時(shí)小瑞

確山縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463200

慢性支氣管炎是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，老年人為其高發(fā)群體，臨床癥狀多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，還可引發(fā)肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者身體健康與生活質(zhì)量[1-2]。本病在感染、寒冷等因素影響下易急性發(fā)作，加重病情，故及時(shí)有效的對(duì)癥治療尤為重要[3]。本研究對(duì)老年慢性支氣管炎急性加重期患者應(yīng)用五拗湯加味聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療，并進(jìn)行療效評(píng)估，旨在探討此法對(duì)肺功能與臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年6月在本院治療的老年慢性支氣管炎急性加重期患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組，其中男22例，女18例；年齡60～81歲，平均年齡(69.84±5.73)歲；病程1～5 d，平均病程(3.49±1.21) d。對(duì)照組，其中男23例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡(70.01±5.82)歲；病程1～6 d，平均病程(3.61±1.35) d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，持續(xù)發(fā)作時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，連續(xù)發(fā)病2年以上，急性加重7 d以?xún)?nèi)；經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、胸部CT、X線(xiàn)胸片、纖支鏡等檢查確診為慢性支氣管炎急性加重期。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染、精神障礙、其他疾病引發(fā)的咳嗽及咳痰；合并心、腦、肺等重要器官疾病；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

2組均給予止咳、吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予頭孢噻肟鈉(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020682)2.0 g配以0.9%生理鹽水100 ml，靜脈滴注，早晚各1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用五拗湯加味治療，方藥組成為枳殼15 g，炙麻黃9 g，甘草15 g，桔梗20 g，瓜蔞15 g，茯苓15 g，荊芥15 g，去尖杏仁7.5 g。隨癥加減：頭暈?zāi)垦Ｕ?，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；心悸者，加丹參、澤蘭；納差?lèi)盒恼?，加厚樸、砂仁；胸悶脹滿(mǎn)者，加旋覆花、姜半夏，每日1劑，水煎取汁300 ml，早晚溫服。2組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較2組肺功能 采用肺功能儀于治療前后對(duì)患者用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速值(PEF)、1 s用力呼吸容積(FEV1)進(jìn)行測(cè)定。

1.4.2 評(píng)價(jià)2組臨床療效 參照文獻(xiàn)[4]擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，分泌物較少，哮鳴音基本消失，肺部體征與X線(xiàn)胸片檢查正常；有效：臨床癥狀明顯改善，哮鳴音減輕，肺部體征與X線(xiàn)胸片檢查好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、肺部體征及X線(xiàn)胸片檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能指標(biāo)比較

治療前，2組肺功能指標(biāo)FVC、PEF和FEV1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FVC、PEF和FEV1均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肺功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組總有效率77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=40，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

慢性支氣管炎是指出現(xiàn)在氣管與支氣管黏膜、周?chē)M織上的非特異性慢性炎癥，每年發(fā)病時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月或以上，連續(xù)發(fā)病至少2年[5]。臨床上多采用抗生素治療本病，但效果不甚理想。目前，西醫(yī)對(duì)慢性支氣管炎急性加重期的治療以解痙平喘、祛痰止咳、控制感染為主。頭孢噻肟鈉屬于第三代頭孢菌素，具有與青霉素相似的抗菌作用，主要通過(guò)抑制細(xì)胞壁黏肽合成酶活性，破壞、裂解細(xì)菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而殺死細(xì)菌[6]，其抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)，且具有變態(tài)反應(yīng)少、對(duì)R-內(nèi)酞胺酶及胃酸穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，靜脈給藥后能快速分布到全身組織，進(jìn)而提高血藥濃度，提升藥物利用率[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎屬“喘證”、“咳嗽”范疇，治療以清熱化痰、解表清里、平喘宣肺為主。本研究所使用的五拗湯由枳殼、炙麻黃、甘草、桔梗、瓜蔞、茯苓、荊芥、去尖杏仁等中藥組成。方中以炙麻黃為主藥，其性溫味辛，可開(kāi)達(dá)腠理，通調(diào)水道，宣肺解表；輔以杏仁，平喘止咳，苦泄降氣；加入甘草，可緩解杏仁與炙麻黃之烈性，同時(shí)祛痰利氣；而枳殼消痰順氣；桔梗利咽祛痰宣肺；瓜蔞化痰清肺；茯苓利濕健脾；荊芥發(fā)表散風(fēng)。諸藥并用，止咳化痰，散寒疏風(fēng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、治療總有效率均高于對(duì)照組，表明五拗湯加味與頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療較單純使用頭孢噻肟鈉，肺功能改善更明顯，臨床療效更佳，其原因可能在于藥物的協(xié)同作用，臨床癥狀緩解更明顯[8]。這與孫洪偉等[9]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，采用五拗湯加味與頭孢噻肟鈉聯(lián)合治療老年慢性支氣管炎急性加重期，有利于增強(qiáng)肺功能，提高臨床療效，促進(jìn)疾病恢復(fù)，可成為老年慢性支氣管炎急性加重期患者的臨床選擇。