買爾比亞·阿不都熱西提

【摘要】目的：觀察分析急診嚴重創(chuàng)傷患者應用高級創(chuàng)傷護理的效果。方法：收集我院急診室2014年-2016年間接診的60例嚴重創(chuàng)傷患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將病例分為高級組（30例）與對照組（30例），高級組患者給予高級創(chuàng)傷護理，對照組給予常規(guī)急救護理，觀察對比兩組患者的有效搶救時間和搶救成功率。結果：高級組搶救成功率及有效搶救時間長均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對急診嚴重創(chuàng)傷患者實施高級創(chuàng)傷護理能縮短有效搶救時間，盡可能提升搶救成功率，輔助救治效率高，急診室應大力推廣應用。

【關鍵詞】急診； 嚴重創(chuàng)傷； 高級創(chuàng)傷護理； 效果

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

創(chuàng)傷是急診外科常見疾病，隨著社會的進步，工業(yè)、建筑業(yè)、交通業(yè)等行業(yè)快速發(fā)展，同時創(chuàng)傷發(fā)生率也跟著提升，其中嚴重創(chuàng)傷對患者預后影響極大，其死亡發(fā)生率在醫(yī)學上僅次于心腦血管疾病、腫瘤，可以說嚴重創(chuàng)傷已經(jīng)成為一大社會公害，醫(yī)院急需優(yōu)化搶救治療及護理，不斷提升醫(yī)療服務水平，大幅度提升該類疾病搶救成功率。本文旨在觀察急診嚴重創(chuàng)傷患者應用高級創(chuàng)傷護理的效果，特收集我院急診室2014年-2016年間接診的60例嚴重創(chuàng)傷患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

收集我院急診室2014年-2016年間接診的60例嚴重創(chuàng)傷患者，其中包含男性39例，女性21例，年齡18～45歲，平均年齡（31.5±6.1）歲；致傷原因分布：車禍31例、高空墜落致傷12例、嚴重燒傷8例、機械致傷9例；通過AIS-ISS評估所有病例ISS評分均超出16分，須立即搶救并采取手術方式治療；病例中合并多發(fā)傷38例、伴嚴重失血性休克30例。所有患者均符合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的診斷標準，80例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。根據(jù)數(shù)字隨機方式將病例分為高級組（30例）與對照組（30例），兩組患者致傷原因、創(chuàng)傷程度、一般資料等方面比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)急救護理，并按照接診-登記-體檢-搶救-手術或分科住院急救的一般程序展開救治、護理措施。

高級組患者給予高級創(chuàng)傷護理，其十個重點包含氣道處理并固定頸椎（A）-呼吸處理（B）-循環(huán)處理并控制出血（C）-評估神經(jīng)功能缺損（D）-暴露創(chuàng)傷患者來進行創(chuàng)傷病情全面徹底檢查（E）-暴露者注意機體保暖（F）-病史采集（G）-從頭到腳全身系列檢查（H）-背部檢查（I）-并詳細做好摘錄（J）[1]，急診搶救過程中遵循的重要原則是“邊診斷、邊救治，再診斷、再救治”，更全面、快捷地發(fā)現(xiàn)威脅生命的關鍵因素，并及時作對應快速處理，護理全面輔助醫(yī)生展開救治，以保證患體各個部位都得到徹底檢查，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷，并作有效處理。嚴重創(chuàng)傷屬突發(fā)創(chuàng)傷性疾病，搶救時間窗即是生命，高級創(chuàng)傷護理包含內容需要在半小時內完成，十分鐘內完成基本生命支持。高級創(chuàng)傷救治及護理流程里的十個重點內容可分為兩階段，第一階段包含A-D項的內容，以便及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷做及時處理，盡量降低死亡發(fā)生率，因為氣道阻塞、呼吸障礙是創(chuàng)傷意外死亡的最快速原因；接著是嚴重出血；再是腦血腫等等，因此需積極處理氣道、解除呼吸及循環(huán)障礙等，第一階段病人病情得到初步控制后再實施E-J的內容，以保證患體得到全面檢查，并作及時搶救處理。

1.3 觀察指標

搶救成功率；有效搶救時間長。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入卡方中/SPSS19.0統(tǒng)計軟件中分析，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示；或t檢驗，并以（±s）表示，當（P<0.05）則表示組件差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

高級組患者除2例進院時就已停止呼吸，最終搶救失敗外，其余28例（93.3%）均搶救成功，有效搶救時間平均為（22.30±5.66）min；對照組搶救成功22例（73.3%），有效搶救時間長平均為（28.15±6.72）min，數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計軟件分析后發(fā)現(xiàn)高級組患者搶救成功率明顯高于對照組（=4.3200，p=0.0376）；高級組有效搶救時間長明顯短于對照組（p<0.05）。

3.討論

創(chuàng)傷是物理力量強烈作用下導致的機體傷害，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)是中低齡患者意外死亡的主要原因，急診常見創(chuàng)傷類型包括高空墜落、交通事故、爆炸致傷、燒傷等，嚴重創(chuàng)傷不僅給患者帶來巨大痛苦，隨著其發(fā)生率的提升還會增加社會衛(wèi)生資源的耗費[2]。

急救護理和其他科室護理有所差別，其顯著特點是強調時間的緊迫性，有效搶救時間成為了急救的效率的重要指標，嚴重創(chuàng)傷患者能否得到成功救治，一定程度決定于第一個10min，這一時間范圍內若患者傷情得到初步控制，緩解和失血、窒息等惡劣狀況，大多數(shù)患者生命基本都能得到挽救，因此醫(yī)學上提出了“白金十分鐘”的概念，也成為了急救的基本標準和時間理念。高級創(chuàng)傷護理是針對嚴重創(chuàng)傷者而研究的一種急救護理技術，該護理先著手威脅患者生命的因素，在病人全面檢查、病史問詢的同時或之前就開始救治和護理工作，在白金時間內快速準確評估傷情，并同時實施搶救護理措施，及時糾正或解除衛(wèi)生患體生命安全的癥狀，包括嚴重失血、呼吸障礙等[3]，護士在入院時就開始查看傷情、做病情評分等為第二階段的救治打下了基礎。本次研究結果顯示高級組患者搶救成功率及有效搶救時間長均明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），再次證實高級創(chuàng)傷護理能有效縮短搶救時間，提升急診搶救成功率，嚴重創(chuàng)傷患者病情危急，為提高救治及護理效率，采用高級創(chuàng)傷護理是很有必要的，其效果顯著值得急診室推廣應用。

參考文獻

[1]陶莉.急診嚴重創(chuàng)傷患者應用高級創(chuàng)傷護理的體會[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（10）：1650-1651.

[2]孫愛芝.急診嚴重創(chuàng)傷患者應用高級創(chuàng)傷護理的探討[J].中外醫(yī)療，2014，（35）：171-172，175.

[3]李惟穎.高級創(chuàng)傷護理在創(chuàng)傷急救中的應用效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（21）：5038-5039.