李存寬

【摘要】目的：關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)臨床治療的探討。方法：選取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為觀察實(shí)驗(yàn)組和對照組各38例，對照組患者進(jìn)行保守治療，觀察實(shí)驗(yàn)組38例則實(shí)施手術(shù)治療，對比兩個小組不同患者的治愈效果和術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：觀察實(shí)驗(yàn)組38例患者在經(jīng)過手術(shù)治療后治愈率和治療總有效率分別為68.4%、100.0%，而對照組的治愈率和總有效率分別為55.3%、89.5%，觀察實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分也明顯好于對照組患者。結(jié)論：在對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療時實(shí)施手術(shù)治療能夠有效提高臨床治療效果，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；保守治療；手術(shù)治療

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

踝關(guān)節(jié)作為人體的重要關(guān)節(jié)，對于人們的正?；顒佑兄种匾囊饬x。踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的一種疾病，無論是日常生活還是運(yùn)動訓(xùn)練中都容易出現(xiàn)，由于踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，所以當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)骨折時，應(yīng)該進(jìn)行及時對位，否則就會形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，使踝關(guān)節(jié)僵硬疼痛，嚴(yán)重時甚至?xí)苯佑绊懟颊叩恼Ｐ凶?。對踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施手術(shù)治療是目前臨床上的主要手段，相比保守治療，手術(shù)治療需要對患者的解剖部位進(jìn)行牢固復(fù)位?；诖?，本文選取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折患者，對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為觀察實(shí)驗(yàn)組和對照組各38例，其中觀察實(shí)驗(yàn)組38例患者包括21例男性患者和17例女性患者，年齡28～64歲；對照組38例患者包括22例男性患者和16例女性患者，年齡26～65歲，對觀察實(shí)驗(yàn)組38例患者實(shí)施手術(shù)治療，而對照組患者則實(shí)施一般的保守治療。兩個研究對象小組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯的對比差異（P>0.05）；具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 第一、對照組踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施保守治療，首先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)消腫，再依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行關(guān)節(jié)的逆向復(fù)位處理。第二、觀察實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，具體為：對于內(nèi)踝骨折，采取常規(guī)的內(nèi)側(cè)弧形切口，將骨折部位暴露出來，在手術(shù)過程中避免患者的大隱靜脈受到不必要的傷害，依據(jù)患者的內(nèi)踝骨折塊的大小選擇適當(dāng)?shù)孽茁葆斢枰怨潭?；對于外踝骨折，則采取外踝處切口，將骨折部位暴露之后，利用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板進(jìn)行固定。在手術(shù)過程中利用C臂機(jī)對骨折端的復(fù)位情況進(jìn)行觀察，依據(jù)復(fù)位情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖嗉庸?。在患者術(shù)后1周，對患者進(jìn)行抗生素的感染預(yù)防；在患者結(jié)束手術(shù)之后依據(jù)患者的身體狀況安排患者進(jìn)行積極的足趾背伸功能練習(xí)以及股四頭肌等關(guān)節(jié)功能練習(xí)，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮。對于用石膏固定的患者則應(yīng)該在3周后去除石膏，再進(jìn)行積極的訓(xùn)練；對于下脛腓的固定螺釘應(yīng)該在術(shù)后8周后進(jìn)行鋼釘?shù)娜〕龉ぷ鳌?/p>

1.3 評價指標(biāo) 治愈：患者經(jīng)過治療之后，踝關(guān)節(jié)完全能夠自由活動，且沒有出現(xiàn)變形、腫脹和壓痛感；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療之后，踝關(guān)節(jié)能夠?qū)崿F(xiàn)正?；顒樱菚休p微的腫脹，偶有壓痛感；無效：患者經(jīng)過治療之后，踝關(guān)節(jié)骨折癥狀沒有明顯變化，踝關(guān)節(jié)活動受限，腫脹、壓痛感嚴(yán)重。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。在經(jīng)過手術(shù)之后利用0Lerud-Molander評分系統(tǒng)對患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，采用分級評價標(biāo)準(zhǔn)，分優(yōu)（95分以上）、良（90～95分）、中（80～90分）和差（80分以下）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過對兩個小組踝關(guān)節(jié)骨折患者采用不同的治療措施，觀察統(tǒng)計之后，采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，具統(tǒng)計差異性。

2.結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者不同治療措施效果比較 通過對兩個小組的患者采用不同的治療措施，發(fā)現(xiàn)觀察實(shí)驗(yàn)組38例患者在治愈率（68.4%）和總有效率（100.0%）上明顯好于對照組患者，兩個小組的治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異性，P<0.05，見表1。

2.2 不同治療措施后踝關(guān)節(jié)功能評分分析 通過對兩組患者實(shí)施不同的治療措施，經(jīng)過0Lerud-Molander評分系統(tǒng)對患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分，發(fā)現(xiàn)觀察實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為86.8%，而對照組患者為71.1%，觀察實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3.討論

踝關(guān)節(jié)骨折若是處理不得當(dāng)或延誤治療，患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，對踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，降低患者的生活質(zhì)量，所以踝關(guān)節(jié)骨折后應(yīng)該積極采取治療措施。由于手術(shù)治療必須確保負(fù)重面與小腿的重力軸線形成垂直物理狀態(tài)，否則就很可能嚴(yán)重影響手術(shù)效果，所以對于踝關(guān)節(jié)的治療采用手術(shù)治療的方式具有較大的手術(shù)難度。這就要求在進(jìn)行手術(shù)治療時主治醫(yī)生應(yīng)該首先明確患者的損傷機(jī)制，在術(shù)中應(yīng)該注意恢復(fù)外踝長度和對位的關(guān)系，并依據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行合適的治療護(hù)理。

目前臨床中對踝關(guān)節(jié)骨折的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折需要對骨折部位進(jìn)行精確的解剖復(fù)位以及內(nèi)固定，視情況為患者選擇固定方式。部分患者踝關(guān)節(jié)骨折合并脛腓下聯(lián)合分離情況，需要引起重視，將患者踝關(guān)節(jié)完全伸展，讓脛腓下聯(lián)合分離對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響降到最低。

上述研究分析，通過對兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者采用不同的治療措施，經(jīng)過治療觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)施手術(shù)治療的38例觀察實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折患者的治愈率（68.4%）和總有效率（100.0%）上明顯優(yōu)于對照組患者，觀察實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率也明顯高于對照組，觀察實(shí)驗(yàn)組患者取得了比較理想的恢復(fù)效果。

綜上所述，在對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時，能夠極大提升臨床治療效果，提升患者的關(guān)節(jié)活動功能，促進(jìn)患者積極康復(fù)，在臨床治療上值得推廣應(yīng)用。

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