劉偉成

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦科疾病，好發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙為主要特征。腦梗死急性期病死率高，進(jìn)入恢復(fù)期后，致殘率還很高[1]。腦梗死發(fā)病1個(gè)月到1年內(nèi)為恢復(fù)期，是腦梗死重要的治療時(shí)期。臨床上多采用西藥治療腦梗死恢復(fù)期，其見(jiàn)效快，短期治療可明顯改善患者癥狀，但西藥存在作用靶點(diǎn)單一及不良反應(yīng)大的缺點(diǎn)，不能達(dá)到標(biāo)本兼治及安全可靠的治療效果[2]。樂(lè)脈顆粒為中藥補(bǔ)益劑，常用于治療伴有頭痛、眩暈，或胸痛、心悸、心絞痛等癥狀的多發(fā)性腦梗死患者[3]。本研究采用樂(lè)脈顆粒聯(lián)合西藥治療腦梗死恢復(fù)期，并與單純西藥治療進(jìn)行對(duì)照，以探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月-2016年3月在本院腦病科住院治療的腦梗死恢復(fù)期患者105例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組53例，其中男29例，女24例；年齡35～80歲，平均年齡(56.8±1.4)歲，病程36～94 d，平均病程(64.1±1.7) d。對(duì)照組52例，其中男30例，女22例；年齡36～78歲，平均年齡(59.8±1.6)歲，病程35～97 d，平均病程(64.4±1.5) d。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡35～80歲，病程2～3個(gè)月；屬恢復(fù)期腦梗死，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腦神經(jīng)疾病或合并癥；已接受相關(guān)治療并可能影響療效觀察；伴有可能影響指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況，如嚴(yán)重感染等；嚴(yán)重心、肝、腎損傷影響藥物代謝；妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒、未成年人；高齡、精神病、病情危重或疾病晚期等。所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 退出標(biāo)準(zhǔn)

研究過(guò)程中，不按規(guī)定服藥導(dǎo)致無(wú)法判定療效者；中途提出退出者；使用其他影響療效藥物者；資料記錄不全導(dǎo)致無(wú)法判定療效、安全性者；發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，須馬上停藥者；需要使用其他藥物輔助治療者；誤診為癲癇者。

1.4 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、降低血脂、控制血壓和血糖、改善機(jī)體微循環(huán)、預(yù)防感染等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用樂(lè)脈顆粒，每次2袋，沖服，每日3次。2組均連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后檢測(cè)患者血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]和血液流變學(xué)指標(biāo)(纖維蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率)。采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，總分45分，分?jǐn)?shù)越高，提示神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。

參照文獻(xiàn)[5]評(píng)定2組臨床療效。痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥90%，病殘程度0級(jí)；顯效：90%>神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥45%，病殘程度1～3級(jí)；有效：45%>神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少≥18%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少<18%，甚至病死。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組血脂指標(biāo)

治療后，2組TC、TG水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組TC、TG水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血脂水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，2組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組纖維蛋白原、全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)均明顯降低(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組臨床療效

觀察組有1例患者因其他病情變化退出，對(duì)照組有2例患者因缺乏療效自行退出，觀察期間無(wú)脫落病例。

對(duì)照組總有效率為72.00%，觀察組總有效率為90.38%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表3 2組患者臨床療效比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

腦梗死在中醫(yī)中又稱“卒中”、“偏枯”，多由素體虛弱，又感受火、風(fēng)、痰、氣、瘀外邪引起。在腦梗死恢復(fù)期，患者因氣虛血瘀而致血行不暢，腦脈失養(yǎng)，故多有頭暈、半身不遂、言語(yǔ)不暢、智力障礙等臨床表現(xiàn)[6]。因此，腦梗死恢復(fù)期的治療應(yīng)以行氣開(kāi)竅，活血化瘀為主。

樂(lè)脈顆粒為純中藥制劑，處方由丹參、川芎、赤芍、紅花、香附、木香、山楂7味中藥組成，具有活血化瘀，行氣通絡(luò)的功效。方中川芎、丹參、紅花、赤芍活血化瘀；香附、木香行氣止痛，醒神開(kāi)竅；山楂行氣活血，促消化，降血脂，調(diào)血壓[7]。針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者血液“黏”、“凝”、“聚”的病理特征，本方能改善微循環(huán)障礙，增加腦血流量，增強(qiáng)記憶力和興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善神經(jīng)功能[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為90.38%，對(duì)照組總有效率為72.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；血脂指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示樂(lè)脈顆粒配合西藥治療能降低腦梗死恢復(fù)期患者血脂及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)也有較好促進(jìn)作用。