趙 潔

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

感染根管一次性根管治療的護(hù)理

趙 潔

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130042）

目的 探討感染根管一次性根管治療的護(hù)理配合方法，總結(jié)根管護(hù)理的體會(huì)。方法 選取96例一次性根管治療的患者，進(jìn)行一次性根管治療護(hù)理，并作出療效評(píng)定。結(jié)果 實(shí)施一次性根管治療的護(hù)理后，96例患者經(jīng)臨床常規(guī)檢查以及根管X線片顯示為恰充，其中急性牙髓炎康復(fù)45例，慢性根尖周炎康復(fù)24例，竇道型根尖周炎康復(fù)15例，根尖周囊腫康復(fù)6例，總計(jì)康復(fù)率為93.8%，96例患者均無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 感染根管的一次性根管治療的護(hù)理的過程中，操作輕柔規(guī)范將不會(huì)造成嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，具有一定的臨床可行性。【關(guān)鍵詞】感染根管；一次性根管治療；護(hù)理配合

根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病的一種最有效、最徹底的方法[1]。一次性根管治療的疼痛發(fā)生率較低，其原因是器械使用較少并充填及時(shí)，可以預(yù)防因暫封物滲透所引起的根管感染，以及由此帶來的疼痛和腫脹[2]。因此，在根管治療中，有效控制根管的內(nèi)感染源是治療成功的首要條件。通過清除根管里的炎癥牙髓以及壞死組織，并適當(dāng)消毒、充填根管，可以清除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的刺激，防止根尖病變并促進(jìn)病變部位的愈合。本文就感染根管一次性根管治療術(shù)的護(hù)理配合方法與體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月至2012年6月來我院口腔科進(jìn)行根管治療的患者96例，男54例，女42例，年齡16～63歲，平均35歲。所有的患者均經(jīng)臨床常規(guī)檢查和X線片而確診，需做根管治療術(shù)，其中包括急性牙髓炎47例，慢性根尖周炎25例，竇道型根尖周炎17例，根尖周囊腫6例。患牙143個(gè)，其中前牙57個(gè)，后牙86個(gè)。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程，因?yàn)榫褚蛩啬軌蛴绊懟颊邔?duì)疼痛的感覺以及反應(yīng)閾值，而且過度的精神緊張會(huì)抑制人體的免疫系統(tǒng)，從而更加容易患病[3]。所以對(duì)于精神高度緊張、憂慮、恐懼的患者，應(yīng)充分與患者交流，認(rèn)真傾聽其訴說病情。適時(shí)給予加倍的耐心和關(guān)懷，使患者對(duì)治療計(jì)劃和操作步驟給予充分的解釋，使患者了解治療過程以及有可能出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)。詳細(xì)詢問患者是否有藥物過敏史、手術(shù)史及慢性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、糖尿病、血友病、結(jié)核病、風(fēng)濕性熱、惡性貧血、高血壓、白血病、梅毒等）等。對(duì)患者說明術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，以便于減輕心理負(fù)擔(dān)。需要注意的是傳遞器械時(shí)應(yīng)在患者下頜與胸前之間，切忌在頭面部上方以免損傷患者，同時(shí)頻繁傳遞器械也會(huì)給患者造成心理壓力。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：首先在根管預(yù)備之前應(yīng)進(jìn)行根管治療術(shù)的術(shù)前評(píng)估、髓腔預(yù)備以及工作長(zhǎng)度的測(cè)定。其次才是根管預(yù)備的階段：徹底清除牙齒根管內(nèi)消毒和感染物質(zhì)的清除主要依靠化學(xué)沖洗和機(jī)械切割作用，明確根管的數(shù)量及長(zhǎng)度，并將根管擴(kuò)大到一定的粗度，為嚴(yán)密地充填根管做好準(zhǔn)備，而根管內(nèi)封藥則起輔助作用。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于根管操作步驟是很復(fù)雜的，任何器械和任何方法的預(yù)備都不能到達(dá)整個(gè)根管系統(tǒng)，所以機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備的結(jié)合非常重要。一次性根管治療是在根管預(yù)備后立即進(jìn)行根管充填，不但減少了治療期間的細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，而且可以縮短療程，減少就診次數(shù)，提高患者的依從性[4]。最后應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前器械、藥物及材料的準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查器械有無磨損、變形、扭曲，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)更換，以確保根管治療的順利進(jìn)行。根管器械的準(zhǔn)備包括：拔髓針、光滑髓針、根管擴(kuò)大針、長(zhǎng)度測(cè)量尺、擴(kuò)孔鉆、清潔座、根管銼、超聲根管預(yù)備儀等；根充器械有：根管充填器、側(cè)壓器等。術(shù)前還應(yīng)調(diào)配好充填材料，避免因現(xiàn)用現(xiàn)配而耽誤時(shí)間。藥品和材料包括有：沖洗藥物、局部麻醉藥物、根管消毒劑、根充糊劑、牙膠尖。調(diào)校燈光、椅位，并指導(dǎo)患者取正確、舒適的體位入座。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理的要點(diǎn)在于熟悉手術(shù)步驟，明確處理原則，精于隨機(jī)應(yīng)變[5]。包括：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；②備齊局部麻醉藥及消毒藥物，還可選擇性地并用電解消毒、超聲消毒、微波消毒、激光消毒等。局麻后，觀察患者面色及生命體征的改變；③一次性完成徹底的機(jī)械預(yù)備并仔細(xì)檢查，及時(shí)傳遞給醫(yī)師拔髓針、G鉆、擴(kuò)大銼、長(zhǎng)度測(cè)定儀，并給予X線攝片，以便于檢查器械是否達(dá)到根尖；④選擇將感染物質(zhì)推出根尖孔量較少的器械，盡量避免開放時(shí)間，以免二次感染；⑤準(zhǔn)確測(cè)定工作長(zhǎng)度，協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)區(qū)隔濕和消毒工作，妥當(dāng)放置吸唾管，及時(shí)吸去口內(nèi)唾液、沖洗液與壞死組織碎片，杜絕感染機(jī)會(huì)。⑥在根管預(yù)備過程中，應(yīng)保證沖洗液的用量及頻率。根管沖洗部位不能超過根尖，以免刺激根尖周組織，應(yīng)做到邊擴(kuò)大邊沖洗，及時(shí)將大部分碎屑通過沖洗作用帶出根管。⑦避免患者反復(fù)起座，吸唾時(shí)應(yīng)注意位置和力量，位置不能太靠后以免患者惡心，手法要輕柔；⑧感染根管內(nèi)推薦使用抗生素或糖皮質(zhì)激素復(fù)合糊劑，應(yīng)盡可能地充滿根管不給殘余菌留增殖空間。⑨留意醫(yī)師手術(shù)進(jìn)程，密切觀察患者反應(yīng)，使患者時(shí)刻保持安靜合作。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：①將術(shù)中用過的光滑針、根管擴(kuò)大針等器械用超聲波清洗機(jī)清洗后與手機(jī)一同送高壓消毒備用。②根管治療術(shù)并非都是一次完成，須根據(jù)患者臨床檢查情況，分步分次進(jìn)行治療。通常根管治療應(yīng)分2～4次就診才能完成。③結(jié)束根管術(shù)后，向患者交待術(shù)后的注意事項(xiàng)，并且及時(shí)告知患者有可能出現(xiàn)的根尖部脹痛、咬（牙合）痛等術(shù)后反應(yīng)。④根管治療期間或者術(shù)后可能出現(xiàn)短暫不適，可按醫(yī)囑服用消炎藥或止痛藥緩解，若局部出現(xiàn)腫痛應(yīng)告知醫(yī)師處理。⑤充填修復(fù)后2 h再進(jìn)食，當(dāng)天避免用患側(cè)咀嚼食物。主動(dòng)為患者預(yù)約7～10 d后復(fù)診，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。若延期復(fù)診，藥物消毒根管的效果可能要打折扣。⑥術(shù)后隨訪有助于緩解患者因緊張而造成的疼痛加劇。另外，適當(dāng)使用安慰劑可以有效緩解精神原性的疼痛，并促進(jìn)內(nèi)啡肽產(chǎn)生，從而減輕疼痛。

1.3 康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：患者根據(jù)自身的感受打分，在記錄卡上記錄疼痛程度情況。采用疼痛標(biāo)尺法，分為以下4級(jí)：無疼痛為0分，能正常咀嚼，臨床檢查無松動(dòng)、叩痛、牙齦無紅腫；輕度疼痛為1～3分，牙齒有輕微咀嚼疼痛；中度疼痛為4～7分，牙齒疼痛較重但可耐受，臨床檢查輕度松動(dòng)、叩痛；重度疼痛為8～10分，疼痛不能忍受，根尖區(qū)脹痛并逐漸加重，有浮起松動(dòng)感，咬痛明顯，根尖區(qū)牙齦充血，甚者伴有局部蜂窩組織炎及全身癥狀，需接受急診處理。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，凡結(jié)果位于2個(gè)分值之間的，均按較高的分值記錄。

2 結(jié) 果

實(shí)施一次性根管治療的護(hù)理后，96例患者經(jīng)臨床常規(guī)檢查以及根管X線片顯示為恰充，包括急性牙髓炎康復(fù)45例，慢性根尖周炎康復(fù)24例，竇道型根尖周炎康復(fù)15例，根尖周囊腫康復(fù)6例，總計(jì)康復(fù)率為93.8%，96例患者均無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。

3 討 論

根管治療術(shù)，俗稱抽神經(jīng)，又稱牙髓治療，粵語稱杜牙根，是牙醫(yī)學(xué)中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)[6]。根管治療是利用機(jī)械和化學(xué)的方法清除根管里的炎癥牙髓以及壞死物質(zhì)，再經(jīng)嚴(yán)密充填根管將根管內(nèi)極少量的殘存細(xì)菌有效封閉，防止根管再感染[7]。根管治療可以減輕患者的病痛，消滅根管內(nèi)的病菌、分解物和毒素，保存齒髓或牙根尖周圍組織，促使牙根周圍組織的修補(bǔ)及愈合，縮短病程并防止疾病的感染，避免拔除或繼續(xù)惡化至崩毀的命運(yùn)。一次性根管治療術(shù)是治療牙齒疾病常用的一種方法，其操作過程復(fù)雜且用時(shí)較長(zhǎng)，涉及的治療內(nèi)容繁多，步驟過程要求很詳細(xì)、很精密，對(duì)護(hù)理配合要求較高。要求必須具備豐富的專業(yè)知識(shí)，掌握?？破餍档氖褂煤托阅?，對(duì)每一步操作程序了如指掌，這樣才能準(zhǔn)確并迅速地配合醫(yī)師完成治療工作，更好的確保牙齒治療后的效果。結(jié)果顯示，在一次性根管治療護(hù)理過程中，操作輕柔規(guī)范將不會(huì)造成嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，96例患者均無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到臨床治愈。在清除根管內(nèi)大部分感染和壞死組織后，剩余感染物質(zhì)則可以依靠根管藥物來控制，使根管內(nèi)呈現(xiàn)無菌狀態(tài)，消除炎癥，以促進(jìn)病變愈合[8]?？傊?，感染根管的一次性根管治療的護(hù)理具有一定的臨床可行性。

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