王彥峰

開封市中醫(yī)院，河南開封 475000

膽汁反流性胃炎作為一種常見的消化系統(tǒng)動力障礙性疾病，是指胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管所引起的食管黏膜病變，以進(jìn)食后出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛感為主要表現(xiàn)，如不及時采取有效方式改善癥狀，會影響患者正常生活及工作[1]。西藥是治療膽汁反流性胃炎的常用方法，雖有一定效果，但其復(fù)發(fā)率較高[2]。近年來，隨著中醫(yī)治療在膽汁反流性胃炎中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其可有效改善患者癥狀，提高治療效果[3]。因此，本研究對膽汁反流性胃炎患者予以旋覆代赭湯合左金丸加減治療，觀察其臨床療效，并探討其對患者中醫(yī)證候積分的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年4月在本院就診的膽汁反流性胃炎患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組，其中男18例，女21例；年齡21～65歲，平均年齡(42.36±14.18)歲；病程1～9年，平均病程(3.98±2.14)年；內(nèi)鏡下分級：A級14例，B級14例，C級8例，D級3例。觀察組，其中男19例，女20例；年齡21～67歲，平均年齡(42.39±14.21)歲；病程1～10年，平均病程(4.02±2.16)年；內(nèi)鏡下分級：A級12例，B級14例，C級10例，D級3例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]中膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；年齡18～70歲；病程≥1個月；治療前1周未接受過其他藥物治療；本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受本試驗(yàn)；其他疾病誘發(fā)的繼發(fā)性食管炎性損傷；嚴(yán)重心腦血管疾病、代謝性疾病等；腫瘤、消化道出血、消化性潰瘍；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，予以泮托拉唑鈉腸溶片(湖北濟(jì)安堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084498)，40 mg/次，1次/d，早餐前口服；枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031110)，5 mg/次，2次/d，餐前口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用旋覆代赭湯合左金丸加減治療，方藥組成為海螵蛸20 g，代赭石15 g，旋覆花(包煎)、紫蘇梗、浙貝母、白芍、姜半夏各10 g，大棗8枚，生姜、甘草各6 g。痰濕內(nèi)阻者，加茯苓、厚樸；血瘀者，加川芎；中虛氣逆者，加山藥、太子參；脾胃虛寒者，加炒白術(shù)、丁香；膽熱犯胃者，加竹茹、龍膽草；肝胃郁熱者，加梔子、柴胡；肝胃不和者，加川芎、香附。溫水煎煮，取汁400 ml，早晚溫服。2組均治療4周后比較臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制訂中醫(yī)證候積分量化標(biāo)準(zhǔn)，以噯氣、胸骨后疼痛、燒心、反酸為積分項(xiàng)，每項(xiàng)分為4級評定標(biāo)準(zhǔn)。0分：無明顯癥狀或不適；2分：癥狀輕微，不影響正常生活及工作；4分：癥狀較重，對正常生活及工作有影響，但尚可忍受；6分：癥狀明顯，對正常生活及工作造成嚴(yán)重影響，無法忍受。

根據(jù)治療后內(nèi)鏡檢查結(jié)果評定臨床療效。治愈：內(nèi)鏡下食管下端黏膜恢復(fù)正常；顯效：內(nèi)鏡下食管下端黏膜充血糜爛明顯改善，內(nèi)鏡分級減少2級；好轉(zhuǎn)：內(nèi)鏡下食管下端黏膜充血糜爛減少，內(nèi)鏡分級減少1級；無效：內(nèi)鏡下食管下端黏膜充血糜爛無明顯變化或加重。總有效率=[(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

觀察2組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積分

治療后，2組中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.05)；且觀察組中醫(yī)證候積分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候積分比較(n=39，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床療效

觀察組總有效率為97.44%，對照組總有效率為79.49%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較(n=39，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)

2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

有研究[6]表明，食管下括約肌保護(hù)作用受損、食管和胃交界處結(jié)構(gòu)改變、食管黏膜防御作用減弱及食管清除能力降低是膽汁反流性胃炎發(fā)生的主要原因，臨床多采用西藥治療，有一定療效，但復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)學(xué)中，膽汁反流性胃炎屬“反酸”、“嘈雜”等范疇，以胃失和降、胃氣上逆為基本病機(jī)，故臨床治療以益氣和胃降逆為主。

本研究中，觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，說明旋覆代赭湯合左金丸加減治療可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。旋覆代赭湯合左金丸加減方中旋覆花降氣止嘔、消痰行水；代赭石降逆平喘；海螵蛸收斂止血、固精止帶；紫蘇梗理氣和胃；生姜和胃降逆、宣散水氣；浙貝母清熱化痰、理氣平喘；姜半夏降逆和胃；甘草調(diào)和諸藥[7]。同時，對患者進(jìn)行辨證加減治療可從根本治療疾病，緩解癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明，旋覆花以內(nèi)酯、黃酮、揮發(fā)油、多糖等為主要活性物質(zhì)，可增強(qiáng)平滑肌動力，且抗炎作用較強(qiáng)；代赭石有較為顯著的鎮(zhèn)靜、抗炎、保護(hù)胃黏膜作用，還可促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞生長；海螵蛸具有抗消化性潰瘍、保護(hù)胃黏膜的作用；紫蘇?？蓮牟煌悬c(diǎn)促進(jìn)胃腸動力；生姜可對中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善消化動力，促進(jìn)胃排空，還具有食管清除能力，抑制惡心嘔吐；白芍有抗炎、止痛、護(hù)肝等多種功效，可雙向調(diào)節(jié)免疫功能；浙貝母有平喘、止咳之效，可促進(jìn)痰液排出。諸藥合用，可有效改善患者臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且2組均無明顯不良發(fā)應(yīng)發(fā)生，表明旋覆代赭湯合左金丸加減治療可有效提高治療效果，且安全性較好。其作用機(jī)制可能與抑制胃酸分泌，保護(hù)食管、胃黏膜，恢復(fù)食管清除力及抗反流屏障功能，改善消化系統(tǒng)動力學(xué)，促進(jìn)胃排空，有效改善人體免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)免疫力有關(guān)。

綜上所述，對膽汁反流性胃炎治以旋覆代赭湯合左金丸加減治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，且安全性較好。