趙瑞東

【摘要】以某醫(yī)院中藥房2015年1月至2015年7月的4000份中藥處方為研究對象，對其中的差錯進(jìn)行分析，根據(jù)結(jié)果制定出有效的改善措施。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑；差錯分析；措施

【中圖分類號】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

中醫(yī)醫(yī)療過程中飲片調(diào)劑一旦出現(xiàn)錯誤，就會影響處方的功效，進(jìn)而影響患者的治療效果。

中藥調(diào)劑是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，需要?yán)格按照中醫(yī)臨床處方調(diào)配飲片。由于中藥調(diào)劑是通過中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)理論而制定的，分劑量和藥材種類必須完全一致，才能發(fā)揮中藥的功效，才能使中藥的理、法、方、藥取得辯證統(tǒng)一的關(guān)系[1]。

為了降低中藥調(diào)劑的差錯，保證中藥調(diào)劑的用藥安全與治療效果，故進(jìn)行此次研究?？偨Y(jié)如下：

1.資料與方法

以某醫(yī)院中藥房2015年1月至2015年7月的4000份中藥處方為研究對象。對這4000份中藥處方進(jìn)行回顧性分析，探究其中出現(xiàn)的錯誤，并對差錯進(jìn)行分類分析，找出造成錯誤的主要原因，并制定有效的改善措施。

2.結(jié)果

在4000份中藥處方中，有112份中藥處方出現(xiàn)問題，出錯率為2.8%。其中主要的問題為錯配、漏配、多配和劑量錯誤。詳情見表1.

3.討論差錯原因

從實驗結(jié)果可以了解到，中藥調(diào)劑的主要出錯原因有錯配、漏配、多配和劑量錯誤等。造成錯配或劑量錯誤的主要原因有：

3.1 小包裝規(guī)格錯誤

許多調(diào)劑是由不同規(guī)格的小包裝裝好的，調(diào)劑人員很容易將不同規(guī)格的小包裝拿錯，造成調(diào)劑錯誤。

3.2 所使用的稱重工具出現(xiàn)問題

中藥調(diào)劑時，電子秤是廣泛使用的一種工具。在使用的電子秤時，如果其上面有灰塵，或沒有及時的校準(zhǔn)或去皮，都很會導(dǎo)致電子秤無法稱出準(zhǔn)確重量的中藥劑量。另外，在稱量中藥調(diào)劑時使用電風(fēng)扇，也會影響電子秤的準(zhǔn)確度[2]。

3.3 造成漏配、多配的原因與工作人員的習(xí)慣有關(guān)

在正常情況下，工作人員是按照處方的順序進(jìn)行中藥調(diào)劑的配置，但一些中藥有時會按照工作人員的習(xí)慣先后放在一起，這樣就很容易造成漏配或多配的隱患。

3.4 工作人員的狀態(tài)不佳、工作缺乏嚴(yán)謹(jǐn)度

當(dāng)在進(jìn)行中藥調(diào)劑時，工作人員正好出現(xiàn)身體不適、精神狀態(tài)不佳，甚至正在進(jìn)行別的事情，就很容易出現(xiàn)看錯處方，沒有嚴(yán)格審查處方的情況發(fā)生。有時正好遇上中藥調(diào)劑人員換班或休息時，一個處方經(jīng)過兩個工作人員，或者是三個工人的配置，無形中就加大了中藥調(diào)劑出錯的風(fēng)險[3]。

當(dāng)藥物的擺放位置發(fā)生變化，但工作人員還是很容易會按照之前的習(xí)慣或印象中的位置去拿藥，這也是造成中藥調(diào)劑錯誤的原因。如果藥品的名稱和外包裝相似，也會增加中藥調(diào)劑錯誤的隱患。這種因為沒有看清中藥的外包裝、規(guī)格、或中藥名稱而導(dǎo)致調(diào)劑錯誤，就純粹是工作人員的粗心大意了。

3.5 藥材保質(zhì)期的錯誤

已經(jīng)過期的中藥飲片調(diào)劑時沒有被工作人員及時發(fā)現(xiàn)，仍然被當(dāng)做正常的藥物使用；或者由于存放的原因?qū)е滤幤肥艹薄⒔Y(jié)晶等情況。這些都會導(dǎo)致藥物失效，無法是中藥處方發(fā)揮應(yīng)有的效果。

4.降低中藥調(diào)劑錯誤發(fā)生率的措施

4.1 建立健全調(diào)劑制度

通過建立完善的中藥調(diào)劑制度為提升中藥調(diào)劑質(zhì)量提供一個良好的外在環(huán)境。要定期檢查中藥房內(nèi)的藥品質(zhì)量、藥品種類及藥物的放置環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)鄰近到期或已經(jīng)過期的藥物并進(jìn)行更換；定期檢查中藥調(diào)劑的工作情況，對出現(xiàn)中藥調(diào)劑錯誤的情況要及時找出原因，并加以改善；規(guī)范中藥調(diào)劑的工作環(huán)節(jié)，嚴(yán)格每一個工作人員遵守，引導(dǎo)他們養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣；嚴(yán)禁同一份中藥處方經(jīng)由一個以上的工作人員完成[4]。最大限度降低中藥調(diào)劑的錯誤出現(xiàn)，保證中藥調(diào)劑的質(zhì)量。

4.2 建立完善的獎懲制度

中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量直接影響到患者的治療效果和身體健康，每一位中藥調(diào)劑的工作人員都必須具備足夠的責(zé)任心，提升防治中藥調(diào)劑錯誤的意識。建立完善的獎懲制度，是通過一種外在的方式提升工作人員的責(zé)任心，讓工作人員認(rèn)識到中藥調(diào)劑工作的重要性。當(dāng)工作人員出現(xiàn)中藥調(diào)劑錯誤時，要按照相關(guān)的規(guī)章制度接受懲罰；對于始終能保證中藥調(diào)劑工作質(zhì)量的工作人員，要給予必要的獎勵。對連續(xù)出現(xiàn)中藥調(diào)劑錯誤的工作人員，需要停崗學(xué)習(xí)。對主動發(fā)現(xiàn)中藥調(diào)劑工作中存在漏洞，并提出有效解決的工作人員也要給予獎勵。通過一系列有效的獎懲措施，來充分調(diào)動工作人員的工作積極性，增加工作人員的責(zé)任心。

4.3 注重提升中藥調(diào)劑工作人員的專業(yè)素質(zhì)

中藥調(diào)劑所涉及的知識面是非常廣的，工作人員不僅要了解基本的中藥藥性、味道、禁忌，還要了解中藥炮制學(xué)、方劑學(xué)等方面的知識，并且能將這些知識融會貫通，靈活運用[5]。所以，工作人員要注重提升自己的專業(yè)素質(zhì)，利用業(yè)余時間或院方提供的機(jī)會提升自己關(guān)于中藥調(diào)劑的知識和技巧。院方要定期組織中藥調(diào)劑工作參加培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容以規(guī)范工作環(huán)節(jié)，重視工作細(xì)節(jié)等方面為主。當(dāng)中藥調(diào)劑工作人員對中藥處方有疑問時，要及時找到相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解其中中藥的藥效、禁忌及相關(guān)的注意事項，這樣有助于及時發(fā)現(xiàn)中藥處方中的問題并及時糾正，并保障了中藥處方及中藥調(diào)劑的安全性和有效性。

4.4 注重對中藥調(diào)劑工作人員的道德建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于其他服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要更為強(qiáng)烈的道德意識和責(zé)任心。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任何一個部門，任何一個工作崗位出現(xiàn)錯誤都會影響到患者的身體健康和疾病治療效果。中藥調(diào)劑的工作人員要從根本上轉(zhuǎn)變自己的工作觀念，清楚的意識到自己的任何一個錯誤都可能為患者造成不可挽回的后果。在工作時，始終以患者為中心，多站在患者的角度來思考自己的工作，以患者的角度來看待自己的工作，從而為患者提供更好的服務(wù)。

在接到中藥處方后，先不要急著配藥，應(yīng)仔細(xì)閱讀中藥處方，如果發(fā)現(xiàn)其中有不妥之處，要及時核對并解決；在配完中藥調(diào)劑后，要再次與中藥處方核對，避免出現(xiàn)漏配、錯配或多配的情況出現(xiàn)。當(dāng)患者詢問相關(guān)中藥調(diào)劑方面的知識，工作人員要耐心的回答。只有提升自己的職業(yè)道德，才有助于提升中藥調(diào)劑工作人員的責(zé)任心和服務(wù)意識，進(jìn)而提升中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)為造成中藥調(diào)劑差錯的原因主要可以分為人為原因和非人為原因。

人為原因主要體現(xiàn)在中藥調(diào)劑的工作人員。工作人員的專業(yè)素質(zhì)不夠，責(zé)任心不夠，不具備足夠的職業(yè)道德或服務(wù)意識。

非人員原因主要表現(xiàn)在院方?jīng)]有建立合理完善的管理制度和獎懲制度，沒有給予足夠的監(jiān)督，沒有為中藥調(diào)劑工人員提供必要的學(xué)習(xí)機(jī)會。

針對這兩個方面進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)措施，通過建立并逐步完善中藥調(diào)劑的管理規(guī)章制度和獎懲制度，為提升工作人員的工作質(zhì)量和責(zé)任心提供必要的外在環(huán)境。通過組織工作人員培訓(xùn)，鼓勵工作人員加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，提升自我專業(yè)素質(zhì)，注重調(diào)劑工作人員的道德建設(shè)為改善中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量提供必要的內(nèi)在支持。

參考文獻(xiàn)

[1]劉向紅. 中藥調(diào)劑差錯的分析與防范對策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，21（13）：242-243.

[2]鐘子健. 常見的中藥飲片調(diào)劑差錯與防范措施分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，23（27）：114-115.

[3]張玉旗. 門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯原因分析及防范措施[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，34（6）：170-171.

[4]張培華. 常見中藥調(diào)劑中的差錯原因及應(yīng)對措施[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，06（9）：2566-2567.

[5]褚英. 中藥調(diào)劑常見差錯及相應(yīng)措施探討[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，05（4）：123-126.