機及用藥療程不合理上，干預后抗菌藥物給予時機及抗菌藥物使用療程合理率較干預前組明顯提高（P＜0.05），但少數(shù)不合理現(xiàn)象依然存在，需進一步加強管理。

綜上所述，本次專項點評使我院Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物管理更加規(guī)范，抗菌藥物預防使用療程及抗菌藥物使用量均有所下降。但不合理使用抗菌藥的情況仍然存在，在今后的管理中要再接再厲，運用PDCA循環(huán)等管理工具，在平時的工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，徹底杜絕此類不合理用藥問題的發(fā)生。

[1] 朱燕霞.我院Ⅰ類切口手術圍手術期預防性抗菌藥物使用情況調查分析[J].實用臨床醫(yī)學,2011,12(6):128-130.

[2] 鄭詠池,陳佳,印君.臨床藥師對Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物干預效果分析[J].華西醫(yī)學,2011,26(6):922-924.

[3] 陳英,葉冬梅. PDCA循環(huán)在清潔手術圍術期抗菌藥物預防使用的干預研究[J].中國藥學雜志,2013,48(6):489-491.

[4] 韓一波.外科抗菌藥物不合理應用分析[J].醫(yī)藥導報,2006,25(8):843-844.

[5] 王惠珍,呂淑容.某院清潔切口手術預防性使用抗菌藥物調查[J].中國感染控制雜志,2012,11(1):72-73.

[6] 衛(wèi)計委辦公室,國家中醫(yī)藥管理局辦公室,總后衛(wèi)生部藥品器材局.關于印發(fā)《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》的通知[S].國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號.2015-07-24．

[7] 衛(wèi)生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號.2009-03-23.

本文編輯：魯守琴

Intervention of Preventive Application of Antimicrobial to TypeⅠIncision by Special Comments

Ye Mei-feng, Chen Guang, HE Liu-jun, Yang Min, Zhou Jing-hui, Ye Qi-hua, Ye Shu-ru, Zeng Zhi-tao
(Department of Pharmacy, Dalang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Guangdong Dongguan 523770, China)

Objective：To intervene the preventive application of antimicrobial agents to type Ⅰ incision by special comments, analyze the result and provide a basis for further normalization of the preventive application of antimicrobial agents in a hospital in Dongguan City, Guangdong Province, China.Methods：The surgical cases with type Ⅰ incisions in the fourth quarters of 2015 and 2016 were sampled by using the home information system of Dalang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, and the preventive applications of antimicrobial agents before and after intervention (262 vs. 363 cases) were compared and analyzed.Results：The preventive application rate of antimicrobial agents for type Ⅰ incision after intervention decreased, but had no significant difference, while the reasonable rates of course of preventive medication and the time of administration increased significantly(P＜0.05).Conclusion：The special comments showed significant intervention effect on the preventive application of antimicrobial agents to type Ⅰ incision, and promoted the reasonable application of antimicrobial agents in this hospital.

TypeⅠIncision; Perioperative Period; Antimicrobial Agents; Intervention; Special Comment

R969.4

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.05.001

2017 - 04 - 08

葉美鳳，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail:1678858053@qq.com

陳光，女，碩士。研究方向：臨床藥學。E-mail:chenguang103@126.com