馮靖+張樹波

摘 要：目的：通過觀察不同濃度的左旋布比卡因腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的老年患者的血流動力學(xué)和血流變學(xué)變化，探討不同局麻藥物濃度對老年患者腰麻后血液流變學(xué)的影響。方法：選擇擇期在腰麻下擬行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者，隨機(jī)分G組和C組各50例，年齡65-75歲、ASA分級Ⅱ-Ⅲ級。G組蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，給0.125%鹽酸左布比卡因注射液 2.5ml+枸櫞酸舒芬太尼注射液5ug，C組蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，給0.75%鹽酸左布比卡因注射液2.5ml+枸櫞酸舒芬太尼注射液5ug。記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉開始后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）時的血壓、心率、血氧飽和度。記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間麻醉前后的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血液粘稠度、麻醉48小時內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)論：在老年混合痔手術(shù)患者，應(yīng)用左旋布比卡因進(jìn)行腰麻，濃度0.125%與0.75%比較，濃度0.125%能夠維持良好的麻醉效果，有利于老年患者血液流變學(xué)改善，可以用于預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓的形成。

關(guān)鍵詞：不同濃度；左旋布比卡因；腰麻；老年混合痔患者；血液流變學(xué)

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）13-0186-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院2015年12月-2016年5月的100例擇期在腰麻下擬行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者。選擇條件：年齡65-75歲，體重55-75kg。醫(yī)師協(xié)會麻醉分級（ASA） Ⅱ-Ⅲ級、術(shù)前均未服抗凝藥物，術(shù)前無輸血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）脊椎畸形的患者、腰部皮膚出現(xiàn)感染的患者或有其他皮外傷的患者等；（2）非混合痔患者而是肛裂、肛周膿腫、肛瘺等其他肛腸疾病患者；（3）術(shù)后因出血需使用止血藥者。隨機(jī)分成G組和C組各50例。所有研究對象都符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時具備手術(shù)指征。

1.2 麻醉方法

兩組患者均于L3-4椎間隙處行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺體位為左側(cè)臥位，穿刺針型號25G。蛛網(wǎng)膜下腔穿刺成功后，G組于蛛網(wǎng)膜下腔推注0.125%鹽酸左布比卡因注射液2.5ml+枸櫞酸舒芬太尼注射液5ug。C組于蛛網(wǎng)膜下腔推注0.75%鹽酸左布比卡因注射液2.5ml+枸櫞酸舒芬太尼注射液5ug。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

采用統(tǒng)一的調(diào)查表對研究對象的臨床相關(guān)資料進(jìn)行收集，認(rèn)真填寫調(diào)查表，記錄其姓名、性別、年齡、身高、體重和內(nèi)痔分期情況。記錄兩組患者麻醉前（T0）及麻醉后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）的血壓、心率、血氧飽和度。記錄并比較兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時間。比較兩組患者麻醉前及術(shù)后第二天的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血液粘稠度。

比較兩組患者麻醉48小時內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括心動過緩、惡心嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)、尿潴留等。血壓低于基礎(chǔ)血壓30%或收縮壓低于90mmHg定義為低血壓，靜注麻黃堿5-10mg。若心率慢于55次/分，定義為心動過緩，靜注阿托品0.25-0.5mg。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本文針對調(diào)研統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)（G組與C組），采用IBM SPSS Statistics 21展開數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究選擇秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院擇期混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者100例，男性53例，女性47例，年齡65-75歲，身高155-175cm，體重55-80kg，其中ASA分級Ⅱ級45例，Ⅲ級55例，內(nèi)痔分期內(nèi)痔分期Ⅱ度23例，內(nèi)痔分期Ⅲ度39例，內(nèi)痔分期Ⅳ度38例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者麻醉前（T0）血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。G組麻醉后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）時的血氧飽和度高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組麻醉后T1、T2、T3各時點(diǎn)的收縮壓及舒張壓低于G組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組麻醉后T1、T2、T3各時點(diǎn)的心率低于G組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）與C組對比，G組術(shù)中出血量小于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

G組與C組麻醉前凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血液粘稠度組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后C組血液粘稠度高于G組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P，0.05）。G組與C組麻醉后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見表2）

3 討論

左旋布比卡因?qū)\(yùn)動神經(jīng)阻滯與藥物濃度有關(guān)，濃度為0.125%-0.5%時對感覺神經(jīng)阻滯良好，濃度為0.75%時可產(chǎn)生運(yùn)動神經(jīng)阻滯效果[1]。彭和枚[2]研究發(fā)現(xiàn)使用0.125%的布比卡因進(jìn)行腰麻與0.5%的布比卡因相比鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時還可降低其對膀胱排尿功能影響。舒芬太尼或芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻是安全可靠的麻醉方法并且舒芬太尼在感覺阻滯方面優(yōu)于芬太尼[3]?；旌现掏鈩儍?nèi)扎術(shù)時間通常在15分鐘-60分鐘，手術(shù)時間短。從手術(shù)時間上看，對DVT響不大。但肛腸手術(shù)患者多為截石位或側(cè)臥位，下肢處于壓迫或屈曲狀態(tài)，是下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素[4]。肛腸科手術(shù)常用的腰麻對患者學(xué)液流變學(xué)的影響主要在于其阻滯了患者的運(yùn)動神經(jīng)，使患者下肢處于制動狀態(tài)，從而使得下肢血流緩慢易導(dǎo)致血栓形成[5]。綜上所述，對于老年混合痔手術(shù)患者而言，采用濃度為0.125%的左旋布比卡因比濃度為0.75%的左旋布比卡因進(jìn)行腰麻，不僅能夠維持良好的麻醉效果，而且具有更良好的安全性，能夠減少對患者血流情況的影響，減少深靜脈血栓的形成，減少術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，適用于老年手術(shù)患者麻醉的特點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜.腰麻布比卡因不同配方的比較[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：264-264.

[2]彭和枚.不同濃度小劑量布比卡因腰麻對肛周手術(shù)后是否留置導(dǎo)尿管決策的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013（29）.

[3]陳治軍，梁玉壽，田玉科.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2013（04）.

[4]Trevor Baglin. Inherited and Acquired Risk Factors for Venous Thromboembolism[J]. SJGT Thieme， 2012，10（20）： 127-137.

[5]Ashish Sule， Tay Chin， Lee Khien. Recurrent Unprovoked Venous Thromboembolism in a Young Female Patient with High Levels of Homocysteine[J]. SJGT Thieme， 2012， 12（45）：95-98.