郭 珊

南陽宛城區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科，河南南陽 473000

頸肩腰腿痛是由多種因素引起的疾病，臨床表現(xiàn)主要為患處疼痛、腫脹及功能限制等，其病程較長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床治療頸肩腰腿痛方法較多，其中針灸治療具有較好的臨床效果[3]。為進(jìn)一步提高臨床療效，本研究將探討針灸聯(lián)合中藥熏洗對(duì)頸肩腰腿痛患者臨床癥狀及腰部功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月本院收治的頸肩腰腿痛患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組，其中男21例，女23例；年齡26～61歲，平均年齡(42.68±4.03)歲。對(duì)照組，其中男22例，女22例；年齡25～62歲，平均年齡(42.71±4.05)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者頸肩部和(或)腰腿部均有明顯疼痛，打噴嚏時(shí)疼痛更明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；患有精神疾病，無法正常溝通者；治療依從性較差者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對(duì)照組行針灸治療，根據(jù)病情選擇相應(yīng)穴位進(jìn)針，頸椎病患者，取肩井、大椎穴，碘酒消毒，使用三棱針反復(fù)扣刺穴位，以擠出2滴血為宜，每3 d 1次；腰腿痛患者，取委中、大腸俞、腰夾脊、陽陵泉、環(huán)跳等穴，采用毫針瀉法針刺以上穴位，捻轉(zhuǎn)提插3 min左右，每天1次。在此基礎(chǔ)上觀察組行中藥熏洗治療，藥方由當(dāng)歸、烏藥、川續(xù)斷、桂枝、桑寄生、伸筋草、川牛膝、花椒、桃仁各15 g，紅藤30 g，艾葉、蘇木各10 g，防風(fēng)8 g等組成，每日1劑，將上藥裝入紗布藥袋，放入3 000 ml水中煮沸，再加入陳醋100 ml，黃酒50 ml煮沸，將藥液倒入熏洗儀，患者呈仰臥位，對(duì)其疼痛部位進(jìn)行熏洗，熏洗過程中蒸汽溫度保持在41℃左右，每次30 min，每天1次。2組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)2組臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，中醫(yī)證候評(píng)分下降≥90%；有效：臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)功能顯著改善，90%>中醫(yī)證候評(píng)分下降≥45%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組疼痛程度，10分制，分?jǐn)?shù)越低，提示疼痛程度越輕[5]。采用JOA腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)從主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度及膀胱功能等方面對(duì)2組腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，提示腰椎功能越好[6]。對(duì)2組功能受限、腫脹及疼痛等癥狀進(jìn)行評(píng)分，0～3分制，0分為無明顯癥狀；3分為癥狀非常嚴(yán)重，給生活帶來較大影響，分?jǐn)?shù)越高，提示癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

觀察組總有效率為93.18%，對(duì)照組總有效率為77.27%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=44，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組VAS和JOA評(píng)分

治療后，2組VAS和JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組2項(xiàng)評(píng)分改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組中醫(yī)證候評(píng)分

治療后，2組功能受限、腫脹和疼痛評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組VAS和JOA評(píng)分比較(n=44，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組中醫(yī)證候評(píng)分比較(n=44，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

頸肩腰腿痛是臨床常見疾病，以組織損傷引起的疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，危害患者身心健康[7]。因此，有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能對(duì)提高本病臨床療效具有重要意義。本病屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹證”、“痛證”等范疇，由于經(jīng)筋具結(jié)、氣血受阻而引起疼痛，故治療需通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛[8]。

針灸治療操作便捷、安全性較高，具有溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛、行氣活血的功效，根據(jù)患者病情選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，刺激機(jī)體產(chǎn)生具有鎮(zhèn)痛效果的內(nèi)啡肽等物質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，從而起到局部止痛效果[9]。中藥熏洗是將中藥煎煮取汁，對(duì)患處進(jìn)行熏洗，在溫?zé)岬乃幷魵庾饔孟拢弁床课黄つw毛孔張開，促進(jìn)皮膚吸收藥液，有效避免口服藥物對(duì)腎臟的影響，降低不良反應(yīng)，并通過排汗的方式將體內(nèi)炎癥物質(zhì)排出，達(dá)到止痛效果。在針灸的基礎(chǔ)上采用中藥熏洗，促進(jìn)藥液通過穴位進(jìn)入機(jī)體，進(jìn)一步提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、JOA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)證候評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，結(jié)果提示，針灸聯(lián)合中藥熏洗治療頸肩腰腿痛的臨床效果更為顯著，患者腰部功能恢復(fù)較好，疼痛顯著減輕，可作為臨床治療本病的首選治療方法。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥熏洗可有效改善頸肩腰腿痛患者臨床癥狀，提高治療效果，恢復(fù)腰部功能，值得臨床推廣。